2024年医保知识测试：医保异地就医结算操作要点与政策实施详解试题（含答案）

2024年医保知识测试：医保异地就医结算操作要点与政策实施详解试题（含答案）一、单选题（每题2分，共40分）1.参保人员办理跨省异地就医直接结算时，需在参保地医保经办机构进行（）。A.备案登记B.费用审核C.报销申请D.病历审核答案：A。参保人员要实现跨省异地就医直接结算，首先要在参保地医保经办机构进行备案登记，这样异地就医地的医保系统才能识别参保人员的信息，实现直接结算，所以选A。2.以下哪种情况不属于异地就医备案的类型（）。A.异地安置退休人员B.异地长期居住人员C.异地短期旅游人员D.异地转诊人员答案：C。异地安置退休人员、异地长期居住人员和异地转诊人员都属于常见的异地就医备案类型，而异地短期旅游人员通常不属于需要专门备案进行医保异地就医结算的范畴，所以选C。3.参保人员在异地就医时，直接结算的费用是（）。A.全部医疗费用B.符合参保地医保政策范围内的费用C.符合就医地医保政策范围内的费用D.符合国家医保政策范围内的费用答案：C。参保人员异地就医直接结算时，是按照就医地的医保目录等政策来确定符合报销范围的费用，所以是符合就医地医保政策范围内的费用，选C。4.异地就医备案的有效期一般是（）。A.1个月B.3个月C.6个月D.根据备案类型而定答案：D。不同的异地就医备案类型，其有效期规定不同，比如异地安置退休人员可能长期有效，而临时异地就医的备案可能有一定期限限制，所以是根据备案类型而定，选D。5.参保人员在异地就医发生的急诊费用（）。A.不能报销B.只能回参保地报销C.符合条件的可以直接结算D.需自行承担答案：C。参保人员在异地就医发生的急诊费用，若符合相关条件，是可以进行直接结算的，并非不能报销或只能回参保地报销等，所以选C。6.异地就医直接结算时，个人需要支付的费用是（）。A.全部费用B.医保报销后的自付部分C.就医地规定的起付线以下费用D.以上都是答案：D。异地就医直接结算时，个人需要支付医保报销后的自付部分，同时就医地规定的起付线以下费用也需个人承担，所以以上情况都包含，选D。7.参保人员通过国家医保服务平台APP办理异地就医备案，备案成功后（）生效。A.立即B.次日C.3个工作日后D.7个工作日后答案：A。通过国家医保服务平台APP办理异地就医备案，备案成功后一般是立即生效的，方便参保人员及时就医结算，选A。8.以下关于异地就医备案的说法，正确的是（）。A.只能在参保地医保经办机构窗口办理B.可以通过线上和线下多种方式办理C.只能通过电话办理D.只能通过社区办理答案：B。现在异地就医备案可以通过线上如国家医保服务平台APP等方式，也可以通过线下到参保地医保经办机构窗口等多种方式办理，并非只能通过某一种方式，所以选B。9.参保人员在异地就医时，选择的医疗机构必须是（）。A.当地的三级甲等医院B.当地的公立医院C.医保定点医疗机构D.专科医院答案：C。参保人员异地就医时，只有在医保定点医疗机构就医，产生的费用才有可能进行医保结算，并非限定为三级甲等医院、公立医院或专科医院，所以选C。10.异地就医结算的报销比例一般（）参保地就医的报销比例。A.高于B.低于C.等于D.不确定答案：B。通常异地就医结算的报销比例会低于参保地就医的报销比例，因为考虑到异地就医的管理和资源分配等因素，所以选B。11.参保人员异地就医备案后，在备案地就医（）。A.只能在一家医疗机构就医B.可以在多家医保定点医疗机构就医C.只能在当地的指定医院就医D.不能更换医疗机构答案：B。参保人员异地就医备案后，在备案地可以在多家医保定点医疗机构就医，并非只能在一家或指定的某家医院就医，也可以根据自身情况更换医疗机构，所以选B。12.异地就医费用手工报销的期限一般是（）。A.1个月B.3个月C.6个月D.1年答案：C。异地就医费用手工报销的期限一般是6个月，参保人员需要在规定期限内提交相关报销材料，所以选C。13.参保人员在异地就医时，若未办理备案手续，其医疗费用（）。A.不能报销B.可以正常报销C.降低报销比例报销D.全部由医保基金支付答案：C。参保人员未办理备案手续异地就医，其医疗费用一般会降低报销比例进行报销，并非不能报销或正常报销等情况，所以选C。14.国家医保服务平台APP中查询异地就医定点医疗机构信息的功能在（）模块。A.首页B.我的C.办事大厅D.消息答案：C。在国家医保服务平台APP中，查询异地就医定点医疗机构信息的功能在办事大厅模块，所以选C。15.异地就医直接结算时，医保基金支付的费用（）。A.由就医地医保经办机构与医疗机构结算B.由参保地医保经办机构与医疗机构结算C.由参保人员与医疗机构结算D.由就医地和参保地医保经办机构协商结算答案：A。异地就医直接结算时，医保基金支付的费用是由就医地医保经办机构与医疗机构进行结算的，所以选A。16.参保人员异地就医备案信息发生变更时，（）。A.无需处理B.需重新办理备案C.可在国家医保服务平台APP上自行修改D.只能到参保地医保经办机构修改答案：C。参保人员异地就医备案信息发生变更时，可在国家医保服务平台APP上自行修改，并非无需处理、必须重新办理备案或只能到参保地医保经办机构修改，所以选C。17.以下哪种证件不是办理异地就医备案时可能用到的（）。A.身份证B.社保卡C.驾驶证D.居住证答案：C。办理异地就医备案时，身份证、社保卡和居住证都可能会用到，而驾驶证一般不是办理备案的必要证件，所以选C。18.异地就医结算时，医疗费用的明细清单可以通过（）获取。A.就医地医疗机构B.参保地医保经办机构C.国家医保服务平台APPD.以上都可以答案：D。医疗费用的明细清单可以从就医地医疗机构获取，也可以通过参保地医保经办机构查询，同时国家医保服务平台APP也可能提供相关查询功能，所以以上都可以，选D。19.参保人员异地就医时，若遇到结算问题，可以拨打（）咨询。A.12333B.12306C.12315D.119答案：A。12333是人力资源和社会保障服务热线，参保人员异地就医遇到结算问题可以拨打该热线咨询，12306是铁路客服电话，12315是消费者投诉举报专线，119是火警电话，所以选A。20.异地就医备案成功后，参保人员在备案地就医时，（）使用社保卡结算。A.必须B.可以选择不C.只有住院才能D.只有门诊才能答案：A。异地就医备案成功后，参保人员在备案地就医时必须使用社保卡结算，以确保费用能够准确结算和报销，所以选A。二、多选题（每题3分，共30分）1.异地就医备案的方式有（）。A.参保地医保经办机构窗口办理B.电话办理C.国家医保服务平台APP办理D.参保地政务服务网办理答案：ABCD。参保人员可以通过参保地医保经办机构窗口办理异地就医备案，也可以通过电话联系相关部门办理，还能利用国家医保服务平台APP或参保地政务服务网等线上方式办理，所以ABCD都正确。2.参保人员在异地就医时，符合以下哪些条件可以进行直接结算（）。A.已在参保地办理异地就医备案B.就医的医疗机构为医保定点医疗机构C.就医费用符合就医地医保政策范围内D.携带了本人有效身份证件和社保卡答案：ABCD。要实现异地就医直接结算，参保人员需已在参保地办理异地就医备案，就医的医疗机构要是医保定点医疗机构，就医费用要符合就医地医保政策范围，并且要携带本人有效身份证件和社保卡，所以ABCD都符合条件。3.异地就医费用手工报销需要准备的材料有（）。A.医疗费用发票B.费用明细清单C.出院小结或诊断证明D.本人社保卡或银行卡复印件答案：ABCD。异地就医费用手工报销时，需要提供医疗费用发票以证明费用支出，费用明细清单用于明确各项费用情况，出院小结或诊断证明说明就医情况，本人社保卡或银行卡复印件用于报销费用的支付，所以ABCD都是需要准备的材料。4.以下关于异地就医政策的说法，正确的有（）。A.不断扩大异地就医直接结算的范围B.简化异地就医备案的流程C.提高异地就医报销比例D.加强异地就医监管答案：ABD。国家医保政策在不断扩大异地就医直接结算的范围，让更多的参保人员和就医场景能够实现直接结算；同时简化异地就医备案的流程，方便参保人员办理；也在加强异地就医监管，保障医保基金的安全合理使用。而异地就医报销比例一般低于参保地就医报销比例，并非提高，所以C错误，选ABD。5.参保人员在异地就医时，遇到以下哪些情况需要重新办理备案（）。A.变更备案地B.备案有效期届满C.变更就医医疗机构D.备案信息发生重大变更答案：ABD。当参保人员变更备案地、备案有效期届满或备案信息发生重大变更时，需要重新办理备案。而变更就医医疗机构通常不需要重新办理备案，只需在符合规定的医保定点医疗机构范围内选择即可，所以选ABD。6.国家医保服务平台APP除了办理异地就医备案，还可以（）。A.查询医保账户信息B.查询医保报销记录C.进行医保电子凭证激活D.查询异地就医定点医疗机构信息答案：ABCD。国家医保服务平台APP功能丰富，除了办理异地就医备案外，还能查询医保账户信息，了解自己的医保余额等情况；查询医保报销记录，知晓过往的报销明细；进行医保电子凭证激活，方便就医结算；查询异地就医定点医疗机构信息，选择合适的就医机构，所以ABCD都正确。7.异地就医直接结算的好处有（）。A.减少参保人员垫资压力B.简化报销手续C.提高就医结算效率D.方便参保人员异地就医答案：ABCD。异地就医直接结算可以让参保人员在就医时无需先垫付大量医疗费用，减少垫资压力；无需再将大量报销材料带回参保地进行繁琐的手工报销，简化了报销手续；费用当场结算，提高了就医结算效率；也为参保人员异地就医提供了极大的便利，所以ABCD都是其好处。8.参保人员在异地就医备案时，需要填写的信息可能包括（）。A.参保人基本信息B.备案类型C.备案地信息D.联系人信息答案：ABC。参保人员在异地就医备案时，需要填写参保人基本信息，如姓名、身份证号等；选择备案类型，如异地安置退休人员、异地转诊人员等；填写备案地信息，即准备前往就医的地区信息。联系人信息一般不是必须填写的备案信息，所以选ABC。9.异地就医结算中，涉及的费用类型有（）。A.医保基金支付费用B.个人自付费用C.全自费费用D.部分报销费用答案：ABCD。在异地就医结算中，存在医保基金支付费用，这部分由医保基金承担；个人自付费用，是医保报销后个人需要支付的部分；全自费费用，即不符合医保报销范围的费用；部分报销费用，有些项目可能按一定比例报销，存在部分需要个人承担的情况，所以ABCD都正确。10.以下哪些人群可能需要办理异地就医备案（）。A.长期在外地工作的参保人员B.到外地旅游突发疾病的参保人员C.在外地居住的退休人员D.需要到外地医疗机构进行转诊治疗的参保人员答案：ABCD。长期在外地工作的参保人员、在外地居住的退休人员属于异地长期居住或工作的情况，需要办理异地就医备案；到外地旅游突发疾病的参保人员符合异地急诊等情况，可按规定进行备案就医；需要到外地医疗机构进行转诊治疗的参保人员也需要办理异地就医备案，所以ABCD都可能需要办理备案。三、判断题（每题2分，共20分）1.参保人员只要在异地就医，就一定能进行直接结算。（）答案：错误。参保人员在异地就医进行直接结算需要满足一定条件，如已办理异地就医备案、就医的医疗机构为医保定点医疗机构等，并非只要在异地就医就一定能直接结算。2.异地就医备案只能在参保地医保经办机构工作日办理。（）答案：错误。现在除了可以在参保地医保经办机构窗口工作日办理备案外，还可以通过国家医保服务平台APP等线上方式随时办理，不受工作日限制。3.参保人员在异地就医时，医疗费用报销比例和参保地一样。（）答案：错误。一般情况下，异地就医报销比例会低于参保地就医的报销比例。4.异地就医费用手工报销和直接结算的报销政策是一样的。（）答案：正确。无论是手工报销还是直接结算，报销政策都是基于参保地和就医地的医保政策规定，只是结算方式不同。5.参保人员通过国家医保服务平台APP办理异地就医备案时，无需提供任何材料。（）答案：错误。通过国家医保服务平台APP办理异地就医备案时，需要提供参保人基本信息等相关材料，并非无需提供任何材料。6.异地就医备案成功后，就不能再变更备案信息了。（）答案：错误。异地就医备案信息发生变更时，如变更备案地、备案类型等，参保人员可以在国家医保服务平台APP等渠道进行修改或重新办理备案。7.参保人员在异地就医时，只能选择一家医疗机构就医。（）答案：错误。参保人员在异地就医备案后，可以在备案地的多家医保定点医疗机构就医。8.异地就医直接结算时，个人只需支付现金。（）答案：错误。异地就医直接结算时，个人支付的费用可以通过社保卡等方式支付，并非只能支付现金。9.只要是医保定点医疗机构，参保人员在异地就医都可以直接结算。