2025年胸外科护理常规考核试题及答案

2025年胸外科护理常规考核试题及答案一、单选题（每题2分，共30分）1.全肺切除术后患者，应采取的体位是（）A.平卧位B.1/4侧卧位C.健侧卧位D.患侧卧位E.半卧位答案：B解析：全肺切除术后，为避免纵隔移位和压迫健侧肺，应采取1/4侧卧位。平卧位不利于呼吸和引流；健侧卧位和患侧卧位可能会导致纵隔移位；半卧位虽然有助于呼吸，但对于全肺切除术后患者不是主要的体位要求。2.胸腔闭式引流护理措施中错误的是（）A.定期挤压引流管，保持通畅B.水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60-100cmC.搬动患者时，双重夹闭引流管D.严格执行无菌操作E.引流管不慎脱出时应立即用手捏闭伤口皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭答案：A解析：胸腔闭式引流时，若引流液较黏稠或有块状物，可定期挤压引流管，但不能频繁挤压，以免损伤胸膜或引起出血等并发症。水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60-100cm可防止逆流；搬动患者时双重夹闭引流管可防止气体进入胸腔；严格执行无菌操作可预防感染；引流管不慎脱出时立即用手捏闭伤口皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭可防止气胸发生。3.开胸术后患者出现呼吸困难、发绀、气管向健侧移位，患侧呼吸音减弱或消失，应首先考虑（）A.肺炎B.肺不张C.胸腔积液D.气胸E.血胸答案：D解析：气胸时，胸腔内气体增多，压力升高，可使气管向健侧移位，患侧呼吸音减弱或消失，同时患者会出现呼吸困难、发绀等症状。肺炎主要表现为发热、咳嗽、咳痰等；肺不张时气管向患侧移位；胸腔积液一般表现为患侧胸廓饱满，呼吸音减弱，但气管移位不明显；血胸主要有失血表现及胸腔积液体征。4.胸外科患者术前护理重点是（）A.做好心理护理，消除患者恐惧心理B.监测生命体征C.做好呼吸道准备，改善肺功能D.备皮、皮试E.进行床上排便、排尿训练答案：C解析：胸外科手术会对患者的呼吸功能产生较大影响，做好呼吸道准备，如戒烟、深呼吸训练、有效咳嗽训练等，改善肺功能，可减少术后肺部并发症的发生，是术前护理的重点。心理护理、监测生命体征、备皮、皮试、床上排便排尿训练等也是术前护理的重要内容，但不是重点。5.肋骨骨折最易发生在（）A.第1-3肋B.第4-7肋C.第8-10肋D.第11-12肋E.所有肋骨答案：B解析：第4-7肋长而薄，且固定，最易发生骨折。第1-3肋有锁骨、肩胛骨及胸肌保护，不易骨折；第8-10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，弹性较大；第11-12肋为浮肋，活动度大，也不易骨折。6.张力性气胸急救的首要措施是（）A.立即胸腔排气减压B.气管插管辅助呼吸C.输血、输液抗休克D.剖胸探查E.应用抗生素预防感染答案：A解析：张力性气胸时胸腔内压力进行性升高，会严重影响呼吸和循环功能，立即胸腔排气减压是急救的首要措施，可迅速降低胸腔内压力，缓解症状。气管插管辅助呼吸适用于呼吸功能衰竭患者；输血、输液抗休克是在有休克表现时的治疗措施；剖胸探查用于有严重胸内器官损伤等情况；应用抗生素预防感染是后续治疗措施。7.闭式胸腔引流装置中水封瓶长玻璃管没入水中的深度为（）A.1-2cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cmE.9-10cm答案：B解析：闭式胸腔引流装置中水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm，可保证胸腔内气体能顺利排出，同时防止外界空气进入胸腔。8.胸外科手术后患者若出现咯血，应采取的体位是（）A.平卧位B.半卧位C.患侧卧位D.健侧卧位E.头低脚高位答案：C解析：胸外科手术后患者咯血时采取患侧卧位，可防止血液流向健侧肺，避免引起窒息或健侧肺部感染。平卧位不利于血液引流；半卧位主要用于改善呼吸和减轻腹部张力；健侧卧位会使血液流向健侧；头低脚高位一般用于引流痰液等情况。9.肺癌患者出现声音嘶哑，可能是由于肿瘤压迫（）A.喉返神经B.喉上神经C.膈神经D.交感神经E.臂丛神经答案：A解析：喉返神经支配声带运动，肺癌肿瘤压迫喉返神经可导致声音嘶哑。喉上神经损伤主要影响喉部黏膜感觉和声带紧张度；膈神经受压可引起膈肌麻痹；交感神经受压可出现Horner综合征；臂丛神经受压可引起上肢疼痛、麻木等症状。10.食管癌患者术前胃肠道准备不包括（）A.术前3天改流质饮食B.术前1天禁食C.术前晚清洁灌肠D.口服抗生素溶液E.结肠代食管手术患者需进行肠道准备答案：C解析：食管癌患者术前一般不需要清洁灌肠。术前3天改流质饮食、术前1天禁食可减少胃肠道内容物；口服抗生素溶液可预防感染；结肠代食管手术患者需进行肠道准备。11.下列关于胸腔闭式引流的护理，哪项不正确（）A.引流瓶应低于胸腔出口平面60-100cmB.保持引流管通畅，防止受压、扭曲C.观察引流液的量、颜色和性质D.引流管一旦脱出，应立即送回胸腔E.更换引流瓶时应严格无菌操作答案：D解析：引流管一旦脱出，不能立即送回胸腔，应立即用手捏闭伤口皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭，防止气胸发生。引流瓶低于胸腔出口平面60-100cm可防止逆流；保持引流管通畅、观察引流液情况、更换引流瓶时严格无菌操作都是胸腔闭式引流护理的正确措施。12.胸外科患者术后护理中，鼓励患者咳嗽咳痰的主要目的是（）A.防止呼吸道感染B.促进伤口愈合C.减轻伤口疼痛D.改善呼吸功能E.防止肺不张答案：E解析：胸外科患者术后由于疼痛、卧床等原因，咳嗽咳痰能力减弱，容易发生肺不张，鼓励患者咳嗽咳痰可促进痰液排出，防止肺不张。防止呼吸道感染、改善呼吸功能也是咳嗽咳痰的作用，但不是主要目的；咳嗽咳痰可能会加重伤口疼痛；与促进伤口愈合无关。13.进行性血胸的诊断依据不包括（）A.脉快、血压持续下降B.胸腔闭式引流量连续3小时，每小时超过200mlC.Hb、RBC反复测定呈持续下降D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸腔阴影增大E.经输血补液后血压不回升或回升后又迅速下降答案：D解析：胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸腔阴影增大，可能是由于血液凝固等原因，不能作为进行性血胸的诊断依据。进行性血胸的诊断依据包括脉快、血压持续下降；胸腔闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml；Hb、RBC反复测定呈持续下降；经输血补液后血压不回升或回升后又迅速下降等。14.多根多处肋骨骨折的主要病理生理变化是（）A.疼痛B.胸壁软化C.反常呼吸D.皮下气肿E.纵隔扑动答案：C解析：多根多处肋骨骨折时，局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸，这是主要的病理生理变化。疼痛是常见症状；胸壁软化是基础；皮下气肿可见于气胸等情况；纵隔扑动是开放性气胸等的病理生理表现。15.胸外科患者术后早期活动的目的不包括（）A.促进肺扩张B.减少肺部并发症C.防止下肢静脉血栓形成D.减轻切口疼痛E.促进胃肠蠕动恢复答案：D解析：胸外科患者术后早期活动可促进肺扩张、减少肺部并发症、防止下肢静脉血栓形成、促进胃肠蠕动恢复等，但早期活动可能会加重切口疼痛，而不是减轻。二、多选题（每题3分，共30分）1.胸外科手术后常见的并发症有（）A.肺部感染B.肺不张C.心律失常D.出血E.乳糜胸答案：ABCDE解析：胸外科手术后，由于患者呼吸功能受影响、手术创伤等原因，容易出现肺部感染、肺不张；手术刺激、患者原有心脏基础疾病等可导致心律失常；手术操作可能引起出血；胸导管损伤可导致乳糜胸。2.胸腔闭式引流的目的包括（）A.引流胸腔内积气、积液B.重建胸腔内负压C.保持纵隔的正常位置D.促进肺复张E.防止感染答案：ABCD解析：胸腔闭式引流可引流胸腔内积气、积液，重建胸腔内负压，使纵隔保持正常位置，促进肺复张。虽然在操作过程中要严格无菌操作，但胸腔闭式引流本身不能防止感染。3.胸外科患者术前呼吸道准备的措施有（）A.戒烟B.深呼吸训练C.有效咳嗽训练D.雾化吸入E.应用抗生素答案：ABCDE解析：胸外科患者术前呼吸道准备措施包括戒烟，减少呼吸道刺激；深呼吸训练可增加肺通气量；有效咳嗽训练有助于术后痰液排出；雾化吸入可稀释痰液；应用抗生素可预防呼吸道感染。4.肋骨骨折的处理原则包括（）A.固定胸廓B.止痛C.处理合并症D.建立人工气道E.防治并发症答案：ABCE解析：肋骨骨折的处理原则包括固定胸廓，减少骨折断端活动；止痛，减轻患者痛苦；处理合并症，如气胸、血胸等；防治并发症，如肺部感染、肺不张等。建立人工气道一般用于有严重呼吸功能障碍等情况，不是肋骨骨折的常规处理原则。5.肺癌患者的临床表现有（）A.咳嗽B.咯血C.胸痛D.发热E.声音嘶哑答案：ABCDE解析：肺癌患者常见临床表现有咳嗽，多为刺激性干咳；咯血，可为痰中带血或少量咯血；胸痛，多为隐痛或钝痛；发热，可能与肿瘤组织坏死或合并感染有关；肿瘤压迫喉返神经可出现声音嘶哑。6.食管癌患者术后饮食护理要点包括（）A.术后禁食禁水3-4天B.胃肠减压期间给予肠内营养支持C.停止胃肠减压24小时后无不适可进流食D.避免进食生、冷、硬食物E.少食多餐答案：ACDE解析：食管癌患者术后禁食禁水3-4天，待胃肠蠕动恢复、肛门排气后停止胃肠减压。停止胃肠减压24小时后无不适可进流食；应避免进食生、冷、硬食物，防止吻合口瘘等并发症；少食多餐可减轻胃肠道负担。胃肠减压期间一般不给予肠内营养支持。7.胸外科手术后护理观察要点包括（）A.生命体征B.伤口情况C.胸腔闭式引流情况D.有无并发症表现E.心理状态答案：ABCDE解析：胸外科手术后需要密切观察生命体征，了解患者的循环、呼吸等情况；观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况；观察胸腔闭式引流的量、颜色、性质等；注意有无肺部感染、肺不张、出血等并发症表现；同时关注患者的心理状态，做好心理护理。8.开放性气胸的急救处理措施包括（）A.立即封闭伤口B.胸腔穿刺抽气C.清创缝合D.胸腔闭式引流E.应用抗生素答案：ABCDE解析：开放性气胸急救时应立即封闭伤口，变为闭合性气胸；可进行胸腔穿刺抽气缓解症状；后续进行清创缝合；放置胸腔闭式引流；应用抗生素预防感染。9.全肺切除术后护理应注意（）A.严格控制输液量和速度B.观察气管位置C.保持胸腔闭式引流管通畅D.取1/4侧卧位E.鼓励患者深呼吸和有效咳嗽答案：ABDE解析：全肺切除术后应严格控制输液量和速度，防止肺水肿；观察气管位置，防止纵隔移位；取1/4侧卧位，避免纵隔移位；鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀。全肺切除术后胸腔闭式引流管一般夹闭，根据情况适当开放，不是保持通畅。10.胸外科患者疼痛护理措施有（）A.心理护理B.分散注意力C.药物止痛D.物理止痛E.评估疼痛情况答案：ABCDE解析：胸外科患者疼痛护理措施包括进行心理护理，减轻患者焦虑情绪；通过分散注意力，如听音乐、聊天等缓解疼痛；根据疼痛程度合理使用药物止痛；采用物理止痛方法，如冷敷、热敷等；同时要定期评估疼痛情况，调整护理措施。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述胸腔闭式引流的护理要点。答：胸腔闭式引流的护理要点如下：（1）保持管道密闭：检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；水封瓶长玻璃管应没入水中3-4cm，并始终保持直立；搬动患者或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，防止空气进入；若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口。（2）严格无菌操作：保持引流装置无菌，定时更换引流瓶；保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿应及时更换；引流瓶应低于胸腔出口平面60-100cm，防止逆流。（3）保持引流通畅：定时挤压引流管，防止引流管堵塞；患者取半卧位，鼓励患者咳嗽、深呼吸，以促进气体和液体排出；观察引流管是否通畅，若引流管内的水柱随呼吸上下波动，说明引流管通畅。（4）观察引流液的量、颜色和性质：密切观察并准确记录引流液的量、颜色和性质。若引流量多且颜色鲜红，可能有活动性出血；若引流液浑浊且有异味，可能有感染。（5）拔管护理：一般置管48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时引流量小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，患者无呼吸困难，即可考虑拔管。拔管时先嘱患者深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，包扎固定。拔管后观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等情况。（6）心理护理：关心患者，向患者解释胸腔闭式引流的目的、方法和注意事项，减轻患者的紧张和恐惧心理。2.简述胸外科患者术前呼吸道准备的意义及措施。答：胸外科患者术前呼吸道准备的意义在于改善患者的呼吸功能，减少术后肺部并发症的发生，提高手术成功率和患者的康复质量。具体措施如下：（1）戒烟：吸烟会刺激呼吸道，增加呼吸道分泌物，降低呼吸道的防御功能。术前应指导患者戒烟至少2周，以减少呼吸道刺激，降低术后肺部感染和肺不张的发生率。（2）深呼吸训练：指导患者进行深呼吸训练，可增加肺通气量，提高肺功能。方法是让患者取半卧位或坐位，闭嘴经鼻腔深吸气，使腹部膨隆，然后缩唇缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍。每天训练3-4次，每次10-15分钟。（3）有效咳嗽训练：教会患者有效咳嗽的方法，以利于术后痰液排出。具体方法是患者取坐位或半卧位，先进行深而慢的呼吸5-6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢地通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。（4）雾化吸入：遵医嘱给予雾化吸入，可稀释痰液，促进痰液排出。常用的雾化药物有氨溴索、布地奈德等。一般每天雾化2-3次，每次15-20分钟。（5）呼吸道感染的治疗：若患者有呼吸道感染，应遵医嘱使用抗生素控制感染，同时给予祛痰、止咳等对症治疗，待感染控制后再进行手术。（6）呼吸功能锻炼器的使用：可指导患者使用呼吸功能锻炼器，如incentivespirometer，以提高呼吸肌力量和肺容量。患者手持呼吸功能锻炼器，用嘴含住咬嘴，深吸气使指示球达到一定刻度，保持3-5秒后缓慢呼气，重复进行，每天训练3-4次，每次10-15分钟。四、案例分析题（每题20分，共20分）患者，男性，55岁，因“胸痛、咳嗽1个月，加重伴咯血3天”入院。胸部CT检查提示右肺上叶占位性病变，考虑肺癌。患者既往有吸烟史30年，每天20支。拟行右肺上叶切除术。1.请列出该患者术前存在的主要护理问题。答：该患者术前存在的主要护理问题如下：（1）焦虑/恐惧：与担心手术效果、疾病预后等有关。患者得知自己患有肺癌，面临手术，对手术的风险和术后恢复情况存在担忧，容易产生焦虑和恐惧情绪。（2）知识缺乏：缺乏有关肺癌治疗、手术及术前术后注意事项等方面的知识。患者对肺癌的治疗方法、手术过程、术后可能出现的情况等不了解，可能会影响其配合治疗和护理。（3）气体交换受损：与肺部占位性病变导致肺功能下降有关。右肺上叶占位性病变会影响肺部的气体交换功能，导致患者出现胸痛、咳嗽等症状。（4）潜在并发症：出血、感染等。手术本身存在一定的风险，可能会导致出血、感染等并发症的发生。（5）营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、食欲减退等有关。肺癌是一种消耗性疾病，患者可能因肿瘤消耗、心理压力等原因出现食欲减退，导致营养摄入不足。2.针对上述护理问题，应采取哪些护理措施？答：针对上述护理问题，应采取以下护理措施：（1）焦虑/恐惧的护理措施：-心理护理：主动与患者沟通，了解其心理状态，给予关心和安慰。向患者介绍手术的必要性、安全性和成功率，介绍成功病例，增强患者的信心。-提