神经内科长期卧床病人并发症

神经内科卧床病人神经内科陈剑常见并发症压疮

肺部感染、坠积性肺炎静脉血栓泌尿系感染肌肉废用性萎缩关节硬化营养不良社会支持（一）压疮概念：身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死.是中老年长期卧床病人最常见的并发症。1.压疮原因1、压力因素：垂直压力、摩擦力、剪切力；2、皮肤受潮湿或排泄物的刺激；3、全身营养不良或水肿；4、年龄：老年人皮肤松弛，干燥、缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加；5、体温升高；6、矫形器械使用不当；2.压疮好发部位

压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处，以及皮肤皱褶处，以骶尾部最多见，其次是踝、足跟等3.防止压疮的护理措施将一切致压疮因素扼杀在萌芽中翻身，避免局部受压，改善循环保持床铺平整、干燥避免摩擦、潮湿刺激加强营养，增加抵抗力（二）肺部感染、坠积性肺炎原因人体长期卧床时，呼吸能力直线下降，呼吸道分泌物难以排出，逐渐在肺部堆积。不仅影响呼吸，也容易导致各类感染，引发肺炎，尤其是患有慢性支气管炎的老年患者卧床后更易发生肺炎。

本科室：因长期卧床不能变动体位，使呼吸道引流不畅，分泌物在肺内沉积引起细菌感染，最终导致坠积性肺炎；长期卧床，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道，随重力流向肺底所致。预防、改善

肺部感染的护理措施1.翻身拍背:由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，护士应每2-3h翻身1次，每日拍背3-4次。长时间采取一种体位，可引起肺底淤血，分泌物潴留，应每1-2小时给病人翻身1次，防止肺泡萎缩及肺不张，使痰液在重力作用下流入大的气道排出，翻身期间配合扣拍背部（体位引流）翻身时要注意所有的管道，避免脱落。预防、改善

肺部感染的护理措施叩拍、胸壁振动或体位改变：方法：是将手指并拢，手指弯曲呈杯状，利用腕部的力量，自下而上、由外向内，以快速频率叩拍胸部。病人多呈侧卧位、侧卧位或坐位，手空心掌，由外向内，由下向上，根据其耐受情况，操作持续3-5分钟左右，频率5次/秒,同时鼓励病人咳嗽。预防、改善

肺部感染的护理措施2.雾化吸入

适用于痰液粘稠不易咳出以稀释痰液有利于痰液的引流和排出一般2次/日预防、改善

肺部感染的护理措施吸痰是保持呼吸道通畅，预防肺部并发症的重要措施（三）泌尿系感染长期卧床病人，全身抵抗力低，易发生尿路感染预防尿路感染坚持大量饮水，勤排尿经常注意外阴的清洁尽量避免使用尿路感染器械和插尿管，在必须使用时，要严格消毒。留置导尿的患者：1保持尿道口清洁；2每2h放尿一次；尿袋不高过膀胱；3观察尿液情况。（四）静脉血栓卧床病人因为肌肉不运动，下肢静脉血液回流缓慢，很容易形成血栓，出现肢体肿胀，疼痛。如果血栓脱落，造成重要脏器的堵塞，造成严重后果。抬高下肢，活动肢体，动静脉压力泵。避免穿刺下肢和不能活动的肢体形成栓子。(五)肌肉废用性萎缩长时间卧床，最直接的后果就是肌肉长时间得不到运动，逐渐萎缩，体积缩小，伸缩能力下降，导致肌无力。要防止肌肉萎缩，唯一的办法就是运动，一定要力所能及的动，如：抬手，转动胳膊等（六）关节硬化病人的各个关节在卧床后，很少能够得到自主运动，因此关节运动功能迅速萎缩，导致肌腱变硬甚至挛缩，下肢关节硬化尤其严重，往往病人形成垂足。加强肢体的被动活动：病情许可时，每日定时为患者行肢体被动运动，以促进血液循环，预防静脉血栓形成，促进肢体功能恢复尽早进行康复训练

（七）营养不良

卧床后，病人的活动量减少，所需的能量下降，消化和排便功能发生了改变

进食高营养易消化、富含纤维质的食物增加运动量，刺激病人食欲少食多餐（八）心理护理物质性支持需要：治疗需要巨大的经济开