医院评审管理办法

医院评审管理办法一、总则（一）目的为加强医院管理，规范医院评审工作，促进医院不断提高医疗质量、保障医疗安全、改进服务水平，依据相关法律法规及行业标准，制定本办法。（二）适用范围本办法适用于各级各类医院的评审活动。（三）评审原则1.坚持公益性原则，把维护人民群众健康权益放在首位，体现医院的社会责任。2.遵循科学性、规范性、公平性、公正性原则，确保评审结果真实、客观、准确。3.注重持续改进，以评促建、以评促改，推动医院不断提升管理水平和医疗服务质量。（四）评审依据1.国家相关法律法规，如《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》等。2.卫生健康行业标准，如《医院评审标准》《医疗服务质量控制指标》等。二、评审组织与职责（一）评审组织架构成立医院评审委员会，由卫生健康行政部门领导、医院管理专家、医疗技术专家等组成。评审委员会下设办公室，负责评审日常工作。（二）卫生健康行政部门职责1.制定医院评审政策和规划，指导评审工作。2.组建评审专家库，负责专家的选拔、培训和管理。3.组织实施医院评审工作，审定评审结果。4.对评审中发现的问题进行督促整改，对违规行为进行处理。（三）评审委员会职责1.审议医院评审工作制度、标准和程序。2.组织开展医院评审活动，对评审过程和结果进行监督。3.对评审中发现的重大问题进行研究决策，提出改进建议。（四）评审办公室职责1.负责评审工作的具体组织实施，包括制定评审计划、安排评审日程、组织专家培训等。2.收集、整理和分析医院报送的评审资料，组织现场评审。3.汇总评审意见，撰写评审报告，提交评审委员会审定。4.负责评审资料的归档管理，跟踪督促医院整改落实。（五）评审专家职责1.严格遵守评审工作纪律，客观公正地开展评审工作。2.认真查阅评审资料，深入现场检查，准确收集和分析信息。3.依据评审标准，对医院的管理水平、医疗质量、服务能力等进行全面评价，提出评审意见和建议。4.参加评审培训和相关会议，不断提高评审业务水平。三、评审周期与方式（一）评审周期医院评审一般每[X]年进行一次。（二）评审方式1.资料评审：医院按照评审标准要求，整理报送相关资料，评审专家对资料进行查阅和分析。2.现场评审：评审专家深入医院实地，通过听取汇报、查阅病历、检查设施设备、访谈医护人员和患者等方式，对医院进行全面检查评估。3.社会评价：通过问卷调查、电话随访、网络评价等方式，广泛收集患者及社会各界对医院的意见和建议，作为评审参考。四、评审标准（一）评审标准体系医院评审标准分为基本标准和评审标准。基本标准是医院准入的基本要求，评审标准是对医院综合质量的全面评价。评审标准包括医院管理、医疗质量、医疗安全、服务水平、可持续发展等多个维度，每个维度下设若干条款和细则。（二）评审标准制定与修订评审标准由卫生健康行政部门组织专家根据国家法律法规、行业标准和医院管理实际情况制定，并根据医院管理发展和医疗技术进步适时修订。五、评审程序（一）申请与受理1.医院在评审周期前[X]个月向卫生健康行政部门提交评审申请。2.卫生健康行政部门对申请材料进行审核，符合要求的予以受理，并向医院发出受理通知；不符合要求的，书面告知医院补充或修改材料。（二）自评与整改1.医院接到受理通知后，按照评审标准开展自评工作，形成自评报告。2.针对自评中发现的问题，医院制定整改计划并认真组织实施，整改期限一般不超过[X]个月。（三）评审准备1.评审办公室制定评审工作方案，组建评审专家组，明确评审任务和分工。2.评审专家提前熟悉评审标准和医院自评报告，准备评审所需资料和工具。3.医院在评审前做好各项准备工作，包括资料整理、现场布置、人员培训等。（四）现场评审1.评审专家组按照评审工作方案和日程安排，进驻医院开展现场评审。2.评审过程中，专家组严格按照评审标准进行检查评估，认真记录评审情况，及时与医院沟通反馈。3.医院应积极配合评审工作，如实提供相关资料和信息，协助专家组开展工作。（五）评审报告撰写与审定1.现场评审结束后，评审专家组对评审情况进行汇总分析，撰写评审报告，提出评审意见和建议。2.评审报告经评审委员会审定后，报卫生健康行政部门。（六）结果公示与发布1.卫生健康行政部门对评审结果进行公示，公示期为[X]个工作日。公示期间，接受社会各界的监督和意见反馈。2.公示无异议后，卫生健康行政部门发布评审结果，向医院颁发评审证书，并向社会公告。六、评审结果应用（一）等级认定根据评审结果，医院分为甲等、乙等、丙等，其中甲等为优秀，乙等为合格，丙等为不合格。（二）政策支持1.卫生健康行政部门对甲等医院在重点学科建设、人才培养、科研项目申报等方面给予优先支持。2.对乙等医院加强指导和帮扶，促进其持续改进，提升服务水平。3.对丙等医院责令限期整改，整改期间暂停部分诊疗科目执业活动；整改仍不合格的，予以停业整顿直至吊销执业许可证。（三）社会监督评审结果向社会公开，接受患者和社会各界的监督，引导患者合理就医，促进医院不断提高服务质量。七、监督管理（一）建立健全监督机制卫生健康行政部门加强对医院评审工作的监督检查，建立投诉举报渠道，及时受理和处理有关评审工作的投诉举报。（二）加强对评审专家的管理建立评审专家考核评价制度，对评审专家的评审工作质量、职业道德等进行考核评价，对违反评审纪律的专家予以严肃处理。（三）强化对医院的