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文档简介

疑难病例讨论产1科内容1病例汇报2病例讨论3难点分析4经验总结病例汇报一般资料现病史主诉入院日期ＸＸＸ，36岁，本科，教师。ＸＸＸＸ-4-2223:4０步行入院。停经40周，阴道流液伴见红1+小时。末次月经：2021年6月10日〔阴历〕。停经40天自觉有择食、乏力、晨起恶心等早孕反响，持续约2个月自行消失。孕4月余自觉胎动至今。孕期无腹痛，头痛及阴道出血史，未规律产检。于1+小时前出现阴道流液伴见红，无腹痛，遂入院待产。既往史月经史生育史家族史经常性鼻粘膜出血史〔具体不详〕。无异常。病例汇报孕1产1，顺产1男体健。14岁5/30天2021年06月10日〔阴历〕，月经量中等。入院查体入院时辅助检查〔2021-4-23〕血常规Hb120g/L、PLT211*109/L、HCT40.7%。凝血功能PT9.3S、APTT28.2S、FBG2.507g/L、TT16.1S。彩超BPD9.3cm，FL6.8cm，羊水指数7.8cm，胎盘位于后壁，功能II+级，脐带绕颈1周。其它情况乙肝五项、电解质均正常。入院诊断

产程经过分娩经过处理经过7:208:058:007:40处理经过处理经过处理经过10:30体温不升，心率96次/分，血压117/76mmHg，血氧饱和度96%，留置气管插管，麻醉未醒，呼吸机辅助呼吸，呼吸机用氧。腹腔引流管通畅，少量鲜红色液。10:40查电解质、凝血四项。11:15输入红悬2u。11:20查D-二聚体。12:25患者面色无改善，仍苍白，血压较平稳。腹腔引流管通畅，鲜红色液约200ml。13:25输入红悬6u、冷沉淀3u〔我院血库冷沉淀仅剩3u〕、血浆350ml。13:50查血常规、凝血功能、电解质。处理经过14:23患者面色较前红润，血压平稳。14:40输入红悬2u。17:30患者面色较前红润，血压平稳。阴道及腹部引流袋引流出血性液不多。18:30查血常规、电解质、凝血功能。19:00由商丘中心血库送至血浆及冷沉淀。输入血小板一个治疗量、冷沉淀10u、血浆400ml。22:30查血常规、电解质、凝血功能。23:55输入红悬4u、血浆200ml。24:00腹腔引流管通畅，鲜红色液约500ml。急查床旁腹部彩超：腹腔大量积液。请张文艳副主任医师会诊后转院。处理经过ICU总入量6450ml，尿量3920，恶露200ml。至此共输入：红细胞悬液18u、血浆1350ml、冷沉淀21u、血小板1个治疗量。ICU生命体征变化情况实验室检查情况诊断？存在的问题？讨论4321产前综合评估有什么问题？预测是否到位？567产程干预时机是否恰当？催产素使用是否标准？出血原因是什么？如何准确评估出血量？如何进行液

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