2024年浙江省青田县普通外科学(副高)考试题含答案

2024年浙江省青田县普通外科学(副高)考试题含答案单选题1.甲状腺癌中，预后较好的病理类型是A.乳头状癌B.滤泡状癌C.髓样癌D.未分化癌E.鳞状细胞癌答案：A答案分析：乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，恶性程度较低，预后较好。滤泡状癌预后次之，髓样癌预后较差，未分化癌预后极差，鳞状细胞癌少见且预后不良。2.乳腺癌患者乳房皮肤出现“橘皮样”改变的原因是A.癌细胞堵塞皮下淋巴管B.癌肿侵犯Cooper韧带C.癌肿与胸肌粘连D.癌肿与皮肤粘连E.癌肿侵犯乳管答案：A答案分析：癌细胞堵塞皮下淋巴管，导致淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈“橘皮样”改变。侵犯Cooper韧带会出现“酒窝征”。3.急性乳腺炎最常见的致病菌是A.溶血性链球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厌氧菌E.金黄色葡萄球菌答案：E答案分析：急性乳腺炎主要致病菌为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。4.绞窄性肠梗阻的腹痛特点是A.阵发性绞痛B.持续性隐痛C.持续性腹痛阵发性加剧D.全腹胀痛E.刀割样疼痛答案：C答案分析：绞窄性肠梗阻因肠管血运障碍，腹痛表现为持续性腹痛阵发性加剧。5.胃十二指肠溃疡急性穿孔最典型的临床表现是A.上腹部剧烈疼痛B.恶心、呕吐C.肠鸣音减弱或消失D.腹式呼吸减弱E.突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹答案：E答案分析：胃十二指肠溃疡急性穿孔时，胃十二指肠内容物流入腹腔，引起化学性腹膜炎，突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹是其典型表现。6.诊断阑尾炎最重要的体征是A.右下腹固定压痛B.结肠充气试验阳性C.腰大肌试验阳性D.闭孔内肌试验阳性E.直肠指诊右前方触痛答案：A答案分析：右下腹固定压痛是阑尾炎的重要体征，压痛点通常在麦氏点。7.门静脉高压症的主要病因是A.门静脉血栓形成B.门静脉主干畸形C.肿瘤压迫门静脉D.肝硬化E.肝静脉阻塞答案：D答案分析：在我国，肝硬化是门静脉高压症的主要病因。8.原发性肝癌最主要的转移途径是A.肝内血行转移B.肝外血行转移C.淋巴转移D.种植转移E.直接蔓延答案：A答案分析：原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，肝内血行转移是最主要的转移途径。9.胰腺癌最常见的首发症状是A.上腹痛和上腹饱胀不适B.黄疸C.食欲不振D.消化不良E.乏力消瘦答案：A答案分析：上腹痛和上腹饱胀不适是胰腺癌最常见的首发症状，早期常为定位不清的钝痛或隐痛。10.下肢静脉曲张的主要原因是A.静脉瓣膜功能不全B.长时间站立C.慢性咳嗽D.重体力劳动E.妊娠答案：A答案分析：静脉瓣膜功能不全是下肢静脉曲张的主要原因，其他因素可使静脉压力增高，加速疾病发展。多选题1.甲状腺功能亢进的手术禁忌证有A.青少年患者B.症状较轻者C.老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者D.中期妊娠，基础代谢率+60%E.晚期妊娠答案：ABCE答案分析：青少年患者甲状腺功能亢进手术可能影响甲状腺发育；症状较轻者可先采用非手术治疗；老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者不适合手术；晚期妊娠手术可能影响胎儿，也不宜手术。中期妊娠基础代谢率+60%有手术指征。2.乳腺癌的治疗方法包括A.手术治疗B.化学药物治疗C.放射治疗D.内分泌治疗E.生物治疗答案：ABCDE答案分析：乳腺癌的治疗是综合治疗，手术是主要治疗方法，化学药物治疗、放射治疗、内分泌治疗、生物治疗等在不同阶段发挥重要作用。3.肠梗阻的临床表现有A.腹痛B.呕吐C.腹胀D.停止排气排便E.发热答案：ABCD答案分析：肠梗阻的典型临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，发热不是肠梗阻的必有表现。4.胃十二指肠溃疡的手术适应证包括A.大量出血经内科治疗无效B.急性穿孔C.瘢痕性幽门梗阻D.胃溃疡疑有癌变E.正规内科治疗无效的顽固性溃疡答案：ABCDE答案分析：以上情况均是胃十二指肠溃疡手术治疗的适应证。5.门静脉高压症的临床表现有A.脾肿大B.脾功能亢进C.呕血或黑便D.腹水E.黄疸答案：ABCD答案分析：门静脉高压症可导致脾肿大、脾功能亢进，食管胃底静脉曲张破裂可引起呕血或黑便，门静脉压力升高可形成腹水。黄疸不是门静脉高压症的典型表现。案例分析题患者，男性，45岁，突发上腹部剧烈疼痛6小时，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，血压100/70mmHg，急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。实验室检查：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.90。1.该患者最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指肠溃疡急性穿孔D.急性阑尾炎穿孔E.急性肠梗阻答案：C答案分析：患者突发上腹部剧痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，符合胃十二指肠溃疡急性穿孔的表现。2.为明确诊断，首选的检查是A.腹部X线平片B.腹部B超C.腹部CTD.胃镜E.血常规答案：A答案分析：腹部X线平片若发现膈下游离气体，对胃十二指肠溃疡急性穿孔有确诊价值。3.该患者的治疗原则是A.非手术治疗B.急诊手术C.先非手术治疗，无效后手术D.先抗感染治疗，再手术E.先纠正休克，再手术答案：B答案分析：胃十二指肠溃疡急性穿孔一旦确诊，应尽早进行急诊手术治疗。患者，女性，30岁，产后1周，出现右侧乳房胀痛、发热，体温38.8℃，查体：右侧乳房外上象限红肿，有压痛，可触及一硬块。1.该患者最可能的诊断是A.急性乳腺炎B.乳腺纤维瘤C.乳腺囊性增生病D.乳腺癌E.乳房肉瘤答案：A答案分析：产后1周，乳房胀痛、发热，乳房局部红肿、压痛，符合急性乳腺炎的表现。2.对该患者的处理措施不包括A.停止哺乳B.吸净乳汁C.局部热敷D.应用抗生素E.切开引流答案：A答案分析：急性乳腺炎一般不停止哺乳，因停止哺乳不仅影响婴儿喂养，且提供了乳汁淤积的机会。应吸净乳汁、局部热敷、应用抗生素，形成脓肿后切开引流。患者，男性，50岁，有乙肝病史20年，近3个月来右上腹隐痛，伴乏力、消瘦。查体：肝肋下3cm，质硬，表面不光滑，有结节感。AFP800μg/L。1.该患者最可能的诊断是A.肝血管瘤B.肝囊肿C.原发性肝癌D.继发性肝癌E.肝脓肿答案：C答案分析：患者有乙肝病史，右上腹隐痛、乏力消瘦，肝大质硬有结节感，AFP明显升高，考虑原发性肝癌可能性大。2.为明确诊断，最有价值的检查是A.腹部B超B.腹部CTC.肝穿刺活检D.磁共振成像（MRI）E.选择性肝动脉造影答案：C答案分析：肝穿刺活检可获取组织进行病理检查，是明确肝癌诊断的金标准。判断题1.甲状腺腺瘤是良性肿瘤，一般不会恶变。（×）答案分析：甲状腺腺瘤有恶变可能，少数情况下可发生恶变。2.急性乳腺炎患者必须停止哺乳。（×）答案分析：一般不停止哺乳，仅感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时才停止哺乳。3.肠梗阻患者均有停止排气排便的表现。（×）答案分析：不完全性肠梗阻患者可有少量排气排便。4.胃十二指肠溃疡急性穿孔患者均有膈下游离气体。（×）答案分析：少数穿孔小或空腹穿孔患者可能无膈下游离气体表现。5.门静脉高压症患者脾功能亢进时，白细胞和血小板计数会升高。（×）答案分析：脾功能亢进时，白细胞和血小板计数会降低。简答题1.简述甲状腺功能亢进手术的术前准备。答案：（1）一般准备：做好心理准备，必要时给予镇静剂和安眠药；心率过快者可口服普萘洛尔；发生心力衰竭者给予洋地黄制剂。（2）术前检查：全面体格检查和必要的化验检查；颈部透视或摄片，了解气管有无受压或移位；详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等；喉镜检查，确定声带功能；测定基础代谢率，了解甲亢程度，选择手术时机。（3）药物准备：是术前降低基础代谢率的重要环节。可先用硫脲类药物，待甲亢症状得到基本控制后，改服碘剂2周左右再手术；也可开始即用碘剂，23周后甲亢症状得到基本控制便可进行手术；对于常规应用碘剂或合并应用硫脲类药物不能耐受或无效者，可单用普萘洛尔或与碘剂合用做术前准备。2.简述乳腺癌的TNM分期。答案：T（原发肿瘤）：Tx原发肿瘤无法评估；T0无原发肿瘤证据；Tis原位癌；T1肿瘤最大径≤2cm；T2肿瘤最大径＞2cm，≤5cm；T3肿瘤最大径＞5cm；T4肿瘤侵犯胸壁或皮肤。N（区域淋巴结）：Nx区域淋巴结无法评估；N0无区域淋巴结转移；N1同侧腋窝淋巴结转移，可活动；N2同侧腋窝淋巴结转移，融合或与其他组织固定；N3同侧内乳淋巴结转移。M（远处转移）：Mx远处转移无法评估；M0无远处转移；M1有远处转移。根据TNM的不同组合，将乳腺癌分为0期（TisN0M0）、Ⅰ期（T1N0M0）、Ⅱ期（T01N1M0、T2N01M0、T3N0M0）、Ⅲ期（T02N2M0、T3N12M0、T4任何NM0、任何TN3M0）、Ⅳ期（任何T任何NM1）。3.简述肠梗阻的分类。答案：（1）按病因分类：①机械性肠梗阻：最常见，是由于各种原因引起肠腔变狭小，使肠内容通过发生障碍。如肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变等。②动力性肠梗阻：可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻，前者常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术等，后者可见于肠道功能紊乱和慢性铅中毒等。③血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。（2）按肠壁有无血运障碍分类：①单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。②绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻。（3）按梗阻的部位分类：可分为高位（空肠上段）和低位（回肠末段和结肠）肠梗阻。（4）按梗阻的程度分类：可分为完全性和不完全性肠梗阻。（5）按发展过程的快慢分类：可分为急性和慢性肠梗阻。4.简述胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗原则。答案：（1）非手术治疗：适用于一般情况好，症状体征较轻的空腹小穿孔；穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者；或是经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔已封闭的患者。主要措施包括持续胃肠减压、补液维持水、电解质和酸碱平衡、应用抗生素防治感染、给予抑酸药物等。（2）手术治疗：①穿孔修补术：适用于一般状态差，伴重要脏器严重疾病，穿孔时间长超过812小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠水肿明显者；也可作为确定性手术的前期手术。②彻底性手术：适用于患者一般情况较好，穿孔在812小时以内，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，且无重要脏器并存病者。手术方式有胃大部切除术、穿孔修补加选择性迷走神经切断术等。5.简述门静脉高压症的治疗原则。答案：（1）食管胃底静脉曲张破裂出血：①非手术治疗：补充血容量；应用血管活性药物，如生长抑素、垂体后叶素等；内镜治疗，如内镜下曲张静脉套扎术、硬化剂注射治疗等；三腔二囊管压迫止血；经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。②手术治疗：急诊手术适用于非手术治疗无效、出血凶猛、短期内出现休克的患者，手术方式有门体分流术和断流术；择期手术适用于患者一般情况较好，肝功能分级为ChildA、B级的患者。（2）脾肿大、脾功能亢进：对于严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进，应行脾切除术。（3）腹水：限制钠、水的摄入；应用利尿剂；补充白蛋白；腹腔静脉转流术等。论述题1.论述甲状腺癌的病理类型及特点。答案：甲状腺癌主要分为以下几种病理类型：（1）乳头状癌：是最常见的甲状腺癌类型，约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。多见于中青年女性，恶性程度较低，生长较缓慢，多为单发，质地硬而不规则，活动度差。颈部淋巴结转移较早，预后较好，10年生存率可达80%以上。（2）滤泡状癌：约占甲状腺癌的20%，多见于50岁左右中年人，肿瘤生长较快，属中度恶性。多为单发，有包膜但不完整，易侵犯血管，可经血运转移至肺、骨等远处器官，预后不如乳头状癌。（3）髓样癌：约占甲状腺癌的7%，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），可分泌降钙素、癌胚抗原等。恶性程度中等，可有家族史，多为双侧发病。较早出现颈部淋巴结转移，也可经血运转移至肺、肝、骨等部位。（4）未分化癌：约占甲状腺癌的5%10%，多见于老年人，发展迅速，高度恶性。肿块较大，质地硬，固定，边界不清，常广泛侵犯周围组织和器官，可出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等症状。早期即可发生颈部淋巴结转移，也可经血运转移至肺、骨等远处器官，预后很差，平均存活时间仅36个月。2.论述乳腺癌的临床表现及诊断方法。答案：临床表现：（1）早期：患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，不易被推动。（2）进展期：随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起；若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”；邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷；皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。（3）晚期：癌肿固定于胸壁而不易推动；有时皮肤可破溃形成溃疡，常有恶臭，易出血；可发生远处转移，如肺转移可出现胸痛、气急，骨转移可出现局部疼痛，肝转移可出现肝肿大、黄疸等。（4）特殊类型乳腺癌：①炎性乳腺癌：不多见，发展迅速、预后差。局部皮肤可呈炎症样表现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。②乳头湿疹样乳腺癌（Paget病）：少见，恶性程度低，发展慢。乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。诊断方法：（1）病史采集：了解患者的月经史、婚育史、家族史等，以及乳房肿块出现的时间、大小、变化等情况。（2）体格检查：视诊观察双侧乳房外形、大小、皮肤情况等；触诊检查乳房肿块的大小、质地、边界、活动度等，同时检查腋窝及锁骨上淋巴结有无肿大。（3）影像学检查：①乳腺钼靶X线摄影：是常用的筛查方法，对微小钙化的检出有优势。②乳腺超声检查：可清晰显示乳房各层软组织及肿块的形态、大小、边界等情况，对鉴别肿块的囊性或实性有重要价值。③乳腺磁共振成像（MRI）：对发现小癌灶和多中心、多灶性癌灶有优势。（4）病理检查：①细针穿刺抽吸细胞学检查：操作简便，可快速明确肿块的性质，但有一定的假阴性率。②空心针穿刺活检：获取组织量较多，诊断准确性高。③手术切除活检：是诊断的“金标准”，将肿块完整切除后送病理检查。3.论述肠梗阻的治疗原则及方法。答案：治疗原则是纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。方法如下：（1）基础治疗：①胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一，通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环。②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡：根据患者的呕吐情况、脱水体征、血液浓缩程度、尿量和比重，并结合血清钾、钠、氯和血气分析结果，进行补液和纠正酸碱失衡。③防治感染和中毒：应用抗生素对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。④对症处理：可给予镇静剂、解痉剂等，但诊断未明确前禁用止痛剂。（2）解除梗阻：①非手术治疗：适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻、肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻等。主要措施包括基础治疗，同时可采用中医中药治疗，如中药复方大承气汤、生植物油等，还可配合针刺疗法等。②手术治疗：适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的患者。手术方式有粘连松解术、肠切开取除异物、肠扭转复位术、肠切除肠吻合术、短路手术、肠造口或肠外置术等。4.论述胃十二指肠溃疡的手术方式及适应证。答案：手术方式及适应证如下：（1）胃大部切除术：①毕Ⅰ式胃大部切除术：胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。适用于胃溃疡，尤其是胃溃疡合并十二指肠溃疡较轻的患者。优点是吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。②毕Ⅱ式胃大部切除术：胃大部切除后，将残胃与近端空肠吻合，十二指肠残端关闭。适用于各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。优点是能切除足够的胃而不致吻合口张力过大，术后溃疡复发率较低。但手术操作较复杂，术后并发症较多。（2）胃迷走神经切断术：①迷走神经干切断术：在食管裂孔水平将左右两侧迷走神经干切断。由于副作用大，现已很少应用。②选择性迷走神经切断术：切断胃的迷走神经支配，保留肝、胆、胰、小肠的迷走神经支配。术后仍有胃酸分泌，常需加做幽门成形术等引流手术。③高选择性迷走神经切断术：仅切断支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经分支，保留支配胃窦部与远端肠道的“鸦爪”神经。适用于治疗十二指肠溃疡，优点是消除了神经性胃酸分泌，保留了幽门括约肌功能，