2024年浙江省嵊泗县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年浙江省嵊泗县急诊医学(副高)考试题含答案单选题1.患者男性，65岁，突发胸痛伴大汗1小时。既往有高血压病史。心电图示：V1V5导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是（）A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.肺栓塞E.主动脉夹层答案：C答案分析：患者突发胸痛伴大汗，心电图V1V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表现，故答案为C。急性心包炎多有发热等全身症状，心电图表现多为广泛导联ST段弓背向下抬高；心肌病一般无急性胸痛及特征性ST段改变；肺栓塞主要表现为呼吸困难、胸痛、咯血等，心电图无ST段弓背向上抬高；主动脉夹层胸痛剧烈呈撕裂样，心电图多无典型心肌梗死表现。2.患者女性，28岁，误服敌敌畏1小时入院。查体：昏迷，瞳孔缩小，多汗，流涎，双肺布满湿啰音。首选的治疗药物是（）A.阿托品B.解磷定C.阿托品+解磷定D.纳洛酮E.尼可刹米答案：C答案分析：患者误服敌敌畏，出现昏迷、瞳孔缩小、多汗、流涎、双肺湿啰音等有机磷农药中毒表现。治疗应使用阿托品对抗毒蕈碱样症状，解磷定恢复胆碱酯酶活性，二者联合使用效果最佳，故答案为C。纳洛酮主要用于阿片类药物中毒；尼可刹米为呼吸兴奋剂。3.以下哪种心律失常最严重（）A.室性期前收缩B.房性期前收缩C.心房颤动D.心室颤动E.二度Ⅰ型房室传导阻滞答案：D答案分析：心室颤动是最严重的心律失常，此时心室失去有效的收缩功能，血液循环停止，如不及时抢救，会迅速导致患者死亡，故答案为D。室性期前收缩、房性期前收缩一般为良性心律失常，多数情况下对血流动力学影响较小；心房颤动可引起心悸、胸闷等症状，也可能导致血栓形成等并发症，但一般不会立即危及生命；二度Ⅰ型房室传导阻滞通常病情相对较轻。4.患者男性，40岁，因车祸致腹部外伤，腹痛剧烈。查体：血压80/50mmHg，心率120次/分，面色苍白，全腹压痛、反跳痛、肌紧张。首先应采取的措施是（）A.立即剖腹探查B.快速输液、输血抗休克C.应用抗生素D.给予止痛剂E.行腹部CT检查答案：B答案分析：患者因车祸腹部外伤，出现休克表现（血压80/50mmHg，心率120次/分，面色苍白），此时首要任务是快速输液、输血抗休克，以维持重要脏器的血液灌注，故答案为B。在休克未纠正前不宜贸然进行剖腹探查；应用抗生素、给予止痛剂等可在抗休克的同时进行；行腹部CT检查可能会延误抗休克治疗时机。5.下列哪项不是中暑的常见诱因（）A.高温环境B.湿度大C.通风不良D.体质虚弱E.剧烈运动后大量饮水答案：E答案分析：中暑的常见诱因包括高温环境、湿度大、通风不良以及个体体质虚弱等，而剧烈运动后大量饮水一般不会直接导致中暑，故答案为E。高温、高湿、通风差的环境会使人体散热困难，体质虚弱者对高温的耐受性更差，容易发生中暑。多选题1.急性心肌梗死的并发症有（）A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死常见的并发症包括乳头肌功能失调或断裂，可导致二尖瓣关闭不全；心脏破裂多在起病1周内出现；栓塞可由左心室附壁血栓脱落引起；心室壁瘤主要见于左心室；心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎或肺炎等，故答案为ABCDE。2.有机磷农药中毒的临床表现有（）A.毒蕈碱样症状B.烟碱样症状C.中枢神经系统症状D.皮肤过敏症状E.眼部症状答案：ABC答案分析：有机磷农药中毒的临床表现主要包括毒蕈碱样症状（如瞳孔缩小、多汗、流涎、恶心、呕吐等）、烟碱样症状（如肌纤维颤动等）和中枢神经系统症状（如头痛、头晕、昏迷等），故答案为ABC。皮肤过敏症状和眼部症状一般不是有机磷农药中毒的典型表现。3.休克的治疗原则包括（）A.尽早去除病因B.尽快恢复有效循环血量C.纠正微循环障碍D.增强心肌功能E.恢复机体的正常代谢答案：ABCDE答案分析：休克的治疗原则是尽早去除病因，如控制出血、感染等；尽快恢复有效循环血量，可通过补液、输血等方法；纠正微循环障碍，改善组织灌注；增强心肌功能，必要时使用强心药物；恢复机体的正常代谢，维持内环境稳定，故答案为ABCDE。4.心肺复苏的有效指标包括（）A.能扪及大动脉搏动B.面色、口唇由苍白、发绀转为红润C.瞳孔由大变小D.自主呼吸恢复E.昏迷变浅，出现反射或挣扎答案：ABCDE答案分析：心肺复苏有效的指标包括能扪及大动脉搏动，说明心脏恢复了有效的泵血功能；面色、口唇由苍白、发绀转为红润，提示组织灌注改善；瞳孔由大变小，是脑功能恢复的表现之一；自主呼吸恢复表明呼吸功能逐渐恢复；昏迷变浅，出现反射或挣扎，提示意识状态有所改善，故答案为ABCDE。5.脑出血的常见病因有（）A.高血压B.脑血管畸形C.脑淀粉样血管病D.血液病E.抗凝或溶栓治疗答案：ABCDE答案分析：脑出血的常见病因包括高血压，长期高血压可导致脑小动脉硬化、破裂出血；脑血管畸形可因血管壁薄弱而破裂；脑淀粉样血管病使血管壁变性，易发生出血；血液病如血小板减少性紫癜等可导致凝血功能障碍，增加出血风险；抗凝或溶栓治疗不当也可能引起脑出血，故答案为ABCDE。案例分析题患者男性，55岁，有高血压病史10年，长期服用降压药，血压控制尚可。2天前因与家人争吵后突发头痛、呕吐，随即意识障碍，被家人急送入院。查体：血压200/120mmHg，昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧对光反射迟钝，右侧肢体偏瘫。头颅CT示右侧基底节区高密度影。1.该患者最可能的诊断是（）A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.脑肿瘤答案：B答案分析：患者有高血压病史，情绪激动后突发头痛、呕吐、意识障碍，头颅CT示右侧基底节区高密度影，符合脑出血的表现，故答案为B。脑梗死头颅CT一般在发病24小时后才出现低密度影；蛛网膜下腔出血CT表现为脑沟、脑池内高密度影；短暂性脑缺血发作症状一般在24小时内完全缓解，且头颅CT无明显异常；脑肿瘤多为慢性起病，一般无急性头痛、呕吐等表现。2.目前首要的处理措施是（）A.快速静脉滴注甘露醇B.应用降压药物C.保持呼吸道通畅D.止血药物治疗E.急诊手术答案：C答案分析：患者昏迷，保持呼吸道通畅是首要任务，防止窒息和肺部感染等并发症的发生，故答案为C。快速静脉滴注甘露醇可降低颅内压，但前提是要保证呼吸道通畅；应用降压药物需谨慎，避免血压降得过低影响脑灌注；目前脑出血一般不主张常规使用止血药物；急诊手术需根据患者具体情况评估，不是首要措施。3.若患者出现高热，最可能的原因是（）A.感染B.中枢性高热C.吸收热D.药物热E.脱水热答案：B答案分析：患者脑出血后出现高热，最可能是中枢性高热，是由于出血累及下丘脑体温调节中枢所致，故答案为B。感染一般有相应的感染灶表现，且不会在短时间内出现高热；吸收热一般体温升高不明显；药物热有用药史，且停用相关药物后体温可下降；脱水热多有脱水表现，该患者无相关提示。判断题1.心脏骤停时，胸外按压的频率至少为100次/分。（）答案：正确答案分析：目前心肺复苏指南推荐，心脏骤停时胸外按压的频率至少为100次/分，以保证有效的血液循环，故该说法正确。2.急性一氧化碳中毒时，应立即将患者转移到通风良好的地方。（）答案：正确答案分析：急性一氧化碳中毒时，首要措施是立即将患者转移到通风良好的地方，以脱离中毒环境，减少一氧化碳的继续吸入，故该说法正确。3.所有的心律失常都需要治疗。（）答案：错误答案分析：并非所有的心律失常都需要治疗，一些偶发的、无明显症状且不影响血流动力学的心律失常，如偶发的房性期前收缩、室性期前收缩等，一般不需要特殊治疗，可定期观察，故该说法错误。4.休克患者补液量越多越好。（）答案：错误答案分析：休克患者补液应根据患者的具体情况，如血压、中心静脉压、尿量等进行调整，并非补液量越多越好。过度补液可能会导致肺水肿、心力衰竭等并发症，故该说法错误。5.洗胃是所有口服中毒患者的首选治疗方法。（）答案：错误答案分析：洗胃并非适用于所有口服中毒患者，如腐蚀性毒物中毒、食管静脉曲张等患者不宜洗胃，应根据中毒的具体情况选择合适的治疗方法，故该说法错误。简答题1.简述心肺复苏的操作步骤。答：心肺复苏的操作步骤如下：（1）判断意识和呼吸：轻拍患者肩部并呼喊，观察患者有无应答及呼吸情况。（2）呼救：请他人拨打急救电话并取来除颤仪。（3）胸外按压：将患者仰卧于硬板上，施救者双手交叠，用手掌根部按压患者两乳头连线中点，按压频率至少100次/分，按压深度至少5厘米，按压与放松时间大致相等。（4）开放气道：采用仰头抬颌法或推举下颌法开放气道。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，口对口吹气2次，每次持续1秒以上，观察胸廓起伏。（6）重复胸外按压和人工呼吸，按压与呼吸比为30:2，直到急救人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。2.简述急性中毒的治疗原则。答：急性中毒的治疗原则如下：（1）立即终止接触毒物：将患者转移到安全环境，脱去污染衣物等。（2）清除尚未吸收的毒物：如催吐、洗胃、导泻、灌肠等。（3）促进已吸收毒物的排出：可通过利尿、血液透析、血液灌流等方法。（4）使用特效解毒剂：如有机磷农药中毒使用阿托品和解磷定等。（5）对症支持治疗：维持呼吸、循环功能，纠正水电解质紊乱，防治并发症等。3.简述休克的分类。答：休克可分为以下几类：（1）低血容量性休克：包括失血性休克、失液性休克等，是由于血容量急剧减少所致。（2）感染性休克：由严重感染引起，如败血症等。（3）心源性休克：主要因心脏泵血功能衰竭导致，如急性心肌梗死等。（4）过敏性休克：由过敏反应引起，如药物过敏等。（5）神经源性休克：常因剧烈疼痛、脊髓损伤等导致血管扩张，有效循环血量相对不足。4.简述脑出血的治疗要点。答：脑出血的治疗要点如下：（1）一般治疗：卧床休息，保持安静，避免情绪激动，保持呼吸道通畅，监测生命体征等。（2）控制血压：根据患者具体情况适当控制血压，避免血压过高或过低。（3）降低颅内压：使用甘露醇等脱水药物减轻脑水肿，降低颅内压。（4）止血治疗：一般不常规使用，但有凝血功能障碍等情况时可适当使用。（5）手术治疗：对于符合手术指征的患者，可考虑手术清除血肿。（6）对症支持治疗：防治感染、维持水电解质平衡等。5.简述急性心肌梗死的临床表现。答：急性心肌梗死的临床表现如下：（1）疼痛：是最主要的症状，多