2024年云南省弥勒县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年云南省弥勒县急诊医学(副高)考试题含答案单选题1.患者男性，65岁，突发胸痛2小时入院。心电图示V1V3导联ST段弓背向上抬高，诊断为急性前间壁心肌梗死。首选的治疗措施是（）A.口服美托洛尔B.静脉注射呋塞米C.静脉溶栓D.口服卡托普利答案：C。分析：急性ST段抬高型心肌梗死起病36小时（最多12小时）内，静脉溶栓可使闭塞的冠状动脉再通，挽救濒死心肌，是重要治疗手段。美托洛尔用于稳定后改善预后等；呋塞米用于减轻心脏负荷等情况；卡托普利用于改善心室重构等，均非首选。2.下列哪种情况不属于多发伤（）A.头部外伤伴骨盆骨折B.肋骨骨折伴肝破裂C.股骨骨折伴休克D.前臂骨折伴手外伤答案：D。分析：多发伤是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个或两个以上的解剖部位或器官受到严重创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的。前臂骨折伴手外伤属于同一解剖部位损伤，不属于多发伤。3.一位糖尿病患者在使用胰岛素治疗过程中出现心慌、手抖、出汗，血糖2.8mmol/L，此时应立即（）A.静脉注射50%葡萄糖B.口服糖水C.皮下注射肾上腺素D.静脉滴注生理盐水答案：A。分析：患者出现低血糖症状且血糖明显降低，对于意识清醒者可口服糖水，但此患者出现心慌、手抖等症状，情况较紧急，应立即静脉注射50%葡萄糖迅速升高血糖。肾上腺素用于过敏性休克等；生理盐水不能升高血糖。4.下列哪项是诊断气胸最重要的方法（）A.胸部X线B.胸部CTC.体格检查D.胸腔穿刺答案：A。分析：胸部X线是诊断气胸的重要方法，可显示肺压缩的程度、肺部情况等。胸部CT更精确但不是首选；体格检查有一定提示作用但不具有确诊价值；胸腔穿刺主要用于治疗和明确胸腔积液性质等，不是诊断气胸的主要方法。5.有机磷农药中毒时，出现毒蕈碱样症状的原因是（）A.乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积B.乙酰胆碱在副交感神经末梢过多蓄积C.多巴胺过多释放D.5羟色胺过多释放答案：B。分析：有机磷农药中毒时，抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱在体内大量蓄积。毒蕈碱样症状是由于乙酰胆碱在副交感神经末梢过多蓄积所致。乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积引起烟碱样症状；与多巴胺、5羟色胺无关。多选题1.以下哪些属于休克的一般监测指标（）A.精神状态B.皮肤温度、色泽C.血压D.尿量答案：ABCD。分析：精神状态可反映脑组织灌注情况；皮肤温度、色泽能体现体表灌注；血压是重要监测指标；尿量可反映肾灌注，这些都是休克一般监测的常用指标。2.急性中毒的治疗原则包括（）A.立即终止接触毒物B.清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物C.选用特效解毒药D.对症治疗答案：ABCD。分析：急性中毒治疗首先要终止接触毒物，避免继续吸收；清除已吸收或未吸收毒物；有特效解毒药时选用；同时进行对症治疗以维持生命体征等。3.心肺复苏时，有效的胸外按压指征包括（）A.能触摸到颈动脉或股动脉搏动B.面色、口唇、甲床等色泽转为红润C.散大的瞳孔缩小D.出现自主呼吸答案：ABCD。分析：能触摸到颈动脉或股动脉搏动说明按压有效产生了循环；面色等色泽转红润提示组织灌注改善；瞳孔缩小是脑灌注好转表现；出现自主呼吸也是复苏有效的重要标志。4.引起呼吸困难的原因有（）A.呼吸系统疾病B.心血管系统疾病C.中毒D.神经精神因素答案：ABCD。分析：呼吸系统疾病如肺炎、哮喘等可导致通气或换气障碍引起呼吸困难；心血管系统疾病如心力衰竭可导致肺淤血引起呼吸困难；中毒如一氧化碳中毒、有机磷中毒等可影响呼吸功能；神经精神因素如癔症也可出现呼吸困难。5.多发伤的救治原则包括（）A.先救命，后治伤B.先重后轻C.先急后缓D.先内后外答案：ABC。分析：多发伤救治应遵循先救命，后治伤；先重后轻；先急后缓的原则。并不是先内后外，应根据具体情况综合判断优先处理危及生命的损伤。简答题1.简述心肺复苏的操作步骤。答：心肺复苏（CPR）操作步骤如下：评估现场安全：确保施救者和患者处于安全环境。判断意识：轻拍患者肩部并呼喊，观察有无反应。呼救：若患者无反应，立即呼叫急救人员并获取AED（自动体外除颤器）。检查呼吸和脉搏：在10秒内同时检查呼吸和颈动脉搏动。胸外按压：患者仰卧在硬板或地上，施救者双手交叠，用手掌根部按压两乳头连线中点，频率至少100次/分，按压深度至少5cm，按压与放松时间大致相等。开放气道：采用仰头抬颌法开放气道，清除口腔异物。人工呼吸：捏住患者鼻子，口对口吹气2次，每次持续1秒以上，观察胸廓起伏。循环操作：按照30次胸外按压、2次人工呼吸的比例进行，直至AED到达或专业急救人员接手。2.简述急性左心衰竭的治疗措施。答：急性左心衰竭治疗措施如下：体位：患者取坐位，双腿下垂，减少回心血量。吸氧：给予高流量吸氧，必要时面罩吸氧或无创通气。镇静：静脉注射吗啡，减轻烦躁和呼吸困难。快速利尿：静脉注射呋塞米等利尿剂，减轻心脏负荷。血管扩张剂：如硝酸甘油、硝普钠等，降低心脏前后负荷。强心剂：对于有心房颤动伴快速心室率或原有心脏扩大伴左心室收缩功能不全者，可静脉注射毛花苷丙。氨茶碱：可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及利尿作用。其他：积极治疗原发病和诱因，监测生命体征等。3.简述有机磷农药中毒的临床表现及治疗。答：临床表现：毒蕈碱样症状：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、瞳孔缩小、心率减慢等。烟碱样症状：表现为肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，而后肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭。中枢神经系统症状：头痛、头晕、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等。治疗：立即终止接触毒物，脱去污染衣物，用清水或肥皂水清洗皮肤、毛发等。洗胃：用2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用）或1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒禁用）洗胃。解毒药：早期、足量、联合、重复使用阿托品和胆碱酯酶复活剂（如氯解磷定）。对症治疗：维持呼吸、循环功能，防治脑水肿、感染等并发症。案例分析题患者女性，55岁，因“突发胸痛1小时”入院。患者1小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩部放射，自行含服硝酸甘油后无缓解。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。体格检查：体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压80/50mmHg，神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示V1V6导联ST段弓背向上抬高。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.为明确诊断还需做哪些检查？3.应采取哪些治疗措施？答案：1.该患者最可能的诊断是急性广泛前壁心肌梗死伴心源性休克。依据：突发胸骨后压榨性疼痛，含服硝酸甘油不缓解，心电图V1V6导联ST段弓背向上抬高，结合患者有高血压病史，且出现血压降低、休克表现。2.为明确诊断还需做的检查有：心肌损伤标志物检测：如肌钙蛋白I或T、肌酸激酶同工酶等，有助于确诊心肌梗死及判断病情。心脏超声：了解心脏结构和功能，评估心肌梗死范围及有无并发症。凝血功能检查：为后续可能的溶栓或介入治疗做准备。3.治疗措施：一般治疗：绝对卧床休息，持续吸氧，心电、血压、呼吸监测。解除疼痛：可给予吗