2-王辰：控烟-中国最具可行性与挑战性的疾病防控手段

控烟：中国最具可行性与挑战性的疾病防控手段中日医院国家呼吸临床研究中心WHO戒烟与呼吸疾病预防合作中心王辰肖丹

2017年7月28日，广州纲目我国吸烟情况123控烟在中国未来挑战2007-2015年，全球吸烟率从24%降至21%每年因烟草死亡的人数逾700万人预计2030年全球吸烟率降至17%中低收入国家下降速度缓慢全球成人烟草流行情况全球成人烟草流行情况，2007到2015年全球成人烟草流行情况估算，2015到2030年Monitor监控烟草使用情况32017年《世卫组织烟草流行报告》中国：世界上最大的烟草生产国4中国的烟草产量占全球总量的40%以上发展中国家是世界卷烟产量增长的主要来源2015年我国卷烟产量为2.59万亿支，较2014年下降0.80%占全球产量（约6.00万亿支）的43.16%我国卷烟产量，1949-20151我国烟草的加工处理1.数据源自国家统计局中国：世界上最大的烟草使用国我国现有烟民3.16亿，吸烟率27.7%1男性吸烟率高，吸烟起始年龄提前，低教育程度人群吸烟率高2010~2015年吸烟人数增加1500万2平均每天吸烟22支，较1980年增加50%2中国目前吸烟量较居吸烟量2-29位国家总和还多中国烟草消费世界第一5次全国吸烟流行病学调查1.2015中国成人烟草调查报告，20152.中国无法承受的代价，2017吸烟危害健康是最不争的医学事实1.TheHealthConsequencesofInvoluntarySmoking.AReportoftheSurgeonGeneral,20062.中国吸烟危害健康报告，人民卫生出版社，2012美国卫生总监报告吸烟可以损伤几乎人体所有器官，与呼吸疾病的关系尤为密切1中国吸烟危害健康报告吸烟者患慢阻肺的风险是不吸烟者3.51倍2（95%CI3.08～3.99）6吸烟对人体的危害吸烟是肿瘤和慢性呼吸疾病的首要风险因素1990-2015年195个国家的吸烟数据及归因疾病负担分析（2017年4月5日柳叶刀杂志在线发表）吸烟是慢性呼吸系统疾病的首要致病因素2013年我国主要慢病导致死亡人数（万人）7吸烟是癌症死亡的重要风险因素2014年，美国因吸烟导致癌症死亡的人数超过16.7万人包括10.3万例男性与6.4万例女性占癌症总死亡人数的28.6%犹他州最低：21.8%堪萨斯州最高：39.5%吸烟导致的癌症死亡集中在南方Source:State-LevelCancerMortalityAttributabletoCigaretteSmokingintheUnitedStates,JAMAInternalMedicine,20168吸烟导致的癌症死亡人数，肺癌最多，其次为肝癌、胃癌等吸烟导致肺癌的人群归因危险度为42.7%，远超其他癌症吸烟尤其是肺癌死亡的首要危险因素我国2013年归因于吸烟的癌症死亡人数比较Source:CancerdeathsandcasesattributabletolifestylefactorsandinfectionsinChina,2013.AnnalsofOncology,2017人群归因危险度死亡人数9吸烟与我国肺癌密切相关第三篇我国癌症的发病和死亡人数处于持续上升阶段吸烟造成我国23%到25%的癌症死亡肺癌成为中国人罹癌或因癌致死的最大威胁新发病例73.3万例、死亡病例61.0万例与我国人群大量吸烟直接相关注：研究来自《临床肿瘤杂志》（影响因子:137.578分）10吸烟是构成我国伤残调整生命年（DALY）的主要危险因素不健康饮食（16.3%）、高血压（12.0%）、吸烟（9.5%）我国伤残调整生命年分析，20101Source:RapidhealthtransitioninChina,1990–2010:findingsfromtheGlobalBurdenofDiseaseStudy2010,Lancet,201311——2010年全球疾病负担、伤害及危险因素研究(GBD2010)烟草中含有尼古丁，可致烟草依赖引起多巴胺释放，产生快感，导致戒断症状烟草依赖是一种慢性、成瘾性疾病1国际疾病分类编码（ICD-10）为F17.2尼古丁分子结构烟草依赖是一种慢性疾病中国临床戒烟指南（2015版），2015烟草依赖诊断标准强烈渴求吸烟难以控制吸烟行为当停止吸烟或减少吸烟量后有时会出现戒断症状出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少烟量获得的吸烟感受为吸烟放弃或减少其他活动及爱好不顾吸烟的危害坚持吸烟12前扣带回-脑岛前额叶皮质枕叶皮层小脑1.Spontaneousbrainactivityinchronicsmokersrevealedbyfractionalamplitudeoflowfrequencyfluctuationanalysis,ChinMedJ,20142.Brain-volumechangesinyoungandmiddle-agedsmokers:aDARTEL-basedvoxel-basedmorphometrystudy,CRJ,20153.Effectofsmokingonresting-statefunctionalconnectivityinnon-deprivedsmokers:anfMRIstudy,Respirology,2016吸烟可导致大脑结构与功能发生改变吸烟导致大脑结构改变表现为灰白质萎缩灰白质萎缩程度随吸烟量的增多而加重1吸烟导致大脑功能改变额叶、颞叶、边缘叶的神经活动异常岛叶-眶额皮质、岛叶-额上回、岛叶-颞叶的功能连接显著降低2与尼古丁依赖程度密切相关313Source:Contrastingmaleandfemaletrendsintobacco-attributedmortalityinChina,

Lancet,,2015吸烟导致20%的中国男性死亡每年因吸烟而死亡的人数2010年已达到100万人到2030年将达到每年200万人依目前流行趋势，

2050年：300万我国因吸烟导致死亡人数超过100万一半的吸烟者会因此而提早死亡1415二手烟危害巨大二手烟是室内PM2.5的主要来源室内吸烟产生的PM2.5不易察觉，但危害更大注：研究时仪器与吸烟者距离1.5米，空间容积122.5立方米，吸烟人数1人16烟草使用给中国造成巨大经济损失治疗烟草相关疾病造成的直接损失约为530亿元（90亿美元）约占中国2014年医疗卫生支出的1.5%烟草使用造成的间接损失约为2965亿元（483亿美元）吸烟引起的过早死亡所导致的生产力损失尤其令人担忧烟草使用给中国造成的经济总损失，2000-2014中国无法承受的代价，2017目录我国吸烟情况123控烟在中国未来挑战18陈冯富珍博士世界卫生组织前总干事烟草使用是全世界头号可预防死因。在这样一个经济动荡、人口老龄化、慢性疾病不断增长和医疗费用扶摇直上的世界上，应对一项巨大并完全可预防的致病致死因素变得益发迫切。Tobaccouseistheworld’snumberonepreventablekiller.Inaworldundergoingeconomicupheaval,withpopulationsageing,chronicdiseasesontherise,andmedicalcostssoaring,tacklingahugeandentirelypreventablecauseofdiseaseanddeathbecomesallthemoreimperative.——在第十五届世界烟草或健康大会上的主旨发言烟草使用是世界首位可预防死因1结果总体降低26%肺癌死亡率男性降低45%归功于控烟，其中肺癌“almostentirelyfromtobaccocontrol”早诊和治疗水平的提高Source:theAmericanCancerSocietyChallengeGoaltoReduceUSCancerMortalityby50%Between1990and2015,CACANCERJCLIN,

2016美国25年的实践肺癌死亡率下降最大功臣是控烟19美国癌症学会设定抗癌目标，将2015年的癌症死亡率下降为1990年的50%。并于2016年5月公布这一目标的完成情况2016年12月发表在临床肿瘤杂志的研究，进一步明确控烟在降低肺癌死亡率中的作用在过去的二十多年里，由于吸烟危害健康观念的普及全面烟草控制的实施早诊早治1990到2014年美国男性肺癌死亡率降低43%2002到2014年美国女性肺癌死亡率降低17%1930到2014年美国癌症死亡率变化情况控烟在降低肺癌死亡率中的作用20Source:CancerStatistics,2017,CACANCERJCLIN,

2017戒烟是慢阻肺最主要预防和干预手段吸烟是慢阻肺的主要危险因素戒烟最能影响慢阻肺的自然病程戒烟是所有吸烟慢阻肺患者的关键干预手段应建议慢阻肺患者戒烟并给予帮助慢阻肺全球倡议（GOLD指南）2017年包括慢阻肺的定义、病情评估、药物治疗、非药物治疗、并发症管理等诸多方面明确指出吸烟与戒烟在慢阻肺防治中的角色GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease,201721能有效延缓肺功能下降的措施仅有戒烟慢阻肺全球倡议（GOLD指南）2017年目前没有临床证据表明现有慢阻肺药物能延缓肺功能的下降“Todate,

there

is

no

conclusiveclinicaltrialevidencethatanyexistingmedicationsforCOPDmodifythelong-termdeclineinlungfunction.”1.GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease,20172.Smokingcessationforpeoplewithchronicobstructivepulmonarydisease,

CochraneDatabaseofSystematicReviews,2016“Smokingcessationistheonlyevidence-basedinterventionthatreducestheriskofdevelopingCOPDandslowstheaccelerateddeclineinlungfunctioninpeoplewithCOPD.”Cochrane系统评价（2016年）戒烟是唯一能减缓慢阻肺患者肺功能下降的干预措施22美国预防优先委员会（NationalCommissiononPreventionPriorities）公布28项基于循证证据的疾病预防策略防止青少年吸烟和成年人戒烟是最佳策略如果实施，每年可预防10万例以上死亡Source:Updatedprioritiesamongeffectiveclinicalpreventiveservices.

Annalsoffamilymedicine,2017控烟：预防疾病的最佳策略23戒烟避免早死The21stcenturyhazardsofsmokingandbenefitsofstopping:aprospectivestudyofonemillionwomenintheUK,Lancet,2013英国百万女性前瞻性队列研究2/3的英国女性吸烟者将在50-70岁之间死于吸烟吸烟者的寿命至少缩短10年40岁以前戒烟将避免因继续吸烟导致的90%的超额死亡30岁以前戒烟将避免97%的超额死亡242512防止未吸烟者吸烟防止非吸烟者（尤其是青少年）开始吸烟保护他们不遭受二手烟暴露提升公众对于吸烟危害的认识；加强立法与政策支持提高烟税等帮助已吸烟者戒烟提升吸烟者对于吸烟危害及戒烟益处的认知提供临床戒烟治疗控烟的两层含义控烟是中国最具可行性的疾病防控手段2017年我国无烟日主题“无烟·健康·发展”控烟在中国：各种控烟措施的效果预计大幅提高烟草税禁止烟草营销烟盒包装上健康警示大众媒体宣传帮助吸烟者戒烟无烟立法保护免受二手烟的危害中国2015年的吸烟率和实施措施后预计2025年的吸烟率26最有效的方法是执行全面的一揽子控烟政策控烟在中国：出台控烟条例控烟条例的价值北京、上海、深圳等城市通过刚性的控烟法规形成全面控烟、全民控烟的工作机制和制度，保障公共财政投入减少吸烟人群，降低烟草危害《北京市控制吸烟条例》实施一周年取得明显效果2728控烟在中国：提升公众认识2012年由原中国卫生部发布《中国吸烟危害健康报告》中国首部关于吸烟及二手烟健康危害的政府报告将坚实的科学证据展现给公众，进而产生积极的控烟行动世界卫生组织评价为“中国公共卫生史上的重要里程碑”控烟在中国：开展大众媒体宣传13年2月13年4月13年6月13年8月13年10月大众媒体宣传显著提升塞内加尔全国戒烟热线的电话量，2013年电视是最有效的宣传手段受损发生病变的内脏图像最有效社交媒体运动通过社交媒体提升吸烟危害健康认识国外经验制作控烟电视节目29在卫生部“十一五”规划教材、全国高等医药教材建设研究会规划教材、全国高等学校医学研究生规划教材《呼吸内科学》中，正式编入《吸烟对呼吸系统的影响及控制吸烟》，首次将控烟内容以专章形式编写入国家医学规划教材，纳入国家医学教育体系。控烟在中国：纳入国家医学教育体系30患者状态医生措施吸烟者简短戒烟干预：明确建议吸烟者戒烟。无戒烟意愿5R法有戒烟意愿5A法开始戒烟者给予充分肯定，强调戒烟对健康的巨大益处帮助解决戒烟中遇到的问题戒烟过程中持续关注戒烟进程告知若出现复吸倾向应主动向医生寻求帮助戒烟成功后与他们探讨戒烟的经验，进一步巩固戒烟状态告诫可能还会遇到诱导其复吸的因素如有复吸发生，不要“羞于”报告控烟在中国：临床医生的作用31中国医师控烟行动2012年5月31日至今，22名著名国内外医师成为控烟大使32首版和第二版中国临床戒烟指南引入烟草依赖是种慢性疾病的理念，提出烟草依赖诊疗方案——我国戒烟治疗规范与行业标准《2007年版中国临床戒烟指南（试行本）》国家卫生计生委向各省、自治区、直辖市卫生计生委和新疆生产建设兵团卫生局印发推广《中国临床戒烟指南（2015年版）》3334控烟在中国：烟草依赖诊治体系建立戒烟门诊并给予相应的政策支持世界上第一家戒烟门诊：1956年在斯德哥尔摩建立中日医院戒烟门诊：三名全职戒烟医生，工作日全天开诊依据《中国临床戒烟指南》开展戒烟干预设立全国戒烟热线4008085531形成全国烟草依赖诊治体系门诊、病房戒烟系统配备相应的人员队伍与硬件设施规范的临床戒烟干预流程我国戒烟门诊分布35WHO戒烟与呼吸疾病预防合作中心2016年5月26日正式启动我国唯一致力于戒烟与呼吸系统疾病预防的合作中心中日医院烟草病学及戒烟中心负责合作中心的具体工作合作中心在世界范围，特别是亚太地区推动《烟草控制框架公约》第14条实施准则以医务人员为重点，组织培训和教育活动促进烟草控制以及呼吸系统疾病的预防和管理作为信息中心宣传WHO控烟和呼吸疾病预防信息合作中心职责2016年8月中国戒烟联盟成立首批53家委属委管医院与烟草病学学组委员所在医院，现已扩展至136家已覆盖全国18个省、市、自治区在全国范围内开展“戒烟：医者先行”鼓励并帮助吸烟的医生戒烟，带动患者戒烟开展门诊及住院患者戒烟工作，将烟草依赖诊治纳入医院常规工作防止未吸烟者吸烟中国戒烟联盟“戒烟：医者先行“中国戒烟联盟分布戒烟“医者先行”启动会3637控烟在中国：开展戒烟医师培训连续7年开展国际戒烟医师培训班，规范临床戒烟诊疗工作宣传戒烟的健康益处及科学的戒烟方法提出具有中国特色的临床戒烟方法戒烟医师培训可显著提高临床医师戒烟技能Evaluationof3-daysmokingcessationtrainingcoursefordoctorsfrom38citiesinChina,ChinMedJ,2012戒烟热线是吸烟者寻求帮助的重要方式1985年澳大利亚开通第一条戒烟热线2000年香港开通我国第一条戒烟热线有效帮助吸烟者处理戒烟过程中的问题显著增加戒烟成功率全国专业戒烟热线400-808-5531控烟在中国：提供热线咨询干预戒烟38门诊本戒烟提示中日医院：应做中国最严无烟医院打扫烟头禁烟巡逻院内禁烟提示开设戒烟门诊39目录我国吸烟情况123控烟在中国未来挑战控烟：中国最具挑战性的疾病防控手段全面的国家级无烟立法出台与世卫组织《公约》第8条完全相符的强有力的国家立法，同时配套有经费支持的强有力的国家执法计划重视戒烟，深入开展科学研究扩大现有的戒烟干预，包括将戒烟产品和治疗纳入国家医保目录以提供支持，以及引进移动及数字技术（mHealth）等新方法以大规模提供戒烟支持进一步提高烟草税提高烟草税和价格将是降低中国目前高吸烟率的可怕社会经济后果的最有效手段，实现不断降低烟草制品的可负担性禁止烟草广告和赞助借助2015年9月已生效的新《广告法》中进一步限制烟草广告的东风烟盒的图形健康警示采用至少覆盖烟盒包装50%面积的显示烟草危害的图形健康警示提升吸烟危害健康认识我国公众对吸烟危害认识不足是阻碍控烟的极重要因素41如果能够出台一部100%的无烟立法，中国将能抓住力挽狂澜的历史性机遇，成为其他国家学习的榜样，向世界发出这样的信息：将无辜民众暴露在致命二手烟中是绝对不可容忍的，无论何时何地。

——潘洁兰博士世界卫生组织驻华代表处100%的全面无烟立法北京、上海、深圳所有室内公共场所全面禁烟其他地方无烟条例仍不完善允许室内公共场所吸烟缺乏执法力度国家级条例仍未通过各地经济、文化、风俗不同政府是否具有真正立法意愿是否有充足的经费保障烟草行业的干扰4