【护理实习生自主学习能力的影响因素实证探究9600字】

护理实习生自主学习能力的影响因素实证研究方法该研究采用横断面研究，选取一般资料收集表及自主学习能力测评量表，以2所三级甲等医院993名护理实习生为研究对象。用SPSS20.0软件统计分析。结果护理实习生的自主学习能力总分为(93.19+12.484)。多元回归分析的结果表明，护 (B=2.974,P=0.004)、实习期间是否采用SBAR交班模式(B=2.006,P=0.016)、有没有当过班干部(B=2.862,P<0.001)、临床教师的关注程度(B=1.473,P=0.053)、妈妈的关心(B=1.569,P=0.024)和同学的关心(B=1.448,P=0.040)。结论护理实习生的自主学习能力居中，护理实习生自主学习能力受到诸多因素影响，提示护理教育者应注重SOP和SBAR的训练，临床实习中引导实习生接受SBAR方式的交接班，在教学过程中，根据学生不同的情况进行自主学习和小组学习、评判性思维的训练有利于学生问题解决能力的提升，从而推动自主学习能力。一、前言 2二、相关概念 2 2(二)问题解决能力 2(三)临床护理教学 2(四)护理实习生 2三、研究对象和方法 3 3(二)研究方法 31.一般资料问卷 32.护理实习生自主学习能力测评表 33.资料收集 3四、研究结果 4 4(二)不同组别护理实习生自主学习能力比较 5 6(一)护理实习生自主学习能力的现状 6 6 63.有自主学习、培训经历的学生自主学习能力较高 7(二)护理实习生自主学习能力的影响因素 81.SOP的培训和实施 82.实习过程中是否使用过SBAR交接班 3.是否担任过班干部 4.社会支持 95.临床教学形式 六、结论与建议 (二)建议 1.护理自主学习能力测评表、问题解决调查问卷的应用推荐 12.对学生进行自主学习、小组学习、评判性思维、问题解决的培训 参考文献 2自主学习能力指护生处于有良好学习动机的状态、态度和其他意识特征为依据，能够积极主动地探求，运用客观资源，对自己需要的知识和技能进行有效的整理并获得的一种能力。评判性思维存在于复杂的场景之中，能够灵活运用现有知识与经验，选择解决问题的途径，根据反思进行分析，推理，做出理性判断，面对种种复杂问题和多种选择，能正确权衡。随着社会医学模式变化，临床护理已日益引起关注。将自主学习能力和批判性思维引入护理教育，是护理专业化发展的重要里程碑。临床决策能力，即临床护理实践中所作出的专业决策能力。自主学习的能力、评判性思维能力和临床决策能力等，它在护理人员临床技能中占有相当大的比重，是护生确保安全，高效的一种专业实践，满足社会对健康保健需求变化所必需。本文采用问卷调查法，对湖南省三甲综合医院护理实习生展开调查，对护理实习生自主学习能力的现状进行调查，以及自主学习能力影响因素的调查与分析，目的在于探索提高护理实习生自主学习能力途径，提升带教质量。(一)自主学习能力所谓自主学习能力，是指学习者无论借助或不借助外力，都能积极主动地对自己的学习需要做出判断的综合学习技能、学习目标的形成、对可用资源进行评价、选择和实施适合自己的学习方法、以及对学习效果进行评估的技能。(二)问题解决能力问题解决能力就是问题解决者对问题的识别能力、设定解决问题的目标、选择解决问题的策略、实施解决策略和检验效果的能力等。(三)临床护理教学临床护理教学就是要帮助护理专业的学生把在课堂上学到的专业知识与技术应用于临床护理实践，并取得应有的专业技能、态度与行为教学组织形式等。(四)护理实习生护理专业学生按照学校教学安排，进入临床护理教学阶段，将临床各部门轮转实习中将在课堂上学到的专业知识与技术应用于临床护理实践，获得应有的专业技3能，态度与行为。本研究对护理实习生之概念，仅限于未参与工作之在校护理专业学生及于临床上实习之学生，排除已工作之学生因进修或训练于临床实习生。三、研究对象和方法(一)研究对象随机整群抽样法，选取2018年8月至2018年9月间到一所综合性三级甲等医院工作的护生护理实习生，采用自设问卷调查法。本次研究选取护理实习生10名，平均年龄为(20.31±1.31)岁。男7人(7%),女93人(93%)。(二)研究方法学是否在意、是否热爱护理专业、实习期间有困难吗、对目前临床教学形式的满意度、SBAR交接班模式的训练与运用、护理操作技能规范操作流程(SOP)培训及本研究使用林毅等编制的自主学习能力测量量表，测评的内容有：自我管理，信息能力等、学会合作的能力、正向陈述题和反向陈述题。测评量表共28道题目，其中10题为自我管理能力，11题为信息能力，7题为学习合作能力。由于每题的最高分值为5,分数由1到5不等，自主学习能力的总分理论上应该是28到140,自我管理能力的分数理论上应该是10~50,信息能力的评分理论上应该是11~55,学习合作能力的分数理论上应该在7~35的范围内变动。量表Cronbach'sa=0.863,具对两所三级甲等医院护理实习生进行问卷调查，在获得研究对象的知情同意并注意事项和填写内容、匿名填。研究人员在调查过程中，对调查表的填写情况进行了核对，没有遗漏项目，发现问题，及时整改。将收回的调查问卷统一录入数据，4表1护理实习生基础信息表构成比(%)性别男7女学历家庭所在地农村独生子女是否党员7团员2±0.555)分，得分最少的为信息能力(3.25±0.496)分数。如表2所示。表2护理实习生的自主学习能力得分情况总分条目平均得分自主学习能力总分自我管理信息能力学习合作能力5(二)不同组别护理实习生自主学习能力比较组间对比显示，护理实习生的自主学习能力总分为有无班干部、实习科室对SOP的训练与执行是否给予了特别关注、实习期间采用SBAR交接班模式与否、父如表3所示。表3不同组别护理实习生自主学习能力差异比自主学习能力(分，x±s)t/F值是否喜欢护理专业非常喜欢比较喜欢一般不喜欢2非常不喜欢1实习过程中存在困难是否度非常满意比较满意一般不满意1非常不满意0实习过程中是否接受过SBAR交接班模式的培训与学习是否实习过程中是否使用过SBAR交接班模式交班有没有实习过程中是否接受过是6自主学习的培训与学习否实习过程中是否接受过护理操作技能标准操作流程(SOP)的培训与学习是否五、讨论(一)护理实习生自主学习能力的现状护理实习生自主学习能力现状本次调查结果表明，护理实习生的自主学习能力得分略高于以往调查，属中等水平，其中，学习合作能力条目的平均分最高，信息能力的得分最低。调查结果表明，近几年临床教学在培养学生自主能力方面收到了一定的效果，但是与此同时，因为专业知识内容繁多、更新快等特点，护理实习生的自主学习能力尚处中等水平。本研究自主学习能力量表信息能力部分重点考察护理学术资源获取和处理分析能力，信息能力得分偏低，体现了护理实习生这方面的知识和技能的欠缺，也许和本次调查实习生的学历偏低有一定关系，说明护理教育者需要加强对低学历护士获取信息的训练。在本研究中，我们对选择“比较喜欢”或者“非常喜欢”护理专业的学生进行了自我管理、自我控制得分比选择“不太喜欢”或者“讨厌”的同学高。学生之所以能够喜欢或者爱上所学专业，就是为了确保他们积极主动、自主学习中的一个重要因素，由于学生喜欢所学专业而得到一种情感认同，情感认同度愈高的知识愈易于学习者内化，而知识内化则得到心理满足，而这种满足将激发学习者更积极地进行学习。教师对于职业的情感会不自觉地流出来，并潜移默化地感染学生，因此，我们应注重发挥教师榜样作用，护理教师除了传授知识外，还应把自己对于学科的热爱与执着追求一并传授给护生，唤起他们对于职业的激情与共鸣。在本研究中，学生自我感知不存在“学习困难”或者“实习困难”时，就会进行自我管理、自我控制2个维度得分高于困难学生。学生学习困难主要是受他们智7力因素影响但是，在此基础上，某些非智力因素日益受到重视例如学习动机不强等、学习兴趣不足、学校教育缺乏科学性、不良家庭环境，不良社会环境等因素影响。解决这类问题要学校，教师和学生共同参与、父母的努力。但就目前护理临床教学小环境而言教师可运用科学教育方法，以发展学生学习动机、增强他们的学习兴趣。目标激励法可从如下几方面着手：及时反馈法运用直观激趣法，发展学生学习动机、以知激趣，以新激趣、以疑激趣法培养学生的学习兴趣采用以知促意法培养学生的意识品质。临床教学老师应该对学困生或者实习困难生接受能力有一个全面的认识、学习态度及兴趣，爱好等、知识储备及其他特点从实践出发设计层次丰富的教学方法目标明确、分层性教学让教学向深度和广度发展、进度与学生知识水平，接受能力相适应。研究结果表明在临床实习期间存在自主学习的现象、有培训经历者实行自我管理、自我控制2个维度得分高于无上述训练经历者。自主学习培训主张为学生自主学习提供情境，鼓励自主学习教学情境可以调动学生自主学习积极性并且，个体学习者自主学习也受同辈群体影响、同辈群体内个体之间互相沟通和模仿、同伴间学习行为等、榜样示范作用与学业求助显着影响个体学习者自主学习之历程与成效；小组学习是利用同辈群体之间互相沟通与交流，增进共同进步之原则；学生获得团体讨论之机会；Regan曾经利用焦点组访谈与问卷调查等方式，找出自主学习之主要因素；研究发现，多数学生认为团体讨论可以调动主动学习之积极性；这显示鼓励团体讨论之小组学习训练，有助于学生自主学习之发展。二者有明显相关性，由此，我们不难发现这个研究发现，经过评判性思维训练，自主学习能力强。评判性思维，是帮助学生进行高效自主学习的一种重要能力，学生本身所具备的自主学习技能，是他们是否能进行自主学习的决定因素，综合应用评判性思维，自我评价，反馈监督等方法、管理计划和其他技能能够指导并规范自主学习”进程。这些能力的获得，可经过相应的培训，问题解决训练是行之有效的训练方式之一。它可依靠各种形式实现，较常采用问题解决小组教学，问题解决研讨会等形式，两种教学方法均采用以生为本教学法，教师依据问题情境，由浅至深地8设问，启发学生进行评判性的思维、开展开放式讨论、评既给学生营造一个自主学习的氛围，同时也涉及问题解决，自主学习等内容、评判性思维，小组讨论和其他技巧的训练，能够培养和推动学生自主学习。已有的实证研究亦充分表明，问题解决训练可以增强学生及其研究团队在问题解决小组中介入学生学习，时间是一年，介入后，通过深度访谈，不少学生说，自己也在学习的过程中，形成了一些跟自主学习有关的学习习惯以及素质，自主学习能力得到增强。Struyf将问题解决研讨会教学用于临床实习生的教学，教师依据教学内容与目标，精选有代表性的案例，辅以半开放式的提问，学生自主研究案例，分组讨论筛选解决方案，举办研讨会探讨最佳方案，教师们发表了评论，并做了小结，每周介入后，采用自编问卷对学生学习效果进行调查，研究结果显示问题解决研讨将有助于推动学生的自主学习。已有的理论依据与实证研究均证实，自主学习培训对提升学生自主学习能力具有促进作用，本文的研究结果进一步验证了这一点。这提示我们，临床护理教学正处于改革的进程之中，要重视科学教学方法的介绍与开发，例如，前面讲到问题解决的教学，强调教学中学生自主学习，小组学习、评判性思维，解决问题训练。(二)护理实习生自主学习能力的影响因素1.SOP的培训和实施本研究结果表明，实习科室对SOP培训与执行的重视程度为护理实习生自主学习能力高低的影响因素。实习科室注重SOP培养及落实护理实习生自我管理能力，信息能力、学习合作能力都比其他护理实习生高。SOP全称是标准操作程序 操作要求进行，用统一格式叙述，用于指导，调节日常工作，现在SOP在消毒供应中心，乳腺外科、重症监护室和其他主要临床科室。实践证明SOP能使护理行为规范化，减少护理风险，确保病人的安全，提高了护理工作效率。注重SOP培训与执培训和临床应用时，更有可能独立思考“如何评估”和“如何准备”问题、“如何9并给出修改意见，从而培养出具有较高自主学习能力。目前，只有一些研究报告了SOP能缩短对低年资护士的培养周期，增强护理工作的胜任力，促进护理质量的提高。这一发现提示，SOP的训练和实践能够提高护理实习生自主学习能力，可以进一步研究和探讨以SOP为核心的训练在护理实习生核心能力发展过程中的介入作2.实习过程中是否使用过SBAR交接班模式交班本次调研的结果表明，实习期间采用SBAR交接班表实习生自主学习能力总分为比未采用者高。SBAR在医护之间应用时，临床情景复杂多变，可引起学习兴趣，激发护理实习生自主学习的热情和自我管理的自觉性，而且顺利地解决问题还可以提高护理实习生学习的信心，进一步正性加强自主学习能力。这一结果表明，在校任班干部护理实习生自主学习能力总分比未任班干部高；护理生作为班干部，有助于激励和促进护理实习生奋发向上，增强自信心和自我管理的能力，让他们独立承担学习责任，主动性得到激发，使得护理实习生自主学习能力增强，因此，护理教学者在临床实习期间，可允许护理实习生轮班，唤起护理实习生自信心，责任心，从而促进护理实习生自主学习。所谓社会支持，就是各种社会关系在客观上与主观上都能影响个体主体。这项研究的结果表明：临床老师，爸爸、同班同学是否重视护理实习生，护理实习生是否具有自主学习能力。以往的研究表明，临床教师可以从实习效果，工作态度，专业思想等方面入手、5个方面，好奇心强，心理压力做一名临床教师对护理实习生的关怀，满足他们的求知需要，而不是单纯地让学生反复进行基础护理工作，实习生将收获更多学习热情与收获感，同时从教师那里获得的感情，还可以缓解学生陌生环境下的心理压力。在家庭与社会里，父亲都是心父亲在乎越多，护理实习生就越有上进心，主观能动性高，因而显示出了很强的自主学习能力。同班同学为护理实习生实习期间之重要伙伴，能与实习生相互交流临床实习情况、共享信息等同伴教育能不断缓解护理实习生实习压力，促进学生学习同班同学都为护理实习生提供社会支持，护理实习生过程中，护理实习生由于生活环境，学习环境等原因而发生的改变，易引起焦虑、恐惧和其他心理问题，而且好的社会支持可以帮助护理实习生缓解紧张情绪，从而促进自主学习。这一结果表明，临床教学形式满意越高护理实习生自主学习能力越强，说明护理教育者要重视护理实习生对临床教学形式反馈，并且对教学方式进行了针对性的调整，增加护理实习生满意度，就护理教学而言，临床带教老师不能只是单纯地讲授知识，更要灵活运用知识点，精心设计不同实例，激发护理实习生主动积极地投入，突出护理实习生主动地位，有利于护理实习生理论联系实际，突破学习重点难点，从而推动实习生自主学习和进步。六、结论与建议(一)结论当前在医疗行业快速发展的背景下，培养能够自主获得知识的护理实习生已经成为了当前时代最重要的任务，护理实习生自主学习能力培养、评判思维能力等、临床决策能力3者之间具有较强的正相关关系，增强护生的自主学习能力，有利于发展他们的评判性思维，增强临床决策能力。护理实习生核心能力受到家庭，个人和学校的教育、实习带教以及其他多种因素的作用，影响大的有护生专业态度，学习动机，教师教学素养，能力素质和教学方法方面。所以在对护理实习生的带教过程中应该采用多元化教学，强调培养学生自主学习能力，教学内容紧贴临床，指导护理实习生自我发现，分析和解决问题，促使他们由护生向临床护士角色的转换。研究同时发现，影响护理实习生自主学习的因素主要有：实习科室对SOP培训重视程度、实习时有没有采用SBAR交班模式、有没有当班干部、临床老师是否重视、父亲是否在意、母亲关怀和同班同学关怀。在今后临床教学时，可以尝试对护理实思考能力，让护理实习生较好的获得新知，取得了较好的学习效果。(二)建议1.护理自主学习能力测评表、问题解决调查(1)为临床护理教师选择教学方式提供参考学生对自主学习有高度准备，一般倾向于非结构化教学形式，比如自学，案例教学等、问题本位教学，等等；自主学习准备度越低，越倾向于结构化教学形式，比如以教师为中心进行探讨、示范与讲座等等，临床护理教师可依据护理实习生在自主学习能力测评表上的评分，辅之以访谈，了解这名学生能否自主学习，由此选择适合学生实际的教学方式，开发个性化教学方案。(2)为临床护理教师完善教学过程提供依据通过对学生自主学习能力测评表以及问题解决调查问卷进行评分，能够理解学生自主学习能力的培养、在问题解决能力上存在什么缺陷，教师根据这些缺陷，开展教学引导，优化培训方案等，并对学生能力的变化进行了阶段性测评，针对这些转变，对教学方案进行了修订，使得临床教学过程更加科学，更加完整。(3)为教学改革提供评价工具伴随着护理教育整体工作的开展，临床护理教育亦有很大发展，批判性思维的培养，案例学习、问题解决教学等等，均已逐步运用于临床，教学效果评估也逐步多元化，护理自主学习编制度量表等、问题解决调查问卷可为临床护理教学改革提供一种重要测评工具，评估教学效果。2.对学生进行自主学习、小组学习、评判性思维、问题解决的培训临床教师在教学过程中，应掌握并运用一些重视学生自主学习，合作学习的方问题解决等。还要把握好一些促使学生自主学习的方法、有效解决问题的诀窍，例如，团体讨论，评价反馈，情景模拟，角色扮演等等。由于问题解决教学注重对学生自主学习、小组学习的评判性思维等、解决问题的培训，因此，建议将其应用于临床护理教学的过程，据文献回顾资料，这种教学模式包括两大教学方法：问题解决小组教学与问题解决研讨会，由于在我国临床护理教学中上未得到系统地运用，现简介如下，期望能够为临床护理教学有所裨益。(1)问题解决小组教学各部门均可开展问题解决小组的学习，该科带教老师对案例进行筛选、设问由科室护理实习生进行，参加人数3-6人，一周可以进行1-2次小组学习，具体步骤1)教师根据临床教学目的要求，精选适合临床的病例，提出了相应的问题，教师发问之后，请学生复述和叙述题目，为了确保她们能明白问题所在。2)学生自主学习和收集资料：教师指导学生收集病人病史、实验室检查资料，家庭背景及其他。学生对图书馆资料，网络资源的使用、医院病例和老师资源，化解了他们内心的疑虑，制定解决问题的办法。3)小组讨论和分析信息：3-5人组成一个学习小组，同学们通过小组讨论对信息进行进一步的分析和判断、对个案作了进一步的探讨，为解决问题找到论据。4)制定解决方案：学生利用已学知识与技能，以及已查询到的资料，针对病人病情及需要，以小组为单位，制定多种问题解决方案。5)选用最合适的方案：由教师引导，同学们以小组为单位，共同讨论，找出适合病人病情的解题方案，确立解决问题的目标，并且整理出了简短的书面报告，教师指导整个小组学习，对学生成绩进行观察记录并反馈信息。6)实施方案：在小组讨论之后，由教师督导，同学们把讨论所得解决方案付诸实践，并对实施效果进行了目标的评估。如因伦理、制度等方面的要求，学生不能执行计划，可模拟操作，如胃肠减压，可在示的教室中进行仿真实现。7)评估和思考：在解决的过程中，同学们以小组合作的方式，评价和反思了另外，学生也会反思与评价自己在学习上的成绩以及别人在成绩上的情况。教师对重点知识与技能进行总结概括，推进教学。(2)问题解决研讨会1)教师依据教学内容与目标，精选有代表性的案例，辅以半开放式的提问，并将这些实例及试题下发到同学们手中，研讨会议题通常都与基础护理有关、护理安全及其他有共性的问题2)出席研讨会前，学生自主学习案例