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中国贲门失弛缓症诊治专家共识贲门失弛缓症（AC）是一种原发性食管动力障碍性疾病病，由于食管下括约肌（LES）松弛不良及食管蠕动缺失导致食物潴留，而引起吞咽困难、反流、胸痛及体重减轻等临床症状。传统治疗方法包括药物治疗（口服药物）、内镜下肉毒毒素注射（BTI）、内镜下球囊扩张（PD）及腹腔镜Heller肌切开术（LHM）。概念与定义

（1）原发性AC是一种罕见疾病，年发病率为（1.07～2.2）／10万，患病率为（10～15.7）／10万，发病率和患病率与性别、种族无关，不同年龄段个体均可患病，但在40～60岁人群中出现发病高峰。（2）吞咽困难、胸骨后疼痛、反流等症状是AC的典型临床表现。流行病特点及临床表现1.食管造影食管造影是诊断AC常用的检查手段，用于评估食管排空能力及胃食管交界部（EGJ）形态，但其诊断敏感度较HRM低。2.上消化道内镜检查上消化道内镜检查的诊断价值在于排除消化道狭窄或食管机械性梗阻等病因引起的吞咽梗阻，如反流性食管炎、食管环、食管蹼及食管癌等，但对AC的诊断敏感度不高。3.食管测压HRM是诊断AC的金标准，其可评估LES松弛能力及食管体部收缩能力。辅助检查（一）药物治疗无明显证据表明药物能持续有效改善AC的症状。相较其他治疗方法，药物治疗的效果最差。常用的药物包括钙离子通道阻断剂（CCBs）、硝酸酯类药物及磷酸二酯酶抑制剂。药物治疗的机制在于短期内使LES压力降低。（二）BTI肉毒毒素可用于治疗AC，但只能提供短期疗效，可用于手术及麻醉风险大的老年患者。BTI可在短期内降低LES压力，减少食物潴留及缓解临床症状。（三）PD球囊扩张对AC有一定的疗效，但需要多次治疗，且有发生严重并发症的风险。AC的治疗（四）POEMPOEM治疗AC的中长期疗效与LHM一致，可作为一线治疗方案。有部分患者ＰＯＥＭ术后可能会出现胃食管反流症状。（五）LHMLHM治疗AC的长期疗效较好，并且在有条件的地方，已基本被POEM替代。（六）外科食管切除术AC合并有食管下段瘢痕狭窄、肿瘤等情况，可考虑外科食管切除术。AC的治疗AC治疗后随访内容应包括疗效评价、GERD相关评价和生活质量评价等，随访时间建议在治疗后3、6及12个月，若无异常，此后可每年随访1次。随访方式包括Eckardt评分、生活质量评分、内镜检查、HEM、食管造影与食管24hpH值监测。治疗后的随访（一）芝加哥分型芝加哥Ⅱ型AC对治疗的反应最佳，其次为Ⅰ型，Ⅲ型对治疗的反应最差。（二）Ling分型Ling分型是根据术前内镜下食管形态而创立的分型方法，有助于术者选择合适的手术方式及预测治疗效果，并有效降低并发症的发生率。LingⅠ、Ⅱa、Ⅱb型AC采用标准隧道，LingⅡc、Ⅲ型推荐采用短隧道。不同AC亚型的临床疗效（一）小儿AC（＜18岁）小儿AC患者首选POEM治疗。（二）老年AC（＞60岁）老年AC患者首选POEM治疗。（三）胃肠改道术后AC胃肠改道术后AC患者推荐首选POEM或LHM治疗

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