岭南特色针灸技术操作规范：靳三针疗法

靳三针疗法技术操作规范范围本文件界定了靳三针疗法的相关术语和定义，明确了靳三针52对穴组的主治范围，规范了靳三针操作步骤与技术要求、禁忌症及注意事项。本文件适用于靳三针疗法的临床技术操作。规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T12346经穴名称与定位GB/T21709.20-2009针灸技术操作规范第20部分：毫针基本刺法术语和定义下列术语和定义适用于本文件。

治神九字诀TheNineEssentialPrinciplesforMentalRegulation在针刺时为达到医患双方两神合一而必须遵守的九字要诀，贯穿针刺治疗全过程，包括定神、察神、安神、聚神、入神、合神、和神、实神、养神九方面。定神：指针刺前医患双方需要通过调息静心，进入情绪稳定、意识专注的准备状态。察神：指医者需要通过患者的神色、语言、肢体动作等表现判断其情绪变化和气血盛衰。安神：指医者需要主动与患者进行语言沟通，缓解患者对病情的担忧和对针刺的恐惧。聚神：指针刺过程中医患双方均需要聚精会神，尽量摒除外界环境的干扰。入神：指医者需要将精神意志贯注于针中，用心体察针下的细微感受。合神：指当医患同时将注意力高度集中于施术部位，则易使双方神气相贯通，达到“两神合一”。和神：指医者需要选择恰当的补泻手法，并充分运用神意驾驭手法，与机体互动，调和不平之气。实神：指行针后需要根据患者情况适当留针，以充实经脉气血。养神：指针刺后患者需要注意起居和饮食调摄，并谨慎调养情志，以巩固针刺疗效。

小补小泻MildTonificationandMildPurgation是一种适用于疾病早期、病情轻浅、正气未衰之时的补泻手法。

大补大泻StrongTonificationandMildPurgation是一种适用于正气已虚或邪气亢盛之时的补泻手法。

导气同精DaoqiTongjingMethod是一种适用于疾病虚实征象不明显，以乱气相逆为主要病机的补泻手法。

天、地、人三部Superficial,Middle,andDeepLayers针刺时将人体穴位纵向分为三层：浅层为天部，对应肺与卫阳，深度约0.5寸；中层为人部，对应脾胃与谷气，深度约0.5-1寸；深层为地部，对应肝肾与营阴，深度约1-1.5寸。靳三针常用穴组及主治调神类穴组（15组）穴组名称穴组处方主治四神针百会穴前后左右各旁开1.5寸精神发育迟缓、脑瘫、阿尔茨海默病、自闭症、失眠、头晕、头痛、偏瘫、癫痫等定神针定神Ⅰ针（印堂上0.5寸）、定神Ⅱ针（左阳白上0.5寸）、定神Ⅲ针（右阳白上0.5寸）注意力不集中、斜视、前额头痛、眼球震颤、眩晕、视力下降等智三针神庭穴、双侧本神穴精神发育迟缓、前头痛、精神障碍、眼病、脑血管病后遗症等脑三针脑户穴、双侧脑空穴帕金森病、肢体运动障碍、精神发育迟缓、运动障碍性脑瘫等颞三针颞Ⅰ针（耳尖直上发际上2寸）、颞Ⅱ针、颞Ⅲ针（在颞Ⅰ针水平向前后各旁开1寸）脑血管病后遗症、脑外伤所致的半身不遂及口眼歪斜、动脉硬化、耳鸣、耳聋、偏头痛、帕金森病等晕痛针四神针、印堂、太阳梅尼埃病、各种头痛等痫三针内关、申脉、照海癫痫手智针内关、神门、劳宫精神发育迟滞、注意缺陷多动障碍、癫痫、失眠足智针涌泉穴、泉中（跖趾关节横纹至足跟后缘连线中点）、泉中内（平泉中向内旁开一指）儿童自闭症谱系障碍、智力低下，以及多静少言、哑不能言等疲三针四神针、内关、足三里慢性疲劳综合征郁三针四神针、内关、三阴交抑郁障碍颤三针四神针、四关（即合谷、太冲）、风池帕金森病及其他因素所致肢体震颤启闭针听宫、水沟、隐白自闭症谱系障碍老呆针百会、水沟、涌泉阿尔茨海默病督三针大椎、筋缩、命门脑血管病、帕金森病等所致的正性肌张力障碍五官及外科类穴组（11组）穴组名称穴组处方主治舌三针舌Ⅰ针（以拇指一、二指骨间横纹平贴于下颌前缘，拇指尖处即是）、舌Ⅱ针、舌Ⅲ针（舌Ⅰ针向左右各旁开1寸处）言语障碍、发音不清、哑不能言、吞咽障碍等眼三针眼Ⅰ针（睛明穴上0.2寸）、眼Ⅱ针（约当承泣穴处）、眼Ⅲ针（上眼眶下缘，正对瞳孔）视神经萎缩、黄斑变性、弱视等内眼疾病鼻三针迎香、上迎香、印堂穴鼻炎等鼻部疾患耳三针听宫、听会、完骨耳鸣、耳聋、听力下降等乳三针乳根、肩井、膻中乳腺增生、乳汁不足、乳腺良性肿块、乳痈等乳房疾病突三针水突、扶突、天突甲状腺肿大、甲亢、甲减、甲状腺囊肿、甲状腺良性肿瘤褐三针颧髎、太阳、下关面部黄褐斑、雀斑、粉刺、黑褐斑等面肌针眼睑痉挛：四白、下眼睑阿是穴；口肌痉挛：地仓透颊车、口禾髎、迎香眼肌痉挛、口肌痉挛叉三针太阳、下关、阿是穴（三叉神经第一支痛可选鱼腰穴和阳白穴；第二支痛可选四白穴；第三支痛可选大迎穴）三叉神经痛面瘫针翳风、地仓、颊车、迎香、阳白、太阳、四白面神经麻痹所致的口眼歪斜口三针迎香、地仓、夹承浆脑卒中、面神经麻痹等所致的口角歪斜、流涎肢体类穴组（14组）穴组名称穴组处方主治手三针曲池、外关、合谷上肢运动障碍或感觉障碍，上肢肌肉关节疾病、外感疾病足三针足三里、三阴交、太冲下肢运动障碍或感觉障碍，下肢肌肉关节疾病等肩三针肩Ⅰ针（肩峰下的凹陷中）、肩Ⅱ针、肩Ⅲ针（肩Ⅰ针同水平前、后方各2寸）肩周炎、上肢瘫痪、肩手综合征颈三针天柱、百劳、大杼颈椎病、落枕腰三针肾俞、大肠俞、委中腰椎退行性病变、性功能障碍、遗精、阳痿、月经不调等膝三针双膝眼、梁丘、血海各种膝关节疾病如骨质增生、膝关节炎、扭伤等踝三针解溪、太溪、昆仑踝关节肿痛及活动障碍、小儿脑瘫足部畸形等腕三针阳溪、阳池、大陵腕关节肿痛及活动障碍坐骨针坐骨点（俯卧位，在臀沟尽头部水平，旁开后正中线约3寸处）、委中、昆仑坐骨神经痛、下肢痿痹瘫痪等痿三针上肢痿：曲池、合谷、尺泽；下肢痿：足三里、三阴交、太溪肢体肌肉萎缩、无力、活动障碍、截瘫、瘫痪等手挛三针极泉、尺泽、内关上肢正性肌张力障碍足挛三针鼠鼷、阴陵泉、三阴交下肢正性肌张力障碍手颤三针合谷、曲池、定颤（手三里向外旁开1寸，桡侧腕长伸肌与腕短伸肌之间）帕金森病上肢震颤足颤三针阴陵泉、阳陵泉、太冲帕金森病下肢震颤脏腑类穴组（9组）穴组名称穴组处方主治胃三针中脘、内关、足三里胃脘痛、胃炎、胃溃疡、消化不良等胃脘部疾病肠三针天枢、关元、上巨墟腹痛、肠炎、痢疾、便秘等肠道疾病胆三针日月、期门、阳陵泉急性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫等胆腑疾病、黄疸、胁痛尿三针关元、中极、三阴交泌尿系统疾病背三针大杼、风门、肺俞支气管炎、哮喘、过敏性鼻炎等肺系疾病、胸背痛阴三针关元、归来、三阴交月经不调、不孕症、盆腔炎、痛经等阳三针关元、气海、肾俞阳痿、遗精、不育、肾虚腰痛等脂三针内关、足三里、三阴交中风后遗症、高脂血症、动脉硬化、冠心病等肥三针中脘、带脉、足三里肥胖症急救类穴组（3组）穴组名称穴组处方主治闭三针十宣、涌泉、水沟中风闭证见昏迷不醒、休克等脱三针百会、神阙、水沟中风脱证见面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、脉微细等开三针水沟、涌泉、中冲严重痉挛性偏瘫操作步骤与要求器具准备选择合适的针具（一般选用Φ0.30mm×40mm、Φ0.30mm×25mm一次性无菌针灸针），参照GB/T21709.20-2009对针具进行检查；准备安尔碘或75%酒精、无菌医用棉签。环境要求治疗环境需保持整洁、卫生、宽敞、空气流通、温度适宜。选穴原则辨病主穴依据疾病的病位与属性在相应类别中选择1~4组靳三针穴组作为主穴。例如，过敏性鼻炎取鼻三针，小儿脑瘫取四神针、颞三针、脑三针、智三针对症配穴针对伴随症状酌加配穴。例如，脑卒中伴吞咽障碍加舌三针，帕金森病伴便秘加肠三针。辨证配穴根据中医辨证分型，或取单穴1~3穴，或取穴组1组。例如，痰热风动型加中脘、丰隆，肝肾阴虚型加阴三针。穴位定位穴位定位应符合GB/T12346的规定。消毒对施术者、受术者和针具的消毒应符合GB/T21709.20的要求。进针以右手拇指、食指、中指夹持针柄，将针尖抵于腧穴上；将拇指、食指二指互相推前退后，捻动针柄，捻转角度小于90°，同时集中精神将腕力和指力运至针上，保持针体垂直并适当用力下压；当进针至适宜深度后，略微将针提高少许，以候针下之气。行针不同部位采用不同行针手法。头针一般采用平补平泻法，具体为：拇指、食指二指互相推前退后，小幅度快速捻转针柄，捻转频率180-200转/min，捻转幅度90-180°/转。体针根据患者病情轻重、病程长短、病性虚实以及个人体质，选择大补大泻、小补小泻、导气同精等适宜的补泻手法。具体操作如下：小补小泻：将腧穴的针刺深度分为天、人、地三部，补法为天部得气后利用腕力和指力缓慢将针推至地部，紧压30秒，迅速将针提起；泻法为迅速将针插至地部，得气后利用腕力和指力缓慢将针提起，补泻手法均只操作一次，即一度。大补大泻：将腧穴的针刺深度分为天、人、地三部。补法为天部得气后利用腕力和指力缓慢将针推至人部，紧压5秒，再缓慢推至地部，紧压5秒，随后迅速将针提至天部，三进一退为一度。泻法为迅速将针插至地部，得气后利用腕力和指力缓慢将针提至人部，再缓慢提至天部，一进三退为一度。补泻进退度数均可酌情增减，不作硬性规定。导气同精：将腧穴的针刺深度分为天、人、地三部。在天部得气后，利用腕力和指力在该部缓慢入针，缓慢提针，提插的速度、力度相同，频率为6次/分钟，提插一次为一度，度数可酌情增减。随后依次推针至人部、地部，行缓慢提插，操作同前，不补不泻，以导其气。留针实证患者得气补泻后，可以不留针或短暂留针10分钟至20分钟即可；虚证患者应相对延长留针时间，留针时长为0.5小时至2小时。出针按照GB/T21709.20相关内容操作。注意事项施术前应告知患者该技术的治疗目的、简单操作过程及相关的反应，并征得患者同意；操作过程中应注意根据“治神九字诀”对医患双方进行治神；行针时应避免幅度过大的提插捻转，针刺头面部及阴经穴位时应格外注意避免损伤神经、血管等。禁忌症同GB/T21709.20-2009相关内容。

（资料性）

主要适应症根据前期文献与临床调研，列举如下临床适应证：主要用于治疗神经系统疾病及精神心理障碍，如帕金森病、中风后遗症、小儿脑病等，亦广泛应用于内科、五官科、妇科等常见病和慢性病。

（资料性）

靳三针疗法部分优势病种选穴方案脑卒中主穴弛缓期：颞三针（病灶侧）、四神针、手三针（患侧）、足三针（患侧）痉挛期：颞三针（病灶侧）、四神针、手挛三针（患侧）、足挛三针（患侧）随症配穴吞咽障碍者加舌三针；肩手综合征者加肩三针；腕关节功能障碍者加腕三针；踝关节功能障碍者加踝三针；严重关节痉挛畸形者加开三针辨证配穴肝阳暴亢型加风池；风痰阻络型加丰隆；气虚血瘀型加足三里；阴虚风动型加太溪帕金森病主穴颤三针、手颤三针（患侧）、足颤三针（患侧）随症配穴运动迟缓者加手三里、足三里、关元；肌强直者加督三针；便秘者加肠三针；疼痛者加素髎、阿是穴；睡眠障碍者加申脉、照海；嗅觉障碍者加迎香、印堂；认知障碍者加神庭、悬钟；焦虑或抑郁者加神门、内关辨证配穴痰热风动型加中脘、丰隆；气血两虚型加气海、血海；肝肾不足型加肝俞、肾俞；阴阳两虚型加关元、气海脑性瘫痪主穴四神针、颞三针、脑三针、智三针随症配穴上肢瘫痪者加手三针；下肢瘫痪者加痿三针；智力低下者加手智针、足智针；语言障碍或口角流涎者加舌三针；颈软无力者加颈三针；腰软无力者加腰三针；大腿内收者加股三针；足部畸形者加踝三针辨证配穴经络辨证：阴急阳缓型取阴经穴为主；阳急阴缓型取阳经穴为主；阴阳俱虚型取督脉与背俞穴为主脏腑辨证：肝脾不足型加肝俞、脾俞、足三里；肝肾不足型加肝俞、肾俞、太溪；痰瘀交阻型加丰隆、膈俞、三阴交不