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文档简介
吴中区工伤协议书根据《中华人民共和国劳动合同法》及《工伤保险条例》相关规定,甲乙双方在平等自愿、协商一致的基础上,就乙方在甲方工作期间发生工伤事宜,达成如下协议:一、协议双方甲方(用人单位):_________(单位名称)法定代表人/负责人:_________注册地址:_________乙方(劳动者):_________(姓名)身份证号码:_________住址:_________二、工伤认定乙方于____年____月____日在甲方工作期间,因_________原因(可简述事故发生情况)发生工伤事故。经有关部门鉴定,乙方所受伤害为_________(具体伤害等级或鉴定结论)。三、工伤保险待遇1.甲方应按照《工伤保险条例》规定,为乙方办理工伤认定及工伤保险待遇申请手续。2.甲方同意支付乙方因工伤发生的医疗费用_________元,其中已支付_________元,剩余_________元由甲方于____年____月____日前支付完毕。3.乙方因工伤需要停工留薪期,自____年____月____日起至____年____月____日止,共计_________天。停工留薪期内,甲方按乙方原工资标准支付工资,共计_________元。4.工伤津贴:根据乙方伤情,甲方同意每月支付乙方工伤津贴_________元,直至乙方康复或达到退休年龄为止。5.伤残补助金:若乙方经鉴定为伤残,甲方同意支付一次性伤残补助金_________元;若需安装辅助器具,费用_________元由甲方承担。四、一次性工伤医疗补助金及就业补助金1.乙方达到退休年龄并办理退休手续后,甲方应支付一次性工伤医疗补助金_________元。2.乙方因工伤无法从事原工作,甲方应支付一次性就业补助金_________元。五、争议解决双方因履行本协议发生争议,应协商解决;协商不成的,任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。六、协议生效本协议自双方签字或盖章之日起生效。七、其他约定1.乙方承诺严格遵守甲方的安全生产规章制度,防止工伤事故发生。2.甲方应为乙方提供必要的安全防护措施和安全生产培训。甲方(盖章):_________法定代表人/负责人(签字):_________乙方(签字):_________签订日期:____年____月____日乙方手写确认:______
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