2025年《急危重症护理学》试题及参考答案(七)

《急危重症护理学》试题及参考答案(七)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者因车祸致失血性休克，血压70/40mmHg，心率130次/分，此时首要的急救措施是（）A.快速补液扩容B.应用血管活性药物C.止血D.纠正酸中毒答案：C2.心搏骤停最常见的心电图表现是（）A.心室颤动B.无脉性电活动C.心室停搏D.室性心动过速答案：A3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的氧合指数（PaO₂/FiO₂）诊断标准是（）A.≤400mmHgB.≤300mmHgC.≤200mmHgD.≤100mmHg答案：B4.有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间通常是中毒后（）A.14小时B.1224小时C.2496小时D.714天答案：C5.对疑有颈椎损伤的患者开放气道的正确方法是（）A.仰头抬颏法B.仰头举颌法C.托枕压额法D.双手托颌法答案：D6.中心静脉压（CVP）正常范围是（）A.25cmH₂OB.512cmH₂OC.1215cmH₂OD.1520cmH₂O答案：B7.创伤急救“黄金1小时”的核心是（）A.快速转运B.现场止血C.维持气道通畅D.控制致命性损伤答案：D8.急性左心衰竭患者典型的呼吸困难类型是（）A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.端坐呼吸答案：D9.一氧化碳中毒时，最有效的治疗方法是（）A.高流量吸氧B.高压氧治疗C.机械通气D.输血答案：B10.休克患者补液的“量”和“质”主要依据是（）A.血压B.中心静脉压C.尿量D.临床表现+监测指标答案：D11.心肺复苏（CPR）时，胸外按压与人工呼吸的比例为（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B12.糖尿病酮症酸中毒患者的呼吸特点是（）A.潮式呼吸B.库斯莫尔呼吸C.间停呼吸D.叹息样呼吸答案：B13.张力性气胸急救的关键措施是（）A.胸腔闭式引流B.高流量吸氧C.立即穿刺排气D.气管插管答案：C14.急性中毒患者洗胃的最佳时间是中毒后（）A.1小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内答案：B15.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是（）A.肺B.肾C.肝D.心答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.休克代偿期的临床表现包括（）A.血压正常或稍高B.心率增快C.尿量减少D.皮肤湿冷E.意识模糊答案：ABCD2.心搏骤停的判断依据包括（）A.意识丧失B.无自主呼吸C.大动脉搏动消失D.瞳孔散大E.面色发绀答案：ABC3.ARDS的主要病理生理改变有（）A.肺顺应性降低B.肺内分流增加C.弥散障碍D.通气/血流比例失调E.肺毛细血管通透性增加答案：ABCDE4.急性左心衰竭的护理措施包括（）A.取端坐位B.高流量吸氧（68L/min）C.快速静脉补液D.应用利尿剂E.监测电解质答案：ABDE5.创伤患者急救的“ABC”原则是指（）A.气道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循环（Circulation）D.止血（Hemostasis）E.固定（Immobilization）答案：ABC6.有机磷农药中毒的临床表现包括（）A.毒蕈碱样症状B.烟碱样症状C.中枢神经系统症状D.中间综合征E.迟发性多发性神经病答案：ABCDE7.中心静脉压（CVP）降低常见于（）A.血容量不足B.右心衰竭C.心包填塞D.血管扩张E.补液过多答案：AD8.心肺复苏有效的指标包括（）A.扪及大动脉搏动B.瞳孔由大缩小C.面色由发绀转为红润D.出现自主呼吸E.收缩压≥60mmHg答案：ABCDE9.急性中毒的处理原则包括（）A.立即终止接触毒物B.清除体内未吸收的毒物C.促进已吸收毒物的排出D.应用特效解毒药E.对症支持治疗答案：ABCDE10.MODS的诱因包括（）A.严重感染B.大手术C.创伤D.休克E.急性中毒答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共10分）1.心肺复苏时，胸外按压的深度成人为（56cm），频率为（100120次/分）。2.除颤时，单相波首次能量为（360J），双相波推荐能量为（120200J）。3.急性呼吸窘迫综合征的典型X线表现为（双肺弥漫性浸润影）。4.休克患者尿量每小时少于（0.5ml/kg）提示肾灌注不足。5.有机磷农药中毒患者应用阿托品的指征是（瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、心率增快）。6.创伤患者急救时，对开放性气胸的处理应首先（封闭伤口），变为闭合性气胸。四、名词解释（每题4分，共20分）1.急危重症护理学：是研究急危重症患者的病理生理变化、抢救护理方法和监测技术的一门学科，旨在通过快速评估、紧急处理和持续监护，提高患者生存率和生活质量。2.心搏骤停：指心脏射血功能突然终止，导致全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失的临床综合征。3.休克：是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是多病因、多发病环节、多种体液因子参与的复杂病理过程。4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：由各种肺内或肺外致病因素（如严重感染、创伤、休克等）导致的急性弥漫性肺损伤，进而发展为急性呼吸衰竭，以顽固性低氧血症、呼吸窘迫和双肺渗出为特征。5.多器官功能障碍综合征（MODS）：指机体在遭受严重感染、创伤、休克等急性损害24小时后，同时或序贯出现两个或两个以上器官或系统功能障碍或衰竭的临床综合征。五、简答题（每题6分，共30分）1.简述心肺复苏的步骤。答：①识别与启动急救系统：轻拍患者双肩，呼唤无反应且无呼吸或仅有叹息样呼吸，立即呼救并取除颤仪；②胸外按压：部位为胸骨下半部（两乳头连线中点），深度56cm，频率100120次/分，按压与放松时间相等；③开放气道：无颈椎损伤用仰头抬颏法，疑有颈椎损伤用双手托颌法；④人工呼吸：每次吹气1秒，可见胸廓抬起，按压与呼吸比30:2；⑤早期除颤：室颤/无脉室速时立即电除颤，1次除颤后立即继续CPR；⑥高级生命支持：建立静脉通道、应用复苏药物（肾上腺素、胺碘酮等）、气管插管机械通气；⑦复苏后处理：维持循环、呼吸功能，防治脑缺氧和脑水肿，治疗原发病。2.休克患者的监测要点有哪些？答：①一般监测：意识状态（反映脑灌注）、皮肤温度与色泽（反映外周灌注）、血压（收缩压＜90mmHg提示休克）、脉率（脉率增快早于血压下降）、尿量（＜0.5ml/kg·h提示肾灌注不足）；②特殊监测：中心静脉压（CVP，反映血容量和右心功能，正常512cmH₂O）、肺动脉楔压（PAWP，反映左心功能，正常615mmHg）、心排出量（CO）和心脏指数（CI）、动脉血气分析（评估酸碱平衡）、血乳酸（反映组织缺氧程度，＞2mmol/L提示预后不良）、胃肠黏膜内pH（pHi，反映胃肠灌注，正常≥7.35）。3.急性中毒的处理原则是什么？答：①终止接触毒物：立即脱离中毒环境，去除污染衣物，清洗皮肤、毛发；②清除未吸收的毒物：经口中毒者催吐（清醒患者）、洗胃（6小时内最佳）、导泻（硫酸钠或硫酸镁）；经皮肤黏膜中毒者彻底清洗；经呼吸道中毒者转移至空气新鲜处；③促进已吸收毒物排出：利尿（补液+利尿剂）、血液净化（血液透析、血液灌流、血浆置换）、高压氧治疗（如一氧化碳中毒）；④应用特效解毒药：如有机磷中毒用阿托品和解磷定，阿片类中毒用纳洛酮，亚硝酸盐中毒用亚甲蓝；⑤对症支持治疗：维持呼吸、循环功能，纠正水电解质紊乱，防治脑水肿、肺水肿、急性肾损伤等并发症。4.急性左心衰竭的护理措施有哪些？答：①体位：取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；②吸氧：高流量（68L/min）鼻导管或面罩吸氧，可加用20%30%乙醇湿化，降低肺泡内泡沫表面张力；③药物护理：快速利尿剂（呋塞米）减轻容量负荷；血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油）降低心脏前后负荷（硝普钠需避光，监测血压）；正性肌力药（毛花苷C）增强心肌收缩力（注意洋地黄中毒表现）；④病情监测：密切观察生命体征、意识、尿量、肺部啰音变化，记录24小时出入量；⑤心理护理：安慰患者，减轻焦虑；⑥基础护理：保持环境安静，避免用力排便（可予缓泻剂）。5.创伤患者的急救护理流程是什么？答：①快速评估：采用“ABCDE”法（A气道，B呼吸，C循环，D残疾，E暴露）；②优先处理致命伤：如张力性气胸立即穿刺排气，开放性气胸封闭伤口，活动性出血加压包扎或止血带止血，心搏骤停立即CPR；③维持有效循环：建立2条以上静脉通道，快速补液扩容（先晶体后胶体），必要时输血；④呼吸支持：清除气道异物，面罩给氧，气管插管或气管切开，机械通气；⑤控制疼痛与预防感染：合理使用镇痛剂，尽早应用抗生素；⑥转运与交接：确保患者生命体征稳定后转运，途中持续监测，与接收医院详细交接病情、处理措施及用药情况；⑦后续护理：入住ICU后继续监测器官功能，防治MODS，加强营养支持和康复护理。六、案例分析题（共30分）案例1：患者男性，55岁，因“突发意识丧失、呼之不应5分钟”被送入急诊科。查体：意识丧失，无自主呼吸，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定。心电图示心室颤动。问题：（1）该患者的首要诊断是什么？（2）请列出急救措施。（10分）答案：（1）心搏骤停（心室颤动型）。（2）急救措施：①立即启动急救系统，呼叫团队支援；②实施高质量CPR：胸外按压（部位胸骨下半部，深度56cm，频率100120次/分）与人工呼吸（30:2）；③尽早除颤：取除颤仪，选择非同步模式，单相波360J或双相波200J，充电后立即除颤；④除颤后立即继续CPR2分钟（约5个循环），再评估心律；⑤建立静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg，每35分钟重复；⑥若室颤持续，予胺碘酮300mg静脉推注；⑦气管插管机械通气，监测呼气末二氧化碳；⑧复苏后处理：维持血压（目标MAP≥65mmHg），亚低温治疗（3236℃），防治脑损伤，完善检查明确病因（如急性心梗）。案例2：患者女性，35岁，口服“敌敌畏”约200ml后1小时入院，主诉恶心、呕吐、流涎、视物模糊。查体：意识模糊，瞳孔针尖样缩小，双肺满布湿啰音，心率50次/分，肌束震颤。问题：（1）该患者的中毒类型及严重程度？（2）请写出急救护理措施。（10分）答案：（1）急性有机磷农药中毒（重度）。依据：口服量大（200ml），出现意识模糊、瞳孔针尖样缩小、双肺湿啰音（肺水肿）、肌束震颤（烟碱样症状）、心动过缓。（2）急救护理措施：①立即终止接触毒物：脱去污染衣物，用肥皂水清洗皮肤、毛发（禁用热水，防吸收增加）；②清除胃内毒物：立即插胃管洗胃（洗胃液用2%碳酸氢钠，敌百虫中毒禁用），洗至无味、澄清，总量1000020000ml；③应用特效解毒药：阿托品（早期、足量、反复给药），目标“阿托品化”（瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、心率90100次/分、肺啰音消失）；胆碱酯酶复能剂（解磷定或氯解磷定），首剂1.01.5g静脉注射；④呼吸支持：保持气道通畅，吸痰，高流量吸氧，若出现呼吸衰竭予气管插管机械通气；⑤对症治疗：纠正水电解质紊乱（补钾防低血钾），防治脑水肿（甘露醇）、肺水肿（利尿剂）；⑥监测：密切观察生命体征、瞳孔变化、意识状态、胆碱酯酶活性，记录24小时出入量；⑦心理护理：了解中毒原因，预防再次自杀。案例3：患者男性，40岁，因“车祸致多发伤30分钟”入院。查体：BP80/50mmHg，P125次/分，R30次/分，意识模糊，左胸壁可见开放性伤口（随呼吸有气体进出），左大腿畸形、活动受限，大量鲜血渗出。问题：（1）该患者的主要诊断是什么？（2）请描述急救护理步骤。（10分）答案：（1）主要诊断：①开放性气胸；②左股骨骨折；③失血性休克（中度）；④多发伤。（2）急救护理步骤：①快速评估：按“ABCDE”法，A（气道）：无梗阻；B（呼吸）：左胸开放性伤口伴“吮吸样”声音，呼吸急促，考虑开放性气胸；C（循环）：血压低、心率快、意识模糊，提示休克；D（残疾）：左大腿畸形，考虑骨折；E（暴露）：检查全身无其他明显伤口。②优先处理致命伤：开放性气胸立即用无菌凡士林纱布封闭伤口（三边固定，留一边排气防张力性气胸），变为闭合性气胸；左大腿活动性出血用加压包扎（无效时上止血带，记录时间）；③维持循环：建立2条大静脉通道（如肘