2025年呼吸机考试试题(附答案)

2025年呼吸机考试试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.成人容量控制通气（VCV）模式下，默认潮气量设置的参考标准是：A.8-10ml/kg理想体重B.6-8ml/kg实际体重C.6-8ml/kg理想体重D.10-12ml/kg理想体重2.持续气道正压（CPAP）模式中，患者触发呼吸时，呼吸机提供的是：A.预设的潮气量B.恒定的气道正压C.随吸气努力变化的压力支持D.预设的吸气峰压3.对于ARDS患者，机械通气时推荐的平台压上限是：A.25cmH₂OB.30cmH₂OC.35cmH₂OD.40cmH₂O4.同步间歇指令通气（SIMV）与间歇指令通气（IMV）的核心区别是：A.SIMV有压力支持，IMV无B.SIMV的指令通气与患者吸气努力同步，IMV不同步C.SIMV仅用于撤机，IMV用于初始通气D.SIMV潮气量固定，IMV潮气量可变5.机械通气患者出现“人机对抗”时，首先应排除的因素是：A.镇静不足B.气道梗阻C.呼吸机参数设置不当D.患者心理焦虑6.压力支持通气（PSV）模式中，触发灵敏度设置为-2cmH₂O时，患者需要产生多大的负压才能触发呼吸机送气：A.-1cmH₂OB.-2cmH₂OC.-3cmH₂OD.-4cmH₂O7.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤200mmHg时，提示：A.轻度ARDSB.中度ARDSC.重度ARDSD.急性肺损伤8.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期机械通气时，为避免动态过度充气（auto-PEEP），应优先调整的参数是：A.增加潮气量B.延长吸气时间C.降低呼吸频率D.提高吸气峰压9.新生儿机械通气时，推荐的初始吸入氧浓度（FiO₂）范围是：A.21%-30%B.30%-40%C.40%-50%D.50%-60%10.呼吸机高压报警最常见的原因是：A.管道漏气B.患者咳嗽/气道分泌物增多C.氧源不足D.呼气末正压（PEEP）设置过低11.压力控制通气（PCV）模式下，吸气时间由以下哪项参数决定：A.潮气量B.吸气压力水平C.呼吸频率与吸呼比（I:E）D.触发灵敏度12.心源性肺水肿患者机械通气时，首选的模式是：A.容量控制通气（VCV）B.压力支持通气（PSV）C.持续气道正压（CPAP）D.双水平气道正压（BiPAP）13.撤机过程中，浅快呼吸指数（RSBI）的计算公式是：A.呼吸频率（f）/潮气量（Vt，L）B.潮气量（Vt，ml）/呼吸频率（f）C.呼吸频率（f）/潮气量（Vt，ml）D.潮气量（Vt，L）×呼吸频率（f）14.为预防呼吸机相关性肺炎（VAP），建议将患者头部抬高的角度是：A.15°-20°B.20°-25°C.25°-30°D.30°-45°15.神经调节辅助通气（NAVA）模式的核心触发机制是：A.气道压力变化B.流量变化C.膈肌电活动（EAdi）D.患者吸气努力的容积变化二、简答题（每题8分，共40分）1.简述压力控制通气（PCV）与容量控制通气（VCV）的主要区别。2.列举5项机械通气时需要监测的关键参数，并说明其临床意义。3.简述ARDS患者机械通气的“肺保护策略”具体内容。4.当机械通气患者出现“低氧血症进行性加重”时，应从哪些方面分析原因并处理？5.解释“内源性呼气末正压（auto-PEEP）”的形成机制，及对患者的主要影响。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，68岁，因“COPD急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭”收入ICU，血气分析：pH7.25，PaCO₂85mmHg，PaO₂50mmHg（FiO₂0.4），神志嗜睡，呼吸频率35次/分，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音。予经口气管插管机械通气，初始设置：VCV模式，潮气量450ml（理想体重60kg），呼吸频率18次/分，I:E=1:2，PEEP3cmH₂O，FiO₂0.5。2小时后复查血气：pH7.30，PaCO₂70mmHg，PaO₂85mmHg，患者仍烦躁，气道峰压40cmH₂O（平台压32cmH₂O），呼气末流速未降为0。问题：（1）当前参数设置存在哪些问题？（2）应如何调整呼吸机参数？请说明理由。案例2：患者女性，35岁，因“重症肺炎”入院，氧合指数（PaO₂/FiO₂）120mmHg，诊断为重度ARDS，予气管插管机械通气。初始设置：VCV模式，潮气量360ml（理想体重60kg），呼吸频率22次/分，PEEP10cmH₂O，FiO₂0.8，平台压28cmH₂O，血气分析：pH7.32，PaCO₂48mmHg，PaO₂95mmHg。1小时后，患者出现心率增快（130次/分），血压下降（85/50mmHg），中心静脉压（CVP）12cmH₂O，听诊双肺呼吸音对称，无皮下气肿。问题：（1）患者血流动力学异常的可能原因是什么？（2）需采取哪些处理措施？---答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.B5.B6.B7.C8.C9.B10.B11.C12.D13.A14.D15.C二、简答题1.主要区别：①控制目标：PCV以压力为目标（预设吸气压力，潮气量可变）；VCV以容量为目标（预设潮气量，气道压力可变）。②流速波形：PCV为递减波（早期高流速，后期低流速）；VCV多为方波（恒定流速）。③气道压力：PCV峰压较低（因递减波），更适合肺顺应性差的患者；VCV峰压可能较高（尤其肺顺应性降低时）。④对循环影响：PCV因平均气道压较低，对血流动力学影响可能小于VCV（尤其容量不足时）。2.关键参数及意义：①潮气量（Vt）：反映通气量是否合适，过低可能导致通气不足，过高可能引起容积伤（目标6-8ml/kg理想体重）。②气道峰压（Ppeak）与平台压（Pplat）：Ppeak反映气道阻力+肺顺应性，Pplat反映肺顺应性（平台压≤30cmH₂O可减少肺损伤）。③呼气末正压（PEEP）：防止肺泡塌陷，改善氧合；过高可能影响回心血量。④氧合指数（PaO₂/FiO₂）：评估氧合状态，≤300mmHg提示急性肺损伤，≤200mmHg提示重度ARDS。⑤呼吸频率（f）：过快可能导致动态过度充气（auto-PEEP），过慢可能导致通气不足。3.ARDS肺保护策略内容：①小潮气量（6ml/kg理想体重，平台压≤30cmH₂O）；②适当PEEP（根据肺复张程度选择，维持肺泡开放）；③允许性高碳酸血症（pH≥7.20时不强行降低PaCO₂）；④限制吸气末平台压；⑤俯卧位通气（适用于中重度ARDS，PaO₂/FiO₂≤150mmHg）；⑥肺复张手法（根据患者情况选择，避免反复肺塌陷-复张损伤）。4.低氧血症加重的分析与处理：①通气因素：检查气道是否梗阻（痰栓、导管打折），呼吸机管路是否漏气，FiO₂是否下调；②氧合因素：评估PEEP是否不足（需增加PEEP改善肺泡招募），是否存在肺不张（可尝试肺复张手法），是否合并肺栓塞（需结合D-二聚体、CTPA）；③循环因素：心输出量下降（如低血压、心衰）导致氧输送减少，需纠正循环功能；④其他：气胸（听诊、床旁超声）、呼吸机模式不当（如高呼吸频率导致auto-PEEP加重低氧）。处理：先排查气道和管路问题，调整FiO₂和PEEP，必要时行肺复张，纠正循环异常，明确是否存在并发症（如气胸、肺栓塞）。5.auto-PEEP形成机制：呼气时间不足，气体未完全排出，导致肺泡内残留气体产生正压（常见于COPD、哮喘、高呼吸频率、小潮气量+高频率）。主要影响：①增加吸气做功（患者需先克服auto-PEEP才能触发呼吸机）；②减少回心血量（胸腔内正压升高，静脉回流减少）；③加重通气/血流比例失调（过度充气的肺泡血流减少）；④可能诱发气压伤（肺泡过度膨胀）。三、案例分析题案例1答案：（1）当前问题：①潮气量设置偏高（60kg理想体重，目标潮气量6×60=360ml，实际450ml）；②呼吸频率偏高（18次/分可能导致呼气时间不足）；③PEEP可能不足（COPD患者存在内源性PEEP，外源性PEEP可设置为auto-PEEP的70%-80%，但需先测量auto-PEEP）；④气道峰压及平台压偏高（平台压32cmH₂O超过30cmH₂O，增加肺损伤风险）；⑤呼气末流速未降为0提示存在动态过度充气（auto-PEEP）。（2）调整措施：①降低潮气量至360ml（6ml/kg理想体重）；②降低呼吸频率至14-16次/分（延长呼气时间，减少auto-PEEP）；③增加吸呼比至1:3（延长呼气时间）；④测量auto-PEEP（阻断呼气末气流，监测气道压力上升值），外源性PEEP设置为auto-PEEP的70%（如auto-PEEP=8cmH₂O，设置PEEP=5-6cmH₂O）；⑤若患者仍烦躁，可适当增加镇静（如丙泊酚），减少呼吸对抗。理由：COPD患者因气道阻力高、呼气时间长，需避免过度通气导致的动态过度充气，小潮气量、慢频率、延长呼气时间可减少auto-PEEP，降低气道压力，改善人机同步。案例2答案：（1）血流动力学异常的可能原因：①高PEEP导致胸腔内压升高，回心血量减少（尤其容量不足时）；②ARDS患者常合并低血容量（炎症反应导致血管通透性增加），高PEEP进一步降低心输出量；③呼吸机相关性肺损伤（VILI）导致炎症因子释放，抑制心肌收缩力；④需排除张力性气胸（但听诊呼吸音