临床医学知识 内科学02

内科学心血管系统疾病一、最佳选择题1、28岁男性病人。急起发热，胸痛和气促6天，叩诊心界明显扩大，吸气时脉搏变弱。1小时前呼吸困难急剧加重，心率124次/min，齐，心音低远，血压为8.0/6.0kPa（60/45mmHg），颈静脉怒张。最有效的抢救措施为A、静脉注射毛花苷C

B、静脉滴注多巴胺与间羟胺

C、持续吸高浓度氧

D、心包穿刺减压

2、病人近3个月以来夜间频发胸骨后疼痛，24小时动态心电图示胸痛发作时胸导联ST段上移，选用何种药物治疗最为恰当A、毛花苷C

B、普萘洛尔

C、双嘧达莫

D、维拉帕米

3、高血压心脏病病人，突发呼吸困难，咳吐粉红色泡沫痰，血压为24.0/16.0kPa（180/120mmHg），以下哪种药物可作为首选治疗用药A、利血平

B、硫甲丙脯酸

C、哌唑嗪

D、硝普钠

4、22岁男性病人，于主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期吹风性杂音，以下哪项体征对其诊断最有帮助A、P2亢进并分裂

B、交替脉

C、心界向左侧扩大

D、血压为20.4/5.3kPa（154/40mmHg）

5、18岁女性病人，患风心病二尖瓣狭窄4年，近半个月游走性关节痛，气促，以下哪项最可能提示病人发生了风湿性全心肌炎A、心脏向双侧扩大

B、心尖区收缩期Ⅰ级杂音

C、心包摩擦音

D、急性肺水肿发作

6、64岁男性病人，上班时突起持续剧烈左胸痛2小时，心电图示V1～5T波明显变为高尖，T波方向与QRS波主波方向一致、ST段呈水平型下移，心室率110次/min。室性期前收缩7次/min，为安全起见将病人转送至某医院急救，以下哪项措施最为重要A、静脉滴注硝酸甘油

B、肌内注射哌替啶

C、静脉注射利多卡因继以持续滴注

D、吸氧

7、诊断为肥厚型梗阻性心肌病的病人，一般不宜应用A、地尔硫?

B、普萘洛尔

C、维拉帕米

D、地高辛

8、某窦性心动过缓者近年晕厥3次，可选用下列哪项最安全而又简便的方法协助诊断A、动态心电图

B、心电图阿托品试验

C、窦房传导时间测定

D、希氏束电图

9、某病人发生尖端扭转型室速，宜选用以下哪种药物治疗A、奎尼丁

B、普罗帕酮

C、胺碘酮

D、利多卡因

10、以下哪项检查为发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用简便的方法A、心电图

B、心尖搏动图

C、心脏B超

D、冠状动脉造影

11、以下哪种情况不宜应用β受体阻滞药A、二尖瓣脱垂

B、肥厚型心肌病

C、急性心肌梗死

D、变异型心绞痛

12、高血压病心功能不全可见A、奇脉

B、水冲脉

C、脉搏短绌

D、交替脉

13、动静脉瘘的脉搏可见A、奇脉

B、水冲脉

C、脉搏短绌

D、交替脉

14、左房黏液瘤可见A、心尖区舒张期隆隆样杂音

B、主动脉瓣区舒张期吹风样杂音

C、心尖区收缩期喷射样杂音

D、主动脉瓣第二听诊区舒张期吹风样杂音

二、多项选择题1、较常见的高血压急性并发症有A、脑出血

B、肾衰竭

C、脑梗死

D、急性左心衰竭

2、室性期前收缩常见于A、冠心病

B、心肌病

C、风湿性心脏病

D、二尖瓣脱垂

3、阵发性室上性心动过速的治疗下列哪些是正确的A、腺苷快速静脉

B、米力农静注

C、洋地黄静注

D、艾司洛尔静注

4、下列快速心律失常中哪些首选电复律A、心室颤动

B、阵发性室上性心动过速

C、房颤伴预激伴血压下降

D、快速室速伴血压下降

5、电复律的禁忌证有A、心室颤动

B、心房颤动伴完全性房室传导阻滞

C、持续室性心动过速

D、病态窦房结综合征伴快速房颤

6、急性心肌梗死患者听诊心脏时，可有以下体征A、心尖区第一心音增强

B、心包摩擦音

C、心尖区收缩中晚期喀喇音

D、第四心音

答案部分一、最佳选择题1、【正确答案】D【答案解析】本题患者发热、胸痛、气促，呼吸困难，心界扩大，心音低远，血压下降，颈静脉怒张提示心包积液。所以最有效的抢救措施为心包穿刺减压。【该题针对“心血管系统疾病”知识点进行考核】【答疑编号101954392,点击提问】2、【正确答案】D【答案解析】患者夜间频发胸骨后疼痛，发作时心电图示ST段上移，考虑诊断为不稳定型心绞痛，最为恰当的治疗是维拉帕米。【该题针对“心血管系统疾病”知识点进行考核】【答疑编号101954394,点击提问】3、【正确答案】D【答案解析】突发呼吸困难，咳吐粉红色泡沫痰，考虑急性左心衰竭。血压高180/120mmHg，首选的降压药是硝普钠。属于血管扩张药，能扩张小静脉降低左室充盈压，增加静脉顺应性（前负荷）；扩张动脉，降低后负荷，增加心排出量。作用快，静脉给药后2～5min起效，故可快速控制危急的心力衰竭。适用于需迅速降低血压和肺楔压的急性肺水肿、高血压危象等危急病例。【该题针对“心血管系统疾病”知识点进行考核】【答疑编号101954395,点击提问】4、【正确答案】D【答案解析】因为根据题干第二听诊区在左缘3，4肋间，主动脉瓣关闭不全的早期有舒张期吹风样杂音以及风湿性联合瓣膜病主动脉关闭不全时的舒张期杂音，常在主动脉瓣第二听诊区听之最响亮。所以考虑主动脉瓣关闭不全。所以血压为20.4/5.3kPa(154/40mmHg)，心界向左侧扩大，脉压增宽，出现周围血管征，再加上瓣膜杂音最有助于支持主动脉关闭不全的诊断。左右帮助的是脉压增大。选D。【该题针对“心血管系统疾病”知识点进行考核】【答疑编号101954398,点击提问】5、【正确答案】C【答案解析】心包摩擦音：通常是一种短暂的、搔抓的、摩擦的或嘎吱嘎吱的声音，由发炎的心包层相互摩擦所致。这种声音在胸骨左缘和深吸气时最明显。心包摩擦音提示心包炎，故心包摩擦音提示全心肌炎。【该题针对“心血管系统疾病”知识点进行考核】【答疑编号101954401,点击提问】6、【正确答案】C【答案解析】室性期前收缩的T波尖锐，二支对称，T波方向与QRS波主波方向一致、ST段呈水平型下移，提示为病理性期前收缩。本题T波高尖需要治疗，首选利多卡因。【该题针对“心血管系统疾病”知识点进行考核】【答疑编号101954403,点击提问】7、【正确答案】D【答案解析】梗阻性肥厚型心肌病病人禁用硝酸酯类药物和洋地黄类药物。肥厚型心肌病建议应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗。【该题针对“心血管系统疾病”知识点进行考核】【答疑编号101954405,点击提问】8、【正确答案】B【答案解析】窦性心动过缓首选的诊断方法是阿托品试验。阿托品试验的意义：用于窦房结功能测定：如窦性心律不能增快到90次/分和（或）出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。如窦性心率增快＞90次/分为阴性，多为迷走神经功能亢进。【该题针对“心血管系统疾病”知识点进行考核】【答疑编号101954406,点击提问】9、【正确答案】D【答案解析】尖端扭转型室速禁用于Ⅰa类、ⅠC类和Ⅲ类抗心律失常药，因这些药可能延长异常的QT间期，而使心律失常恶化。可试用Ⅰb类药物，如利多卡因等。【该题针对“心血管系统疾病”知识点进行考核】【答疑编号101954408,点击提问】10、【正确答案】A【答案解析】发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用简便的方法是心电图。【该题针对“心血管系统疾病”知识点进行考核】【答疑编号101954411,点击提问】11、【正确答案】D【答案解析】普萘洛尔阻断血管上的β1受体，因此对冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛不宜选用。变异型心绞痛以钙拮抗剂地尔硫?或维拉帕米等为主，硝酸酯类药物疗效较差，不宜用β受体阻滞剂。【该题针对“心血管系统疾病”知识点进行考核】【答疑编号101954412,点击提问】12、【正确答案】D【答案解析】交替脉指脉律正常而脉搏强弱交替出现的一种病理现象，以坐位时明显。与心室的收缩力强弱交替有关，往往提示左心功能不全。【该题针对“心血管系统疾病”知识点进行考核】【答疑编号101954413,点击提问】13、【正确答案】B【答案解析】水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力。见于主动脉瓣关闭不全引起的左心室增大。动静脉瘘为高排量心衰由于大量血液经瘘孔迅速地流入静脉，静脉压增高，心脏的回流血量增加，引起心脏扩大。【该题针对“心血管系统疾病”知识点进行考核】【答疑编号101954415,点击提问】14、【正确答案】A【答案解析】左房黏液瘤在舒张中晚期由于瘤体下移导致二尖瓣狭窄，所以选A。【该题针对“心血管系统疾病”知识点进行考核】【答疑编号101954416,点击提问】二、多项选择题1、【正确答案】ABCD【答案解析】高血压急性并发症有脑血管病、心力衰竭和冠心病、慢性肾衰竭、主动脉夹层。【该题针对“心血管系统疾病”知识点进行考核】【答疑编号101954422,点击提问】2、【正确答案】ABCD【答案解析】室性期前收缩常见于高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人。【该题针对“心血管系统疾病”知识点进行考核】【答疑编号101954425,点击提问】3、【正确答案】ACD【答案解析】阵发性室上性心动过速的治疗包括腺苷、洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。所以本题选ACD。【该题针对“心血管系统疾病”知识点进行考核】【答疑编号101954426,点击提问】4、【正确答案】ACD【答案解析】电复律适用于心室颤动及伴血流动力学障碍情况。所以选ACD。【该题针对“心血管系统疾病”知识点进行考核】【答疑编号101954429,点击提问】5、【正确答案】BD【答案解析】电复律禁忌证：因洋地黄类药物所致的心律失常；心脏明显扩大，持续性房颤超过五年的患者；近三个月内有栓塞史或心房内血栓治疗无效的患者；病态窦房结综合征；不能以抗心律失常药物恢复窦性心率的患者；房扑时心率缓慢或伴有高度或三度AVB及SSS的患者；复律后难以维持窦律者不宜选用电复律；完全性房室传导阻滞的心房颤动。【该题针对“心血管系统疾病”知识点进行考核】【答疑编号101954430,点击提问】6、【正确答案】BCD【答案解析】