临床医学综合能力(西医)模拟413

临床医学综合能力（西医）模拟413

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.翻译过程中，不需要消耗能量的反应过程是______

A.氨基酸的活化

B.密码子辨认反密码子

C.核蛋白体大、小亚基的结合

D.转位

正确答案：B

［解析］翻译过程中，氨基酸活化是指氨基酸与特异性tRNA结合成氨基酰-tRNA

的过程，这一反应过程由氨基酰-tRNA合成酶催化，需消耗ATP。在翻译起始复

合物形成过程中，核蛋白体的大、小亚基结合需要GTP供能。转位是在延长因

子EFG作用下进行，需水解1分子GTP供能。密码子辨认反密码子无需消耗能

量。

2.高温下，狗常常吐出长长的舌头喘着粗气，是为了增加______

A.温热性发汗

B.精神性发汗

C.可感蒸发

D.不感蒸发

止确答案：D

［解析］蒸皮散热分不感蒸发和可感蒸发（发汗）。不感蒸发是指即使在低温环境

中，皮肤和呼吸道也不断有水分渗出而被蒸发掉，与汗腺活动无关。可感蒸发

是指汗腺主动分泌汗液的过程，通过汗液蒸发可以带走身体的热量。由于狗没

有汗腺，在高温下不能分泌汗液，因此不感蒸发成为其最重要的散热途径，只

能通过热喘呼吸（吐出长长的舌头喘着粗气）来增加散热。

3.关于病人的道德权利，下列提法中正确的是

A.病人都享有稀有卫生资源分配的权利

B.医师在任何情况下都不能超越病人要求保密的权利

C.知情同意是病人自主权的具体形式

D.病人被免除社会责任的权利是随意的

正确答案：c

［解析］需重原则是医学伦理学的基本原则之一，是指在医疗实践中，病人的

人格尊严及自主权必须得到尊重。病人的自主权是指病人对自己有关的医护问

题，经过深思熟虑后，所做出的合乎理性的决定并据此采取行动，如知情同

意、知情选择、要求保守秘密等。可见，知情同意是病人自主权的具体形式。

②医学伦理学的公正原则包括绝对公正和相对公正，绝对公正是指人人享有基

本医疗保健；相对公正是指稀有卫生资源只能根据个人的地位、能力、贡献、

医学需要等进行分配，并不是平均分配，更不是人人享有。③保守医密是医学

伦理学的基本原则，但若医务人员有高于保密的社会责任(如传染病报告)、隐

私涉及他人或社会，且有对他人或社会构成伤害的危险及法律需要时可以解

密。④D项显然是错误的，比如轻微的感冒，病人就可以免除社会责任？

4.男，71岁。反复活动时心前区疼痛3个月，5小时前情绪激动时再次发

作，持续不缓解，高血压病史10年。查体:血压110/65mmHg,双肺呼吸音清,

心率96次/分，律齐，未闻及杂音，血肌钙蛋白升高，心电图%〜匕导联ST段

压低O.lmV,T波低平，不适宜的治疗措施是

A.他汀类药物

B.硝酸酯类药物

C.溶栓治疗

D.抗血小板治疗

正确答案：C

［解析］①老年病人反复活动时心前区疼痛3个月，应考虑心绞痛。5小时前情

绪激动时再次发作，持续不缓解，应考虑急性心肌梗死。病人血清肌钙蛋白升

高，心电图示％〜导联ST段压低，应诊断为非ST段抬高型心肌梗死

(NSTEMI)oNSTEMI病人冠状动脉血栓多为血小板血栓,不宜溶栓治疗(C)。②

NSTEMT可行ABD项治疗。

5.在生理状态下功能活动保持相对稳定的调节中，属于自身调节的是—

A.肾血流量调节

B.血钙水平调节

C.动脉血压调节

D.体温调节

正确答案：A

［解析］①自身调节是不依赖神经调节和体液调节，自身组织器官对内环境变化

产生的特定适应性反应。动脉血压在70〜180nlmHg变动时，肾脏可通过自身调

节保持肾血流量基本不变(A)。②血钙水平调节属于体液调节。动脉血压调节、

体温调节属于神经一体液调节。

6.男，65岁。间断左下肢疼痛3年，加重1个月。疼痛于较长时间行走后出

现，休息后可好转，近1个月来休息后疼痛无好转。既往高血压、血脂异常病

史15年。查体：T36.5℃,P80次/分,BP150/90mmHg,双肺呼吸音清,未闻及

干、湿啰音，心律齐，A2>P2O腹软，无压痛。左足苍白，左足及左下肢皮温明

显降低，左股动脉可触及搏动，左月国动脉、足背动脉搏动消失。左下肢病变首

先应考虑的诊断是______

A.动脉硬化性闭塞症

B.深静脉血栓形成

C.血栓闭塞性脉管炎

D.急性动脉栓塞

正确答案：A

［解析］①5年男性，既往有高血压、血脂异常病史多年，左下肢慢性缺血性表

现(左足背动脉搏动消失)，应诊断为动脉硬化性闭塞症(A)。②深静脉血栓形成

起病急骤，进展快，常表现为单侧下肢肿胀、疼痛。血栓闭塞性脉管炎多见于

45岁以下的青壮年，常无高血压、血脂异常等疾病。急性动脉栓塞常表现为局

部疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白，即5P征。

女，45岁。腹泻10年。精神紧张时加剧，排便前腹痛，排便后腹痛可缓

解。大便为糊状，发病以来体重无明显变化。既往体健，平素进食好，睡眠

差。查体：T36.5℃,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHgo未见皮疹，双肺

呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐。腹软，无压痛。

7.最有可能的诊断是

A.克罗恩病

B.结肠癌

C.肠易激综合征

D.肠结核

正确答案：C

8.为明确诊断，首选的检查是

A.结肠镜

B.腹部血管造影

C.消化道钢剂造影

D.腹部CT

正确答案：A

9.适宜的治疗措施是

A.抗生素

B.微生态制剂

C.抗结核治疗

D.糖皮质激素

正确答案：B

［解析］①］年女性，腹泻在精神紧张时加剧，说明不是器质性病变。病人排便

前腹痛，排便后缓解，大便糊状，无脓血，体检阴性，应诊断为肠易激综合征

(C)o克罗恩病常表现为腹痛腹泻，腹部包块，可反复发作，病程迁延，结肠癌

［解析］①老年男性，间断腹痛，大量呕吐6小时，最可能发生等渗性缺水，因

为急性病因常常导致等渗性缺水，故答C而不是BD。②大量呕吐，胃酸丢失，

易导致低钾低氯性代谢性碱中毒，故不答A。

女，30岁。近2个月中等发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。尿常

规示红细胞(+),蛋白(++)。

13.免疫学检查最可能出现的抗体是

A.抗核抗体

B.抗Jo-1抗体

C.抗Scl-70抗体

D.ANCA

正确答案：A

14.最可能的诊断是______

A.类风湿关节炎

B.急性肾小球肾炎

C.皮肌炎

D.系统性红斑狼疮

正确答案：D

15.为缓解病情，首选的药物是

A.抗生素

B.糖皮质激素

C.非留体抗炎药

D.抗疟药

正确答案：B

［解析］①育龄妇女，长期发热，多关节肿痛，口腔溃疡，肾脏受累，应考虑为

系统性红斑狼疮(SLE),其筛查试验为抗核抗体，故答A。几乎所有的SLE病人

抗核抗体均为阳性，但特异性低。抗JoT抗体阳性常见于多发性肌炎。抗Sc『

70抗体阳性常见于弥漫性系统性硬化病。抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性常

见于原发性血管炎。②本例最口J能的诊断为SLE,答案为D。类风湿关节炎主要

累及小关节，无发热，无肾脏损害及口腔溃疡。急性肾小球肾炎可有血尿、水

肿、蛋白尿，但不会出现口腔溃疡、四肢肿痛。皮肌炎常表现为四肢对称性近

端肌无力、肌酶谱升高、肌电图示肌源性改变、肌活检异常、特征性皮损。③

SLE的治疗首选糖皮质激素，故答B。抗生素只在合并感染的情况下使用。非留

体抗炎药、抗疟药主要用于以皮损和关节痛为主的轻型SLE病人。

16.青年男性，左膝关节慢性肿痛半年，活动障碍，但皮肤色泽正常。X线片

示关节间隙变窄。诊断应考虑为

A.单纯性骨结核

B.单纯性滑膜结核

C.全关节结核

D.化脓性关节炎

正确答案：Q

［解析］①"关节结核早期表现为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，其关节间隙

因局部肿胀而增宽；晚期表现为全关节结核，其关节间隙因承重而狭窄。患者

膝关节肿痛半年，X线片示关节间隙变窄，应诊断为全关节结核，而不是单纯性

骨结核、单纯性滑膜结核。②化脓性关节炎常急性起病，病程短，多表现为寒

战、高热，局部皮肤红、肿、热、痛，而患者皮肤色泽正常，故不答D。

17.女，56岁。干咳、呼吸困难2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。查

体：R24次/分,BP85/70mmHg,端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心脏浊音

界向两侧扩大，HR106次/分，律齐，心音遥远，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理

性杂音，奇脉。心电图：窦性心动过速，各导联QRS波低电压。该病人最关键

的治疗方案是

A.口服美托洛尔

B.静脉滴注硝酸甘油

C.静脉注射吠塞米

D.心包穿刺

正确答案：D

［解析］①病人呼吸困难2周，心界向两侧扩大，心音遥远，应诊断为急性心包

积液。②病人端坐位，颈静脉怒张，奇脉，应考虑急性心脏压塞，故最关键的

治疗措施是心包穿刺抽液。

18.女，17岁。脑部受伤住院，入院后虽经积极救治，但3天后病人进入脑

死亡状态。医师告知其父母，并建议撤掉呼吸机。其父母看到女儿在呼吸机支

持下仍有呼吸，并能触及到女儿的脉搏，坚决不接受医生的建议。此时，该医

师符合伦理的做法是

A.直接撤掉呼吸机并填写死亡报告

B.执行脑死亡标准并劝说其父母捐献病人器官

C.尊重其父母的意愿并不惜一切代价救治

D.向病人父母解释脑死亡，征得同意后拔掉呼吸机

正确答案：D

［解析］①星临床诊疗过程中，应遵循知情同意原则，未征得父母的同意，不能

直接撤掉呼吸机并填写死亡报告。②脑死亡标准尚未在我国执行，故不答B。③

病人已经脑死亡，尊重其父母的意愿并不惜一切代价救治，都是不必要的抢救

措施。④应向病人父母解释脑死亡，征得同意后拔掉呼吸机。

男，22岁。受凉后突发寒战、高热，头痛，第2天出现全身肌肉酸痛，右侧

胸痛，咳嗽，咳少量痰液。查体：T39°C,呼吸20次/分。胸部后前位X线片示

右上肺大片状阴影。

19.体检时不会出现的体征是

A.右上肺语颤增强

B.右肺叩诊浊音

C.听到支气管呼吸音

D.气管向左偏移

正确答案：D

20.最可能的诊断是

A.肺脓肿

B.粟粒性肺结核

C.大叶性肺炎

D.胸腔积液

正确答案：C

［解析］青年病人受凉后突发寒战、高热，咳嗽咳痰，右上肺大片阴影，可诊断

为大叶性肺炎，故不会出现气管移位。

男，20岁。“上呼吸道感染”后1周出现颜面及双下肢水肿，尿少。查体：

血压160/1OOmmHg,尿蛋白(++),尿沉渣红细胞(++),血肌醉1251口mol/L.2

周后尿少，每日尿量400〜600nli血尿素氮30nlmol/L,血肌醉770umol/L。

21.该病人最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.肾病综合征

D.慢性肾炎

正确答案：B

22.为确诊本病，应首选的检查是

A.24小时尿蛋白定量

B.查血清C3和ASO

C肾CT

D.肾活组织检查

正确答案：D

23.若进行肾活检，其确诊依据是—

A.电镜下肾小球上皮细胞下驼峰状沉积物

B.光镜下肾小球基本正常，近曲小管脂肪变性

C.光镜下见肾小球囊内大量新月体

D.光镜下内皮细胞和系膜细胞大量增生

正确答案：C

［解析］①本例刚起病时表现为急性肾炎综合征〔起病急、血尿、蛋白尿、尿

少、水肿、高血压），2周后病情无好转，且肾功能进行性恶化，BUN、Scr进行

性升高，故诊断为急进性肾小球肾炎。②肾活组织检查可明确诊断。③急进性

肾炎的病理特征是肾小球囊内大量新月体形成。“内皮细胞和系膜细胞大量增

生”和“驼峰状沉积物”都是急性肾炎的病理特点，“肾小球基本正常，近曲

小管脂肪变性”是轻微病变型肾病的特点。

24.溃疡性结肠炎X线领剂灌肠检查提示______

A.鹅卵石征

B.铅管征

C.激惹征

D.鸟嘴征

正确答案：B

［解析］①薪疡性结肠炎X线根剂灌肠检查提示肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变

硬，呈铅管征。②克罗恩病根剂灌肠检查可见鹅卵石征。溃疡型肠结核X线钏

剂灌肠检查提示激惹征。乙状结肠扭转行银剂灌肠检查时，可见扭转部位钢剂

受阻，尖端呈“鸟嘴征”V

25.易发生MYC基因易位的淋巴瘤是

A.NK/T细胞淋巴瘤

B.霍奇金淋巴瘤

C.浆细胞性骨髓瘤

D.Burkitt淋巴瘤

正确答案：D

［解析］①大多数Burkitt淋巴瘤都存在与第8号染色体上MYC基因有关的异

位，最常见的是t（8；14）（q24；q32）,导致位于8q24的MYC癌基因易位到

14q32上和免疫球蛋白重链基因相邻，因受免疫球蛋白重链增强子调控而使MYC

基因过度表达，促使细胞发生恶性转化，这在淋巴瘤的发生中起重要作用。②

ABC的发生均与MYC基因易位无关。

26.以下不能诊断为幽门螺杆菌（Hp）现症感染的是

A.胃黏膜尿素酶试验阳性

B.粪便Hp抗原阳性

C1C尿素呼气试验阳性

D.血清Hp抗体阳性

正确答案：D

［解析］①血清即抗体阳性只说明被检者感染过Hp,且产生了相应的抗体，但

不表示目前仍有Hp感染(D)。②快速尿素酶试验，是将胃黏膜活检标本放入加

有指示剂酚红的尿素溶液中，若胃黏膜有Hp存在，则Hp分泌的尿素酶分解尿

素，产生NIh,后者使酚红指示剂变为红色，此法操作简单，阳性可初步判断胃

黏膜中有即。③粪便Hp抗原阳性说明被检者消化道内存在Hp,正处于Hp感染

状态。④尿素酶呼气试验，是一种非侵入性检测方法，即口服"C或“C标记的

尿素，被胃黏膜上Hp产生的尿素酶水解成气或"CO2,从肺内排出，阳性表示

目前有Hp感染，结果准确。

27.女，34岁。阵发性腹痛伴呕吐3天，腹胀并停止排气排便2天，1天来

腹痛加剧，疼痛转变为持续性。3年前曾行阑尾切除。查体：右中下腹膨隆，明

显压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。准备行腹部X线检查，检查结果提示梗阻

肠管已发生绞窄的征象是

A.腹部X线平片显示肠黏膜呈“鱼肋骨刺”状

B.腹部X线平片显示多个液气平面

C.腹部X线平片显示肠间隙增宽

D.孤立、胀大的肠伴不随时间改变位置

正确答案：D

［解析］①有血运障碍的肠梗阻称为绞窄性肠梗阻。由于绞窄性肠梗阻有血运障

碍，肠管无蠕动，因此孤立、胀大的肠神不随时间改变位置。②腹部X线平片

显示肠黏膜呈“鱼肋骨刺”状、多个液气平面都提示有肠梗阻存在，但不能确

诊肠管是否绞窄。

二、B型题

A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每

个选项可以被选择一次或两次。

A.肝

B.肺

C.骨

D.卵巢

1.绒毛膜癌经血道最常转移到

正确答案：B

2.前列腺癌经血道最常转移到

正确答案：c

［解析］①绒毛膜癌侵袭破坏血管的能力很强，极易经血道转移，以肺和阴道壁

最常见，其次为脑、肝、脾和肾等。②前列腺癌经血道最常转移至骨，以脊椎

骨最常见，其次为股骨近端、盆骨和肋骨。

A.黄体生成素

B.孕激素

C.雌激素

D.卵泡刺激素

3.月经周期中，促进卵泡发育成熟的主要激素是

正确答案：D

4.月经周期中，卵泡发育过程中产生的主要激素是

正确答案：C

［解析］①在每个月经周期的黄体期向卵泡期转化时，由于垂体卵泡刺激素(FSH)

分泌增加，10〜20个小窦状卵泡被募集，进入FSH高度依赖的快速生长，其中

只有一个优势卵泡最后发育成熟并排卵，此为优势卵泡的选择。可见促进卵泡

发育成熟的主要激素是FSH。②雌激素是卵泡发育过程中产生的激素，并不是促

进卵泡发育成熟的激素。③黄体生成素(LH)是促进排卵的关键激素。孕激素的

黄体发育产生的激素。

A.高血压肾病

B.慢性肾小球肾炎

C.慢性肾盂肾炎

D.动脉粥样硬化

5.导致原发性颗粒性固缩肾的疾病是______

正确答案：A

6.导致继发性颗粒性固缩肾的疾病是

正确答案：B

［解析］①原发性颗粒性固缩肾最常见于高血压肾病。高血压时，由于入球小动

脉玻璃样变性和肌型小动脉硬化，管壁增厚、管腔狭窄，使病变区的肾小球缺

血发生纤维化和玻璃样变性，相应的肾小管因缺血而萎缩、消失，出现间质纤

维组织增生和淋巴细胞浸润。病变相对较轻的肾小球代偿性肥大，相应的。肾

小管代偿性扩张。肉眼观双侧肾脏对称性缩小、质地变硬，肾表面凸凹不平，

呈细颗粒状。肾脏以上的病变特点称原发性颗粒性固缩肾。②慢性肾小球肾炎

是各种肾小球肾炎的终末阶段，其病理特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬

化。肉眼观两侧肾体积缩小，表面呈弥漫性细颗粒状，称继发性颗粒性固缩

肾。③慢性肾盂肾炎常表现为一侧肾脏体积缩小，出现不规则瘢痕，瘢痕数量

多少不等，分布不均，两侧常不对称。④当动脉粥样硬化累及肾动脉忖，因粥

样斑块所在血管管腔狭窄，可导致肾缺血，肾实质萎缩、间质纤维化；如斑块

合并血栓形成可导致肾组织梗死，梗死灶机化后遗留较大凹陷瘢痕，多个瘢痕

可使肾缩小，称动脉粥样硬化性固缩肾。

A.nm23

B.SIS

C.CD44

D.FOS

7.其表达水平降低与肿瘤侵袭和转移能力有关的是______

正确答案：A

8.其表达水平增高与肿瘤血行播散有关的是

正确答案：C

［解析］①转移抑制基因nm23表达水平降低与肿瘤的侵袭和转移能力有关。②

黏附分子CD44的高表达可能与某些肿瘤的血行播散有关。③SIS和FOS为细胞

癌基因。

A.RF-1

B.RF-2

C.RF-3

D.RR

9.能特异性识别终止密码UGA的释放因子是

正确答案：B

10.具有GTP酶活性的释放因子是

正确答案：C

［解析］参与原核生物肽链合成终止的释放因子有RF-1、RF-2和RF-3三种。

RF-1能特异识别终止密码UAA、UAGoRF-2能特异识别终止密码UAA、UGA。RF-

3具有GTP酶活性，能介导RFT、RF-2与核蛋白体的相互作用。RR为核蛋白体

释放因子。

三、X型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选

出所有符合题目要求的答案。

1.下列贫血性疾病中，属于小细胞性贫血的是______

A.再生障碍性贫血

B.地中海贫血

C.慢性病性贫血

D.恶性贫血

正确答案：BC

［解析］①地中海贫血、慢性病性贫血均属于小细胞性贫血。②再生障碍性贫血

属于正常细胞性贫血。恶性贫血是因胃黏膜萎缩，胃液中缺乏内因子，导致维

生素及吸收障碍而发生巨幼细胞贫血，属于大细胞性贫血。

2.属于胆色素的物质有

A.细胞色素

B.血红素

C.胆素

D.胆素原

正确答案：CD

［解析］细胞色素不属于胆色素。血红素的主要代谢产物是胆色素，但它本身不

是胆色素。胆色素是指胆绿素、胆红素、胆素原及胆素。

血红素加氧酶胆绿索还原酶,上氧化士还原

血红素-------一＞胆绿素-----------胆红素上一胆素原一胆素

3.交感神经兴奋时，可引起

A.竖毛肌收缩

B.糖酵解加强

C.分泌黏稠唾液

D.胃肠道括约肌舒张

正确答案：ABC

［解析］交感神经兴奋时，神经末梢释放的去甲肾上腺素与竖毛肌的叫受体结

合，使其收缩；与也受体结合，使糖酵解加强；与唾液腺5受体结合，使其分

泌黏稠唾液；与胃肠道括约肌a।受体结合，使其收缩。交感神经生理功能的记

忆方法，参阅2022《贺银成考研西医临床医学综合能力辅导讲义》。

4.引起肾血流量减少的因素包括

A.从卧位变为直立位

B.剧烈运动

C.缺氧

D.腺昔

正确答案：ABCD

［解析］①直立位时，回心血量减少，心排量减少，肾血流量减少。②剧烈运动

和玦氧可导致交感神经兴奋，肾入球小动脉收缩，肾血流量减少。③腺首可直

接收缩肾入球小动脉，使肾血流量减少。

5.临床上诊断高渗高血糖综合征的标准是

A.血糖233.3mmol/L

B.有效血浆渗透压2320ir()sni/L

C.尿酮体阴性

D.既往有糖尿病病史

正确答案：AB

［解析］①患者血糖233.3mmoL/L,有效血浆渗透压23201nosm/L,即可