儿童护理（第4版）课件 第十章-泌尿系统疾病患儿的护理

第十章泌尿系统疾病患儿的护理学习目标◎知识目标1.掌握急性肾小球肾炎、原发性肾病综合征的护理评估及护理措施。2.熟悉急性肾小球肾炎、原发性肾病综合征的治疗原则，尿路感染的病因及护理措施。3.了解急性肾小球肾炎的病因、发病机制，尿路感染的治疗原则。◎能力目标能对急性肾小球肾炎和肾病综合症患儿实施整体护理。◎素质目标形成关爱患儿、建立和谐护患关系的意识。目录/DIRECTORY小儿泌尿系统解剖生理特点急性肾小球肾炎肾病综合征尿路感染1234泌尿系统疾病患儿的护理尿路感染肾病综合征急性肾小球肾炎小儿泌尿系统生理解剖特点解剖特点生理特点肾功能尿液特点小儿排尿特点护理护理评估护理诊断护理目标护理措施健康指导疾病概要治疗原则病因及发病机制案例导入

患者，男，7岁，3周前患呼吸道感染，治疗后痊愈。近几日，家长发现患儿晨起眼睑和下肢水肿，且逐渐加重，并伴有食欲减退、恶心、呕吐和尿量减少，尿液为洗肉水样。检查发现：血压为140/100mmHg，尿蛋白（++），肉眼血尿，血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高。思考：

1、正确评估患儿身体状况2、指导家长做好患儿的休息护理——第一节小儿泌尿系统解剖生理特点第十章泌尿系统疾病患儿

的护理一、解剖特点

肾年龄愈小，肾相对愈大；位置较低输尿管长而弯曲膀胱位置较高尿道尿道易受细菌感染第一节小儿泌尿系统解剖生理特点二、生理特点（一）肾功能胎儿的肾功能由胎盘代替，胎儿尿液为羊水的主要来源。肾小管重吸收、排泄、浓缩和稀释功能均不成熟，一般1至1岁半时肾功能接近成人水平。第一节小儿泌尿系统解剖生理特点（二）小儿排尿特点1.排尿次数

99%新生儿在出生后48h内排尿。2.排尿控制

3岁已能控制排尿。3.每日尿量

儿童尿量个体差异很大正常尿量ml少尿ml无尿ml婴儿期400～500＜200＜30～50幼儿期500～600＜200学龄前期600～800＜300学龄期800～1400＜400表10-2各年龄段小儿每日排尿总量第一节小儿泌尿系统解剖生理特点（1）尿色正常婴幼儿尿液呈淡黄色、透明（2）尿蛋白正常小儿尿蛋白定性试验阴性，可有微量蛋白。

（3）尿细胞和管型

正常新鲜尿液沉渣检查，红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP，可有少量透明管型。（4）酸碱度

pH在5～7。（5）尿比重

尿比重较低，为1.006～1.008（三）尿液特点第一节小儿泌尿系统解剖生理特点——第二节急性肾小球肾炎第十章泌尿系统疾病患儿

的护理一、疾病概要急性肾小球肾炎（AGN），简称急性肾炎，是一组由不同病因所致的急性肾小球疾患，临床主要表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，水肿、高血压等。本病是儿童泌尿系统疾病的常见病，多见于5～14岁的儿童。第二节急性肾小球肾炎病因：多数是由A组β溶血性链球菌感染引起的免疫反应。（一）病因及发病机制第二节急性肾小球肾炎发病机制：第二节急性肾小球肾炎本病为自限性疾病，主要治疗为：·休息和对症处理·清除残余感染灶·防止急性期并发症·保护肾功能（二）治疗原则第二节急性肾小球肾炎护理评估护理诊断护理目标护理措施（一）健康史（二）身体状况（三）社会心理状况（四）辅助检查健康指导护理第二节急性肾小球肾炎二、护理评估（一）健康史应仔细询问：·患儿患病前1～3周有无链球菌感染史·了解水肿出现的时间、部位、发展顺序及程度·观察24h尿量，尿液颜色，血尿发生的时间·目前药物治疗情况·用药的种类、剂量、次数、不良反应等第二节急性肾小球肾炎二、护理评估（二）身体评估1.前驱感染

常于发病前1～3周有前驱感染史，

秋冬季以呼吸道感染

尤以扁桃体炎常见

夏季以皮肤感染多见，

偶见猩红热第二节急性肾小球肾炎2.典型表现：（1）水肿、少尿：为最早出现和最常见症状，晨起水肿，一般仅累及眼睑及颜面部。水肿呈非凹陷性，同时尿量明显减少。第二节急性肾小球肾炎（2）血尿：起病时几乎都有血尿，多在1～2周后转为镜下血尿酸性碱性第二节急性肾小球肾炎（3）高血压：30%～80%患儿有血压增高，学龄前儿童＞120/80mmHg，学龄儿童＞130/90mmHg。一般于病程1～2周内随尿量增多而降至正常。3.严重表现

少数患儿在疾病早期（2周内）可出现下列严重症状。（1）严重循环充血：患儿出现呼吸急促和肺部有湿罗音，严重者表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，两肺满布湿罗音；心率增快，甚至奔马律，肝大而硬，颈静脉怒张。（2）高血压脑病：血压可达150-160/100-110mmHg以上。表现为剧烈头痛、呕吐、一过性失明，重者出现惊厥、昏迷。高血压控制后症状迅速消失。（3）急性肾衰竭：持续少尿或无尿，引起暂时性的氮质血症、代谢性酸中毒和电解质紊乱。一般持续3～5天，随尿量增多而好转。第二节急性肾小球肾炎（三）社会心理状况·患儿及家长对本病的认识程度；·年龄较大患儿是否由于休学而出现紧张恐惧情绪；·家长是否因担心本病转为慢性肾炎而产生焦虑、失望心理。第二节急性肾小球肾炎（四）辅助检查1.尿液检查

尿沉渣镜下检查除有多少不等的红细胞，红细胞+～++++，可有透明、颗粒或红细胞管型，尿蛋白+～+++。第二节急性肾小球肾炎2.血常规检查

常有轻度贫血，血沉增快。3.肾功能检查

持续少尿、无尿者，血肌酐升高，

内生肌酐清除率低，尿浓缩功能受损。4.免疫学检查

·

ASO升高，提示近期有链球菌感染。

·血清补体C3下降，多于病后6～8周恢复

正常，对诊断本病意义很大。第二节急性肾小球肾炎三、护理诊断1.体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关。2.活动无耐力与水肿、血压升高有关。3.潜在并发症：严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭4.知识缺乏：缺乏有关肾炎护理知识第二节急性肾小球肾炎四、护理目标1.患儿尿量增多，水肿消退。2.患儿肉眼血尿消失，血压维持在正常范围。3.住院期间不出现并发症，或出现时能及时发现和处理。4.患儿和家长了解饮食调整的方法和活动量限制的意义，并能配合治疗和护理。第二节急性肾小球肾炎五、护理措施（一）休息、利尿，控制水盐摄入1.休息·起病2周内卧床休息·水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失下床轻微活动·血沉正常上学，但应避免体育活动·12小时尿细胞计数正常后恢复正常活动第二节急性肾小球肾炎2.饮食护理·水肿、高血压：限制盐水摄入，食盐以60mg/（kg·d）为宜，水分以不显性失水加尿量计算。·氮质血症：限制蛋白质摄入，控制在0.5g/（kg·d），并给予优质动物蛋白。·水肿消退、血压正常恢复正常饮食。3.用药护理（1）利尿剂：应观察患儿体重、尿量和水肿的变化，有无脱水及电解质紊乱的症状。（2）降压药：硝普纳见光易分解，应新鲜配制，避光使用，注意其不良反应如恶心、呕吐、头痛及肌痊孪等。第二节急性肾小球肾炎（二）病情观察1.水肿观察：注意观察水肿程度及部位，每日或隔日测体重一次。2.观察尿量及尿色：每日记录24h液体出入量，每周2次尿常规检查。3.并发症的观察（三）心理护理·加强与患者及家儿的沟通，倾听心声，·对于年长患儿，应用患儿所能理解的语言为其讲解，·帮助其树立战胜疾病的信心。第二节急性肾小球肾炎六、健康指导1.向患儿及家长说明本病为自限性疾病，大多数预后良好。2.限制活动是控制患儿病情进展的重要措施，尤其前2周。3.出院后应定期随访尿常规，出现症状立即就医。4.注意锻炼身体、增强体质，避免或减少上呼吸道感染，保

持皮肤清洁。彻底清除感染灶是预防本病的关键。第二节急性肾小球肾炎——第三节肾病综合征第十章泌尿系统疾病患儿

的护理一、疾病概要肾病综合征（NS），简称肾病，是由于多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增高，导致血浆内的大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床上有4个特点：·大量蛋白尿·低蛋白血症·高脂血症·明显水肿。第三节肾病综合征可能与细胞免疫功能紊乱、遗传及环境因素有关。（一）病因及发病机制（二）病理生理改变大量蛋白尿是本病最根本的病理生理改变。可引起以下病理生理改变：1.低蛋白血症2.高胆固醇血症3.水肿第三节肾病综合征第三节肾病综合征1.一般治疗：休息、调整饮食、防治感染、利尿、补充维生素D和钙剂。2.激素治疗：糖皮质激素是治疗肾病综合征的首选药物。3.免疫抑制剂治疗：主要用于肾病综合征频繁复发，糖皮质激素依赖、耐药或出现严重副作用在患儿。常用药物有环磷酰胺。（三）治疗原则第三节肾病综合征应仔细询问：·患儿起病的急缓，病程长短，是首发还是复发；·复发病例问明有无诱因，如感染、劳累等；·了解水肿的部位、出现的时间、进展情况及程度；·尿量多少，尿中有无泡沫等；·诊断是否明确，是否应用激素治疗及效果如何。二、护理评估（一）健康史第三节肾病综合征1.单纯性肾病·多于2～7岁发病，起病隐匿·水肿最突出、呈凹陷性·始于眼睑、面部，渐遍及全身·以颜面、下肥、阴囊明显，并

随体位而变化·水肿严重时尿量减少，甚至出现胸水或腹水而引起呼吸困难（二）身体状况第三节肾病综合征

单纯性肾病水肿第三节肾病综合征

单纯性肾病水肿第三节肾病综合征

2.肾炎性肾病·发病年龄多在学龄期·水肿一般不严重

血尿·“三高一低”高血压氮质血症四项中的一项或多项

补体C3降低

第三节肾病综合征3.并发症（1）感染：最常见（2）电解质紊乱和低血容量：常见有低钠、低钾和低钙血症（3）血栓形成以肾静脉血栓常见（4）低血容量性休克第三节肾病综合征（三）社会心理状况应注意评估首次发病的患儿及家长对本病的认识程度，患儿及家长产生抑郁、焦虑心理。（四）辅助检查1.尿液检查

蛋白定性多为+++～++++，24小时蛋白定量≥50mg/（kg·d）。肾炎性肾病可有血尿。2.血液检查·血浆总蛋白＜50g/L，清蛋白＜25g/L，白、球比例倒置。·血沉增快·血清胆固醇＞5.7mmol/L·肾炎性肾病补体C3降低

第三节肾病综合征三、护理诊断/问题1.体液过多与低蛋白血症导致的水钠潴留有关。2.营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、食欲减退有关。3.有感染的危险与免疫功能低下有关。4.潜在并发症：电解质紊乱、血栓形成及药物不良反应。5.焦虑与病情反复、病程长及相关知识缺乏有关。

第三节肾病综合征四、护理措施（一）适当休息一般不需卧床休息，严重水肿和高血压时卧床休息，经常变换体位，病情缓解后逐渐增加活动量，不要过度劳累，以免病情复发。（二）饮食护理1.给予优质蛋白、低胆固醇、足量糖类及高维生素饮食。2.大量蛋白尿期间应控制蛋白摄入，摄入量为1.5～2g/(kg·d)，

以高生物效价的动物蛋白为宜。3.有显著水肿或严重高血压时应短期限制水、纳摄入，活动期供盐每天1～2g/d，病情缓解后不必继续限盐。4.应用糖皮质激素，每日应给予维生素D及适量钙剂。第三节肾病综合征（三）防治感染1.做好保护性隔离

2.加强皮肤护理及口腔护理，做好会阴部清洁

3.预防接种一般应推迟到肾病症状完全缓解后6个月

4.监测体温、血常规（四）用药护理

1.糖皮质激素常用泼尼松口服（1）疗程及用法：·短程疗法：疗程8周，易复发，较少用·中、长程疗法：6个月为中程疗法

9个月为长程疗法第三节肾病综合征（2）观察副作用

激素治疗期间，注意每日血压、尿量、尿蛋白的变化。密切观察是否出现：①代谢紊乱，明显库欣貌

②急性肾上腺皮质功能不全，戒断综合征。③消化性溃疡和精神欣快感④易发生感染或诱发结核病灶的活动。2.免疫抑制剂常见副作用有白细胞减少、脱发、胃肠道反应、肝功能损害及

出血性膀胱炎等，用药期间多饮水，监测血象变化。第三节肾病综合征（五）病情观察1.准确测量并记录24h出入量，每天定时测量血压、体重、腹

围，评估患儿水肿变化情况。每周进行尿液检查2～3次。2.密切注意患儿病情变化，及时发现电解质紊乱、血栓形成、低血容量性休克，协助医生进行处理。（六）心理护理·做好与患儿和家属的沟通，鼓励其倾诉其内心想法，·向其解释本病治疗和护理的相关知识，增强患儿和家长的信心，使其积极配合治疗。·让患儿了解由药物引起的副作用(如形象改变）在停药后会自行恢复，克服害羞、自卑心理。第三节肾病综合征五、健康指导1.出院后严格按医瞩用药，激素减量应逐渐进行，不可骤然

停药，以免复发。瞩家长带患儿定期来院随访、复查。2.学会用试纸监测尿蛋白的变化，学会观察药物不良反应，

及时发现并发症。3.恢复期可安排患儿进行学习，并参加轻松的娱乐活动，但

应避免奔跑、打闹等剧烈运动以防摔伤或骨折。4.本病反复或复发的主要原因是感染，教会患儿及家长预防

感染的常用方法，认识感染，并能及时就医。第三节肾病综合征——第四节尿路感染第十章泌尿系统疾病患儿

的护理一、疾病概要尿路感染(urinarytractinfections，UTI）是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织引起的炎症反应。按病变部位不同可分为:

·肾盂肾炎

上尿路感染

·膀胱炎

·尿道炎

下尿路感染危害较大，婴幼儿发病率最高第四节尿路感染1.易感因素（1）解剖（2）免疫（3）年龄（4）其他2.致病菌

最常见的是大肠埃希菌3.感染途径（1）上行感染：最主要途径（2）血行感染（3）淋巴感染和直接蔓延（一）病因第四节尿路感染治疗目标：控制症状，清除病原体，去除诱发因素，预防再发1.一般治疗急性感染时应卧床休息，多饮水，加强营养。2.抗菌疗法

根据感染部位、病原菌的不同，选择合适的抗菌

药，少用肾损害药物。3.积极矫治尿路畸形，防止肾实质损害。（二）治疗原则第四节尿路感染应仔细询问：·患儿排尿情况，是否有血尿及尿路刺激症状；·有无尿道口污染、留置导尿等诱因；·有无贫血、发热、体重不增、排尿时哭闹等表现，·男孩有无包皮过长，女孩有无蛲虫病等。二、护理评估（一）健康史第四节尿路感染1.急性尿路感染病程在6个月以内因年龄不同，症状有较大差异·新生儿：症状极不典型，以全身症状为主，常伴败血症。·婴幼儿：症状也不典型，以发热最突出，全身症状明显。·年长儿：全身表现为主，常伴腰痛、肾区叩击痛等，可出现尿频、尿急、尿痛、尿液混浊，偶见肉眼血尿。2.慢性尿路感染·病程在6个月以上

·间歇性低热、乏力、进行性贫血、消瘦、

·高血压及肾功能不全，