伪膜性结肠炎的诊治及护理

伪膜性结肠炎的诊治及护理一、前言伪膜性结肠炎（PMC）是一种主要发生于结肠和小肠的急性纤维素渗出性炎症，病情轻重不一，轻者可仅有轻度腹泻，重者则可危及生命。近年来，随着抗生素的广泛应用、免疫抑制剂的使用以及医疗技术的发展，PMC的发病率有上升趋势。作为医护人员，我们需要对其有全面的认识，掌握准确的诊治及护理方法，以提高患者的治疗效果和生活质量。本文将结合实际病例，详细阐述伪膜性结肠炎的诊治及护理过程。二、病例介绍患者，男性，65岁，因“反复腹痛、腹泻1周”入院。患者1周前因肺部感染使用头孢菌素类抗生素治疗7天后，出现腹痛、腹泻，每日排便10余次，为黄色稀水样便，伴有黏液及少许血丝，无发热、恶心、呕吐等症状。既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制尚可。入院查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，心肺听诊无异常，腹软，左下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音亢进。血常规：白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞比例75%；大便常规：可见大量白细胞、红细胞及黏液。结肠镜检查：见结肠黏膜广泛充血、水肿，散在分布大小不等的伪膜，呈灰白色或黄色，部分伪膜融合成片。病理检查提示：结肠黏膜急性炎症，可见纤维素样渗出物及中性粒细胞浸润，符合伪膜性结肠炎改变。三、护理评估1.健康史：详细询问患者近期使用抗生素的种类、剂量及使用时间，了解既往病史、过敏史等，评估患者的一般健康状况。2.症状评估：密切观察患者腹痛、腹泻的频率、程度、性质及伴随症状，如有无发热、恶心、呕吐、便血等，准确记录大便的性状、颜色、量等，以便及时发现病情变化。3.营养状况评估：评估患者的饮食摄入情况，包括食欲、进食量、食物种类等，了解患者有无体重下降、乏力等营养不良的表现，测定血清白蛋白、前白蛋白等营养指标，判断患者的营养状况。4.心理状态评估：患者因反复腹痛、腹泻，对疾病的恢复缺乏信心，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。通过与患者沟通交流，观察其表情、语言、行为等，评估患者的心理状态，给予针对性的心理支持。四、护理诊断1.腹泻与肠道炎症有关2.腹痛与肠道黏膜损伤有关3.营养失调：低于机体需要量与腹泻、营养摄入不足有关4.焦虑与病情反复、担心预后有关五、护理目标与措施1.护理目标-患者腹泻次数减少，大便性状恢复正常。-患者腹痛症状缓解。-患者营养状况得到改善，体重稳定，血清白蛋白等营养指标恢复正常。-患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。2.护理措施-腹泻的护理-密切观察腹泻的次数、性状、量等，准确记录，及时汇报医生。-指导患者卧床休息，减少体力消耗，注意腹部保暖，避免着凉。-保持肛周皮肤清洁干燥，便后用温水清洗肛周，涂抹凡士林或氧化锌软膏，防止肛周皮肤破损、感染。-遵医嘱给予止泻药物，观察用药效果及不良反应。-严格执行肠道隔离制度，防止交叉感染。患者的排泄物应及时消毒处理，护理人员接触患者前后要洗手，必要时戴手套。-腹痛的护理-观察腹痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，评估腹痛的变化情况。-协助患者采取舒适的体位，如半卧位或屈膝仰卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。-指导患者放松心情，避免紧张、焦虑等不良情绪加重腹痛。可通过听音乐、与家属聊天等方式分散注意力。-遵医嘱给予止痛药物，注意观察用药效果及不良反应，防止药物成瘾。-营养支持护理-评估患者的营养状况，制定个性化的营养支持方案。-给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如米粥、面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重肠道负担。-鼓励患者少食多餐，根据患者的食欲和消化情况，合理安排饮食量。-对于营养状况较差、不能经口进食或进食不足的患者，遵医嘱给予肠内营养支持或肠外营养支持，保证患者摄入足够的营养物质。-心理护理-主动与患者沟通交流，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予关心和安慰。-向患者介绍伪膜性结肠炎的相关知识，包括病因、治疗方法、预后等，让患者对疾病有充分的了解，增强其战胜疾病的信心。-鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持，让患者感受到家庭的温暖。-组织康复患者进行经验交流，让患者相互鼓励，共同树立积极乐观的心态。六、并发症的观察及护理1.中毒性巨结肠-观察要点：密切观察患者有无腹胀、腹痛加剧、肠鸣音减弱或消失等症状，监测生命体征，观察有无发热、寒战等全身中毒症状。-护理措施-绝对卧床休息，禁食，持续胃肠减压，以减轻肠道压力。-遵医嘱给予大剂量糖皮质激素及抗生素治疗，控制炎症。-密切观察病情变化，如出现肠穿孔等并发症的迹象，应及时通知医生进行处理。2.肠穿孔-观察要点：观察患者有无突发剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎体征，有无气腹征，如肝浊音界缩小或消失等。-护理措施-立即通知医生，做好术前准备，如禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素等。-患者取半卧位，以减轻腹部张力，减少毒素吸收。-密切观察患者的生命体征、意识状态等，做好病情记录。-术后按腹部手术后护理常规进行护理，密切观察伤口情况，保持引流管通畅，防止感染。七、健康教育1.疾病知识教育：向患者及家属详细介绍伪膜性结肠炎的病因、发病机制、临床表现、治疗方法及预后等，让他们对疾病有全面的认识，提高自我保健意识。2.饮食指导：指导患者合理饮食，避免食用不洁食物，减少生冷、油腻、辛辣等刺激性食物的摄入。养成良好的饮食习惯，定时定量进餐，避免暴饮暴食。3.用药指导：告知患者抗生素的正确使用方法及注意事项，避免滥用抗生素。强调严格遵医嘱用药的重要性，不要自行增减药量或停药，以免影响治疗效果或导致病情复发。4.康复指导：指导患者注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠。适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，增强体质，提高机体免疫力。注意个人卫生，勤洗手，保持肛周皮肤清洁。定期复查，如有不适及时就医。八、总结通过对该例伪膜性结肠炎患者的诊治及护理，我们深刻体会到全面、细致的护理对于患者康复的重要性。在护理过程中，我们密切观察患者的病情变化，采取有效的护理措施，如腹泻护理、腹痛护理、营养支持护理及心理护理等，同时加强并发症的观察及护理，积极开展健康教育，提高患者的自我管理能力。经过一段时间的治疗和护理，患者的病情得到了有效控制，腹泻次数减少，腹痛症状缓解，营养状况逐渐改善，焦虑情绪明显减轻，康复出院。伪膜性结肠炎的诊治