消化内科主治医师急性有机磷中毒试题及答案

消化内科主治医师急性有机磷中毒试题及答案一、单选题1.有机磷农药中毒时，下列哪项指标可作为中毒程度的参考（）A.血胆碱酯酶活力B.血乳酸脱氢酶C.血淀粉酶D.血碱性磷酸酶E.血谷丙转氨酶答案：A解析：血胆碱酯酶活力是诊断有机磷农药中毒的特异性实验指标，对判断中毒程度、疗效和预后极为重要。胆碱酯酶活力降至正常人均值的70%以下即有意义。乳酸脱氢酶、淀粉酶、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶与有机磷中毒程度的判断无直接关联。2.有机磷农药中毒出现毒蕈碱样症状的主要机制是（）A.腺体分泌增加、平滑肌痉挛B.节后胆碱能神经递质释放增加C.神经突触处乙酰胆碱积聚D.直接兴奋胆碱能神经E.抑制呼吸中枢答案：A解析：毒蕈碱样症状主要是由于有机磷农药抑制胆碱酯酶，使乙酰胆碱在体内大量积聚，作用于副交感神经节后纤维，引起平滑肌痉挛和腺体分泌增加。节后胆碱能神经递质释放增加并不是主要机制；神经突触处乙酰胆碱积聚是总体的病理生理基础，但不是毒蕈碱样症状的直接主要机制；有机磷主要是抑制胆碱酯酶间接发挥作用，而非直接兴奋胆碱能神经；抑制呼吸中枢不属于毒蕈碱样症状的机制。3.急性有机磷农药中毒最主要的死因是（）A.中毒性休克B.急性肾功能衰竭C.呼吸衰竭D.中毒性心肌炎E.肝功能衰竭答案：C解析：急性有机磷农药中毒时，呼吸衰竭是最主要的死因。这是因为有机磷农药抑制胆碱酯酶，导致乙酰胆碱大量积聚，引起呼吸肌麻痹、肺水肿、呼吸中枢抑制等，最终导致呼吸功能障碍。中毒性休克、急性肾功能衰竭、中毒性心肌炎、肝功能衰竭虽然也可能在有机磷中毒时出现，但不是最主要的死因。4.诊断有机磷农药中毒的最重要指标为（）A.确切的接触史B.毒蕈碱样和烟碱样症状C.血胆碱酯酶活力降低D.阿托品试验阳性E.呕吐物有大蒜味答案：C解析：血胆碱酯酶活力降低是诊断有机磷农药中毒的最重要指标。确切的接触史是诊断的重要线索，但不能仅凭接触史确诊；毒蕈碱样和烟碱样症状有一定提示作用，但不具有特异性；阿托品试验阳性可用于鉴别阿托品化和阿托品中毒，但不是诊断有机磷中毒的关键指标；呕吐物有大蒜味有一定提示意义，但也可见于其他情况，且不是确诊的关键。5.下列哪种有机磷农药中毒禁用高锰酸钾洗胃（）A.对硫磷B.敌百虫C.乐果D.马拉硫磷E.甲拌磷答案：A解析：对硫磷等硫代磷酸酯类有机磷农药在高锰酸钾等氧化剂作用下可转化为毒性更强的对氧磷，所以禁用高锰酸钾洗胃。敌百虫中毒时不能用碱性溶液洗胃，但可以用高锰酸钾洗胃；乐果、马拉硫磷、甲拌磷一般不用高锰酸钾洗胃主要是因为其洗胃效果及安全性等方面的考虑，但不是绝对禁忌，而对硫磷是明确禁用。6.急性有机磷农药中毒患者应用阿托品过量引起中毒时，解毒剂是（）A.依地酸二钠钙B.毛果芸香碱C.二巯基丙醇D.亚甲蓝E.解磷定答案：B解析：阿托品中毒时，可使用毛果芸香碱解毒，它可以拮抗阿托品的作用，使腺体分泌增加、瞳孔缩小等。依地酸二钠钙主要用于治疗铅中毒；二巯基丙醇用于某些金属中毒；亚甲蓝用于亚硝酸盐中毒等；解磷定是有机磷中毒时的胆碱酯酶复活剂，不能用于阿托品中毒的解毒。7.中度有机磷农药中毒时，全血胆碱酯酶活力一般在（）A.70%～50%B.50%～30%C.30%～20%D.20%～10%E.10%以下答案：B解析：全血胆碱酯酶活力降至正常人均值的70%～50%为轻度中毒；50%～30%为中度中毒；30%以下为重度中毒。8.有机磷农药中毒时，下列哪一项不属于毒蕈碱样症状（）A.多汗B.瞳孔缩小C.肌束颤动D.腹痛、腹泻E.支气管痉挛答案：C解析：肌束颤动是烟碱样症状，是由于乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。多汗、瞳孔缩小、腹痛腹泻、支气管痉挛均属于毒蕈碱样症状。9.抢救急性有机磷农药中毒清洗皮肤时宜采用的溶液是（）A.热水B.肥皂水C.乙醇D.苏打水E.温水答案：B解析：肥皂水是碱性溶液，能使有机磷农药分解失去毒性，所以抢救急性有机磷农药中毒清洗皮肤时宜采用肥皂水。热水可能会使皮肤血管扩张，促进毒物吸收；乙醇可能会促进毒物溶解和吸收；苏打水碱性较弱，效果不如肥皂水；温水只能起到清洁作用，不能分解毒物。10.有机磷农药中毒后，出现烟碱样症状的原因是（）A.交感神经兴奋B.副交感神经兴奋C.乙酰胆碱持续激动骨骼肌细胞膜上的N2受体D.乙酰胆碱持续激动副交感神经节后纤维上的M受体E.乙酰胆碱持续激动副交感神经节前纤维上的N1受体答案：C解析：烟碱样症状是由于乙酰胆碱持续激动骨骼肌细胞膜上的N2受体，导致肌束颤动、肌力减退甚至呼吸肌麻痹等。交感神经兴奋、副交感神经兴奋不是烟碱样症状的直接原因；乙酰胆碱持续激动副交感神经节后纤维上的M受体引起的是毒蕈碱样症状；乙酰胆碱持续激动副交感神经节前纤维上的N1受体与烟碱样症状的表现关系不大。二、多选题1.急性有机磷农药中毒的临床表现有（）A.毒蕈碱样症状B.烟碱样症状C.中枢神经系统症状D.迟发性多发性神经病E.中间综合征答案：ABCDE解析：急性有机磷农药中毒的临床表现多样。毒蕈碱样症状表现为腺体分泌增加、平滑肌痉挛等；烟碱样症状有肌束颤动等；中枢神经系统症状可出现头痛、头晕、烦躁不安、抽搐、昏迷等；部分患者在急性中毒症状缓解后，可出现迟发性多发性神经病，表现为感觉和运动障碍；中间综合征多发生在急性中毒后24-96小时，主要累及呼吸肌和部分脑神经支配的肌肉。2.下列关于有机磷农药中毒的治疗，正确的有（）A.立即脱离中毒现场B.用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲C.口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃D.及早、足量、联合、重复应用阿托品E.应用胆碱酯酶复活剂时应尽早、足量、重复答案：ABCDE解析：有机磷农药中毒治疗首先要立即脱离中毒现场，避免继续接触毒物。用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲可减少毒物吸收。口服中毒者需用合适的溶液反复洗胃，敌百虫不能用碱性溶液洗胃，对硫磷禁用高锰酸钾洗胃。阿托品能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，应及早、足量、联合、重复应用；胆碱酯酶复活剂能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，也应尽早、足量、重复使用。3.阿托品化的表现有（）A.瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥B.颜面潮红C.肺部啰音减少或消失D.心率加快E.神志模糊答案：ABCD解析：阿托品化的表现为瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部啰音减少或消失、心率加快等。神志模糊不是阿托品化的表现，而可能是阿托品中毒或病情严重的表现。4.有机磷农药中毒使用阿托品治疗时，应注意（）A.剂量个体化B.应早期、足量、反复给药C.达阿托品化后应立即停药D.应与胆碱酯酶复活剂联合使用E.密切观察阿托品化的表现答案：ABDE解析：阿托品治疗有机磷农药中毒时，剂量应根据患者的中毒程度等个体化调整。要早期、足量、反复给药以对抗乙酰胆碱的作用。不能达阿托品化后立即停药，而应逐渐减量维持，以防病情反复。阿托品应与胆碱酯酶复活剂联合使用，以提高疗效。同时要密切观察阿托品化的表现，防止阿托品中毒。5.中间综合征常发生于（）A.急性中毒后1-4天B.急性中毒后24-96小时C.胆碱酯酶复能剂用量不足D.经治疗胆碱能危象消失后E.有机磷农药中毒病情缓解后答案：ABCDE解析：中间综合征常发生在急性中毒后24-96小时（1-4天），多在经治疗胆碱能危象消失后、有机磷农药中毒病情缓解后出现。其发生可能与胆碱酯酶复能剂用量不足等因素有关。三、简答题1.简述急性有机磷农药中毒的治疗原则。答：急性有机磷农药中毒的治疗原则如下：-立即终止接触毒物：迅速将患者脱离中毒现场，去除污染的衣物，用肥皂水（敌百虫中毒除外）清洗污染的皮肤、毛发和指甲等。-清除胃肠道内尚未吸收的毒物：-催吐：适用于神志清楚且能合作的患者。-洗胃：应尽早、彻底洗胃，一般选用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用），直到洗出液清亮无味为止。-导泻：常用硫酸镁或硫酸钠，促进毒物排出。-应用特效解毒药物：-胆碱酯酶复活剂：如解磷定、氯解磷定等，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，应尽早、足量、重复应用。-抗胆碱药：阿托品能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，应早期、足量、联合、重复应用，达到阿托品化后逐渐减量维持。-对症治疗：-保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管插管或气管切开，机械通气。-防治脑水肿、肺水肿、休克等并发症。-维持水、电解质和酸碱平衡。-加强护理，密切观察病情变化。2.简述阿托品化与阿托品中毒的鉴别要点。答：阿托品化与阿托品中毒的鉴别要点如下：|项目|阿托品化|阿托品中毒||----|----|----||神经系统|意识清楚或轻度烦躁|谵妄、幻觉、昏迷、抽搐||皮肤|颜面潮红、干燥|紫红、干燥||瞳孔|较前扩大，不再缩小|极度扩大||体温|正常或轻度升高|高热，可达40℃以上||心率|增快，≤120次/分，脉搏快而有力|心动过速，甚至有室颤发生||其他|肺部啰音减少或消失|尿潴留、肠鸣音消失等|3.简述有机磷农药中毒迟发性多发性神经病的特点。答：有机磷农药中毒迟发性多发性神经病的特点如下：-发生时间：多在急性有机磷农药中毒症状消失后2-3周出现。-临床表现：主要累及肢体末端，表现为感觉和运动障碍。感觉障碍有肢体麻木、刺痛、烧灼感等，呈手套、袜套样分布；运动障碍表现为肢体无力，以下肢为重，可出现垂足、垂腕，严重者可出现肢体瘫痪。-病理改变：主要是周围神经的脱髓鞘病变。-预后：一般预后较好，大多数患者可在数月至1-2年内逐渐恢复，但少数患者可遗留不同程度的后遗症。四、案例分析题患者，男性，35岁，因口服敌敌畏30ml后1小时入院。患者1小时前与家人争吵后口服敌敌畏，随后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有大蒜味，腹痛、腹泻，多汗，流涎，视物模糊。查体：T36.5℃，P60次/分，R22次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，精神萎靡，双侧瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，口唇无发绀，双肺可闻及大量湿啰音，心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。血胆碱酯酶活力为20%。1.该患者的诊断是什么？诊断依据是什么？答：诊断：急性重度有机磷农药（敌敌畏）中毒。诊断依据：-有明确的口服敌敌畏病史。-临床表现有恶心、呕吐、呕吐物有大蒜味，腹痛、腹泻，多汗，流涎，视物模糊等毒蕈碱样症状；双侧瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，双肺可闻及大量湿啰音。-血胆碱酯酶活力为20%，低于30%，符合重度中毒标准。2.该患者应如何进行治疗？答：治疗措施如下：-立即终止接触毒物：让患者脱离中毒现场，脱去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。-清除胃肠道内尚未吸收的毒物：-洗胃：立即用清水或2%碳酸氢钠溶液反复洗胃，直至洗出液清亮无味为止。-导泻：可给予硫酸钠或硫酸镁导泻，促进毒物排出。-应用特效解毒药物：-阿托品：早期、足量、联合、重复应用阿托品，根据患者的反应调整剂量，达到阿托品化后逐渐减量维持。阿托品化的表现为瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部啰音减少或消失、心率加快等。-胆碱酯酶复活剂：如氯解磷定，尽早、足量、重复应用，可使被抑制的胆碱酯酶恢复活性。-对症治疗：-保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管插管或气管切开，机械通气。-防治脑水肿、肺水肿、休克等并发症。-维持水、电解质和酸碱平衡。-加强护理，密切观察病情变化，包括生命体征、瞳孔大小、意识状态、胆碱酯酶活力等。3.在治疗过程中，如何判断阿托品是否达到阿托品化？如果出现阿托品中毒应如何处理？答：判断阿托品是否达到阿托品化可从以下几个方面观察：-瞳孔：较前扩大