2025小儿外科、小儿骨科护士护理理论考试试题及答案

2025小儿外科、小儿骨科护士护理理论考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.新生儿脐炎最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.链球菌D.白色念珠菌答案：A。解析：新生儿脐部因残端未闭合，易受细菌感染，其中金黄色葡萄球菌为最常见致病菌，其次为大肠杆菌、链球菌。2.小儿肠套叠的典型临床表现不包括：A.阵发性哭闹B.果酱样血便C.右上腹腊肠样包块D.高热持续不退答案：D。解析：肠套叠典型表现为阵发性腹痛（婴幼儿表现为哭闹）、呕吐、血便（果酱样）及腹部包块（多位于右上腹）。高热多见于合并感染或肠坏死，非典型表现。3.先天性髋关节脱位（DDH）患儿6个月龄时，最常用的辅助检查是：A.X线骨盆正位片B.髋关节B超（Graf法）C.CT三维重建D.MRI答案：B。解析：6个月以下婴儿因股骨头骨骺未骨化，X线显影不清，首选髋关节超声（Graf法）评估髋臼发育及股骨头位置；6个月以上可通过X线测量髋臼指数（AI）和Shenton线判断。4.儿童股骨干骨折（3岁）最适宜的治疗方式是：A.切开复位内固定B.垂直悬吊皮牵引C.石膏固定D.外固定架答案：B。解析：3岁以下儿童股骨干骨折首选垂直悬吊皮牵引（Bryant牵引），利用体重对抗牵引，避免损伤骺板；5岁以上可考虑髓内钉或外固定架，切开复位仅用于开放性骨折或牵引失败。5.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）最早期的临床表现是：A.血便B.腹胀C.呕吐D.体温不稳定答案：B。解析：NEC早期以非特异性症状为主，最早期表现为腹胀（胃潴留增加），随后出现呕吐、血便、体温不稳定等，严重者出现休克。6.小儿桡骨头半脱位（牵拉肘）的典型诱因是：A.跌倒时手掌撑地B.家长牵拉患儿手腕上楼梯C.剧烈活动时碰撞D.手臂过度外展答案：B。解析：牵拉肘多见于1-4岁儿童，因桡骨头发育未完全，环状韧带松弛，当手腕被突然牵拉（如家长提拉手臂）时，桡骨头易从环状韧带中脱出。7.先天性巨结肠患儿术前清洁灌肠的关键是：A.每日1次，持续1周B.肛管插入深度超过狭窄段C.使用大量生理盐水（500ml/次）D.灌肠后立即进食答案：B。解析：巨结肠因远端肠管狭窄，近端肠管扩张，术前清洁灌肠需将肛管插入超过狭窄段（通常插入15-20cm），确保粪便从扩张段排出；每次液体量儿童不超过100ml/kg，避免水中毒；灌肠后需禁饮食至肠道清洁。8.儿童肱骨髁上骨折（伸直型）最易损伤的神经是：A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.腋神经答案：C。解析：伸直型肱骨髁上骨折远端向后上方移位，易压迫或损伤前方的正中神经；桡神经损伤多见于桡骨小头脱位或肱骨干骨折；尺神经损伤多见于肱骨内上髁骨折。9.早产儿脐静脉置管（UVC）后最严重的并发症是：A.导管堵塞B.感染C.空气栓塞D.血管穿孔答案：C。解析：UVC操作中若未排净空气，可导致空气栓塞，迅速引起心肺功能衰竭；感染为长期并发症，导管堵塞和血管穿孔可通过规范操作降低风险。10.儿童骨折后“青枝骨折”的病理基础是：A.骨膜厚，骨质韧性大B.骨髓腔宽大C.骺板活跃D.骨皮质薄答案：A。解析：儿童骨膜厚、骨质含胶原多，韧性大，骨折时不易完全断裂，仅一侧骨皮质皱折或断裂，形似青嫩树枝折而不断，故称青枝骨折。11.新生儿破伤风的典型首发症状是：A.角弓反张B.牙关紧闭C.苦笑面容D.呼吸困难答案：B。解析：新生儿破伤风因破伤风杆菌产生的痉挛毒素作用于神经，首先累及咀嚼肌，导致牙关紧闭（“锁口”），随后出现面肌痉挛（苦笑面容）、全身肌肉强直（角弓反张）。12.小儿急性阑尾炎的典型腹痛特点是：A.左上腹疼痛转移至脐周B.脐周疼痛转移至右下腹C.全腹持续性疼痛D.右下腹疼痛放射至会阴部答案：B。解析：小儿阑尾炎早期因内脏神经反射表现为脐周或上腹痛，数小时后炎症波及腹膜，定位至右下腹（麦氏点）。13.儿童石膏固定后，判断是否出现骨筋膜室综合征的关键指标是：A.石膏边缘皮肤压红B.肢端温度降低C.被动牵拉手指/足趾时剧痛D.患肢轻度肿胀答案：C。解析：骨筋膜室综合征早期表现为“5P征”：疼痛（被动牵拉痛）、苍白、感觉异常、麻痹、无脉（晚期）。被动牵拉痛是最早期且敏感的指标。14.法洛四联症患儿缺氧发作时，首选的护理措施是：A.立即吸氧B.取膝胸卧位C.静脉注射普萘洛尔D.快速补液答案：B。解析：法洛四联症缺氧发作时，膝胸卧位可增加体循环阻力，减少右向左分流，缓解缺氧；吸氧为基础措施，普萘洛尔需遵医嘱使用，快速补液可能加重心脏负担。15.新生儿高胆红素血症光疗时，最需监测的指标是：A.体温B.血清胆红素C.尿量D.皮肤有无皮疹答案：B。解析：光疗的目的是降低血清胆红素水平，需每4-6小时监测胆红素值，同时监测体温（避免过热或低体温）、尿量（防止脱水），但核心指标是胆红素。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.儿童骨折的特点包括：A.骺板损伤可能影响骨骼生长B.愈合速度比成人快C.青枝骨折多见D.易发生延迟愈合或不愈合答案：ABC。解析：儿童骨膜厚、血运丰富，愈合快（成人2-3倍）；骺板是生长中心，损伤可能导致肢体短缩或畸形；青枝骨折为儿童特有；因修复能力强，延迟愈合或不愈合少见（排除D）。2.先天性巨结肠患儿的临床表现包括：A.胎便排出延迟（>24小时）B.腹胀进行性加重C.反复呕吐D.腹泻与便秘交替答案：ABC。解析：巨结肠因远端肠管无神经节细胞，失去蠕动功能，表现为胎便排出延迟（>48小时常见）、腹胀、呕吐；腹泻多见于合并小肠结肠炎时，便秘为持续性（排除D）。3.小儿外科术后疼痛评估工具可选用：A.FLACC量表（面部、肢体、活动、哭闹、安抚）B.NRS-11（数字评分法）C.改良CHEOPS量表（儿童术后疼痛评分）D.VAS（视觉模拟评分）答案：ABCD。解析：FLACC适用于0-7岁无法沟通儿童；NRS-11适用于7岁以上能理解数字的儿童；CHEOPS用于1个月-17岁术后疼痛；VAS适用于8岁以上儿童。4.新生儿脐部护理的注意事项包括：A.保持脐部干燥，避免尿液污染B.每日用75%酒精消毒脐轮及残端C.脐部渗血时立即加压包扎D.残端脱落前避免盆浴答案：ABD。解析：脐部渗血时应先检查是否结扎松脱，若为少量渗血可用消毒棉球压迫，无需加压包扎（可能影响血运）；保持干燥、酒精消毒（或碘伏）、避免盆浴（可用擦浴）为正确措施。5.儿童股骨干骨折牵引护理中，需观察的内容有：A.双下肢皮肤颜色、温度B.牵引重量是否悬空C.会阴部皮肤有无压疮D.足背动脉搏动答案：ABCD。解析：牵引护理需观察肢端血运（颜色、温度、动脉搏动）、牵引装置有效性（重量悬空、滑轮灵活）、受压部位皮肤（会阴部、骶尾部）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述小儿肠套叠空气灌肠复位后的护理要点。答案：（1）观察生命体征：监测体温、心率、呼吸，警惕肠穿孔（表现为面色苍白、心率增快、腹肌紧张）。（2）观察腹部症状：记录腹痛、腹胀情况，若再次出现阵发性哭闹、呕吐，提示复发。（3）观察排便：复位后6-8小时可排出黑色大便（陈旧血），24小时内排黄色粪便为成功标志；若仍无排便或出现血便，需复查。（4）饮食管理：复位后禁食4-6小时，无腹胀、呕吐可试喂少量温水，逐步过渡至流质、半流质。（5）并发症观察：如发热、腹肌紧张，提示肠坏死或穿孔，需立即报告医生。2.列举儿童股骨干骨折（5岁）皮肤牵引的护理措施。答案：（1）牵引装置护理：确保牵引绳与大腿纵轴一致，滑轮灵活，牵引重量（3-5kg）悬空，避免被单压迫。（2）肢端血运观察：每2小时检查足背动脉搏动、皮肤颜色、温度及感觉，若出现苍白、发绀、麻木，立即调整。（3）皮肤护理：牵引处皮肤涂凡士林保护，每日检查有无压红、破损；胶布过敏者改用海绵牵引带。（4）预防并发症：指导患儿做足趾主动活动，按摩受压部位（骶尾部、足跟），预防压疮；鼓励咳嗽、深呼吸，预防坠积性肺炎。（5）心理护理：5岁儿童易因限制活动产生焦虑，可通过玩具、动画片转移注意力，取得配合。3.新生儿脐部感染（脐炎）的护理措施有哪些？答案：（1）局部消毒：用3%过氧化氢溶液清洗脐部分泌物（去除脓痂），再用0.5%碘伏消毒脐轮及残端，每日2-3次，保持干燥。（2）感染控制：若脐周红肿明显或有脓性分泌物，遵医嘱局部涂抗生素软膏（如莫匹罗星），严重者口服或静脉使用抗生素（如青霉素类）。（3）观察病情：监测体温、精神反应，若出现发热、拒乳、脐周红肿扩散（蜂窝织炎）或有波动感（脐周脓肿），提示败血症，需立即处理。（4）避免刺激：尿布前端反折，避免尿液污染脐部；穿宽松衣物，减少摩擦。4.先天性髋关节脱位（DDH）患儿使用Pavlik吊带的护理要点。答案：（1）佩戴时间：24小时持续佩戴（仅洗澡时短暂取下），直至超声或X线显示复位稳定（通常3-6个月）。（2）体位管理：保持髋关节外展、屈曲（外展60-70°，屈曲90-100°），避免双腿并拢或过度伸展。（3）皮肤护理：吊带下垫软布，每日检查皮肤有无压红、破损（重点：腹股沟、腋下）；保持皮肤清洁干燥，出汗多时及时更换垫布。（4）功能观察：定期复查髋关节超声（每2周1次），观察股骨头是否纳入髋臼；若吊带松弛，及时调整松紧度（以能插入1-2指为宜）。（5）家长教育：指导正确佩戴方法，强调坚持治疗的重要性（中断可能导致复位失败），告知异常表现（如哭闹加剧、下肢活动减少）需及时就诊。5.小儿肱骨髁上骨折术后，如何观察是否发生骨筋膜室综合征？答案：（1）疼痛评估：观察患儿是否因疼痛拒动，被动牵拉手指（如背伸）时是否哭闹加剧（被动牵拉痛是早期核心症状）。（2）肢端血运：检查手指皮肤颜色（苍白或发绀）、温度（低于对侧）、毛细血管再充盈时间（>2秒）。（3）感觉异常：询问年长儿是否有手指麻木、刺痛（正中神经受压表现），婴幼儿可通过触摸反应判断（如轻捏手指无哭闹）。（4）运动障碍：观察手指能否主动屈曲/伸展，若活动减弱或消失，提示肌肉缺血。（5）肿胀程度：术肢是否进行性肿胀，张力增高（皮肤发亮、张力性水疱）。（6）动脉搏动：触摸桡动脉搏动（晚期可能减弱或消失），但早期可能正常（因骨筋膜室内压力高于动脉压前，动脉仍可触及）。四、案例分析题（共15分）案例：患儿，男，2岁，因“阵发性哭闹4小时，伴呕吐2次”急诊入院。家长诉患儿4小时前无诱因突然哭闹，持续约10分钟后缓解，间隔20分钟再次哭闹，伴呕吐胃内容物。查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，腹软，右上腹可触及腊肠样包块，肛门指检见果酱样血便。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）2.列出主要护理措施。（10分）答案：1.诊断：小儿肠套叠。依据：①年龄2岁（肠套叠好发于4-10个月，2岁仍可见）；②阵发性哭闹（腹痛表现）；③呕吐（肠内容物反流）；④右上腹腊肠样包块（套叠肠管）；⑤果酱样血便（肠黏膜缺血坏死）。2.主要护理措施：（1）病情观察：持续监测生命体征（重点心率、呼吸，警惕休克），记录哭闹频率、呕吐次数及性质，观察腹部包块变化（是否增大或消失）。（2）胃肠减压：若腹胀明显，遵医嘱插入胃管，保持引流通畅，减轻肠道压力。（3）术前准备（若空气