《过敏性休克的护理应急预案及流程》试题(附答案)

《过敏性休克的护理应急预案及流程》试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者静脉输注青霉素5分钟后出现喉头水肿、血压80/50mmHg、意识模糊，首要处理措施是（）A.立即停止输注药物B.皮下注射0.1%肾上腺素0.5mlC.高流量吸氧D.建立第二静脉通道2.过敏性休克患者使用肾上腺素时，最适宜的给药途径是（）A.皮下注射B.肌肉注射（大腿中外侧）C.静脉推注D.皮内注射3.过敏性休克患者出现支气管痉挛时，除肾上腺素外首选的缓解药物是（）A.地塞米松B.氨茶碱C.异丙嗪D.沙丁胺醇雾化吸入4.评估过敏性休克患者循环功能时，最快速有效的指标是（）A.血压测量B.桡动脉触诊C.意识状态D.尿量监测5.过敏性休克患者补液时，首选的晶体溶液是（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.乳酸林格液D.羟乙基淀粉6.过敏性休克患者急救时，氧气吸入的流量应维持在（）A.1-2L/minB.2-4L/minC.4-6L/minD.6-8L/min7.以下不属于过敏性休克早期临床表现的是（）A.皮肤瘙痒、荨麻疹B.头晕、心悸C.血压骤降至60/40mmHgD.喉头紧缩感8.对于有食物过敏史的患者，急诊抢救时需重点询问的内容是（）A.过敏发生的季节B.上次过敏的时间C.过敏反应的具体表现（如是否有呼吸症状）D.过敏后是否使用过中药9.过敏性休克患者使用糖皮质激素时，最常用的药物是（）A.泼尼松B.地塞米松C.甲泼尼龙D.氢化可的松10.过敏性休克患者意识恢复后，护士需重点宣教的内容是（）A.饮食营养搭配B.过敏药物/食物的规避方法C.运动锻炼计划D.定期复查血常规的时间二、填空题（每空1分，共20分）1.过敏性休克的核心病理生理改变是（）介导的全身毛细血管通透性增加和（）痉挛。2.肾上腺素用于过敏性休克急救时，成人常规剂量为（）mg，儿童剂量为（）mg/kg（最大不超过0.5mg）。3.过敏性休克患者的体位应取（）或（），下肢抬高（）度，以增加回心血量。4.急救时需立即建立（）条静脉通道，其中一条用于（），另一条用于（）。5.过敏性休克患者需持续监测的生命体征包括（）、（）、（）、（）和血氧饱和度。6.若患者出现心跳骤停，应立即启动（），胸外按压频率为（）次/分，按压深度为（）cm。7.过敏性休克的典型“三联征”表现为（）、（）和（）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述过敏性休克的快速识别要点。2.列出过敏性休克急救中肾上腺素使用的注意事项。3.说明过敏性休克患者补液治疗的原则及观察重点。4.阐述过敏性休克患者气道管理的具体措施。5.总结过敏性休克抢救后需完善的后续护理措施。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者，女，32岁，因“上呼吸道感染”就诊，遵医嘱给予头孢曲松钠静脉滴注。输液开始5分钟后，患者诉“喉咙发紧、全身发痒”，查体：呼吸28次/分，心率120次/分，血压90/60mmHg，面部及躯干可见散在红色皮疹。问题：作为责任护士，此时应如何进行紧急处理？请列出具体步骤。案例2：患者，男，45岁，既往有花生过敏史，午餐误食含花生成分的糕点后，突发呼吸困难、意识模糊被送入急诊。查体：血压70/40mmHg，呼吸35次/分，双肺可闻及广泛哮鸣音，面色苍白，四肢湿冷。问题：（1）该患者目前的休克严重程度属于哪一级？依据是什么？（2）针对该患者的呼吸衰竭，需采取哪些针对性护理措施？参考答案一、单项选择题1.A2.B3.D4.B5.B6.C7.C8.C9.D10.B二、填空题1.组胺（或肥大细胞/嗜碱性粒细胞）；支气管（或平滑肌）2.0.3-0.5；0.013.平卧位；中凹位；15-204.2；快速补液；输注急救药物5.血压；心率；呼吸；体温6.心肺复苏（CPR）；100-120；5-67.皮肤黏膜表现（如皮疹）；呼吸系统症状（如喘息）；循环系统症状（如低血压）三、简答题1.快速识别要点：①明确的致敏原接触史（如药物注射、食物摄入、昆虫叮咬等）；②突发出现以下≥2类症状：皮肤黏膜表现（瘙痒、荨麻疹、血管性水肿）；呼吸系统症状（喘息、气促、喉头水肿、呼吸窘迫）；循环系统症状（头晕、心悸、血压下降、意识改变）；胃肠道症状（腹痛、呕吐）；③短时间内（数分钟至数小时）症状进行性加重，尤其是出现血压＜90/60mmHg或较基础值下降≥30%、意识障碍等危及生命的表现。2.肾上腺素使用注意事项：①给药途径：首选大腿中外侧肌肉注射（吸收速度快于皮下注射）；②剂量：成人0.3-0.5mg（1:1000浓度0.3-0.5ml），儿童0.01mg/kg（最大0.5mg）；③重复使用：若5-15分钟症状无缓解，可重复注射；④禁忌：避免静脉推注（除非心跳骤停且无其他途径），以防严重心律失常；⑤监测：用药后密切观察心率、血压变化，警惕高血压或心动过速；⑥特殊人群：老年人或有心血管疾病史者需谨慎，可适当减少剂量并加强监测。3.补液治疗原则及观察重点：原则：①快速扩容，首剂30分钟内输注晶体液500-1000ml（儿童20ml/kg）；②根据血压、尿量调整补液速度（目标尿量≥0.5ml/kg/h）；③先晶后胶（晶体液为主，必要时补充胶体液如羟乙基淀粉）。观察重点：①生命体征：血压是否回升（收缩压≥90mmHg）、心率是否下降；②尿量：每小时尿量是否达标；③循环负荷：有无颈静脉怒张、肺部湿啰音等肺水肿表现；④皮肤灌注：四肢是否转暖、甲床再充盈时间是否＜2秒。4.气道管理具体措施：①立即评估气道通畅性：观察有无喉头水肿（吸气性喉鸣）、舌后坠；②保持气道开放：昏迷患者取头后仰位，托下颌或放置口咽通气管；③高流量吸氧（4-6L/min），维持SpO2≥95%；④喉头水肿者：立即雾化吸入肾上腺素（1:1000浓度0.5ml+生理盐水3ml），或静脉注射地塞米松10-20mg；⑤严重气道梗阻（如无法通气）：配合医生行环甲膜穿刺或气管插管；⑥持续监测呼吸频率、深度及双肺呼吸音变化，警惕呼吸衰竭。5.抢救后续护理措施：①病情观察：持续心电监护4-24小时（过敏反应可能双相发作），监测血压、心率、呼吸、尿量及意识状态；②用药护理：记录急救药物使用时间、剂量，观察激素、抗组胺药等的不良反应（如胃肠道不适、嗜睡）；③过敏信息登记：在病历、手腕带标注明确致敏原，录入电子系统并告知患者及家属；④心理护理：安抚患者及家属焦虑情绪，解释过敏反应的发生机制及预防方法；⑤健康教育：指导避免接触致敏原（如药物需标注“禁用”，食物需阅读成分表），建议高危患者随身携带肾上腺素自动注射器（如EpiPen）；⑥记录与总结：详细记录抢救过程（时间节点、措施、患者反应），参与病例讨论优化应急预案。四、案例分析题案例1：处理步骤：①立即停止输注头孢曲松钠，保留静脉通路（更换输液器，用生理盐水维持）；②快速评估：询问症状（喉咙发紧、瘙痒），监测生命体征（呼吸28次/分，心率120次/分，血压90/60mmHg），检查皮疹分布；③体位：协助取平卧位，下肢抬高15-20度；④吸氧：鼻导管或面罩给氧（4-6L/min）；⑤注射肾上腺素：立即肌肉注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml（大腿中外侧）；⑥建立第二静脉通道：快速输注0.9%氯化钠500-1000ml（30分钟内）；⑦辅助用药：静脉注射地塞米松10-20mg，肌肉注射异丙嗪25-50mg（抗过敏）；⑧密切观察：每5分钟监测血压、心率、呼吸及皮疹变化，记录患者主诉（如是否出现呼吸困难加重）；⑨准备急救设备：备好气管插管包、除颤仪，必要时联系麻醉科协助气道管理；⑩信息记录与上报：记录抢救时间、措施及患者反应，及时向医生汇报病情变化。案例2：（1）休克严重程度：Ⅲ级（重度）。依据：①意识模糊（中枢灌注不足）；②血压70/40mmHg（显著低于正常）；③呼吸35次/分伴广泛哮鸣音（严重呼吸窘迫）；④四肢湿冷（外周循环衰竭）。（2）呼吸衰竭针对性护理措施：①气道管理：立即检查口腔有无异物，头偏向一侧防止误吸；放置口咽通气管，必要时配合气管插管；②高流量吸氧（6-8L/min），若SpO2＜90%，改用面罩加压给氧；③缓解支气管痉挛：雾化吸入沙丁胺醇（2.5-5mg+生理盐水3ml），每20分钟1次；④激素治疗：静脉注射氢化可的松200-