糖尿病并发症

糖尿病并发症

糖尿病并发症一一糖尿病知识基础篇声明：本资料仅限于礼来糖

尿病基层事业部做医师培训推广该资料临床用药指导仅供参考目录糖

尿病慢性并发症糖尿病肾脏

病变糖尿病神经病变糖尿病视网膜病变糖尿病下肢血管病变糖尿

病足糖尿病心脑血管病变糖尿病昏迷低血糖高血糖危象糖尿病并发症

累及全身糖

尿病是终末期肾病最主要的病因2糖尿病患者65%的死亡由心血

管疾病引起，增加心血管疾病的死亡率2-4倍1糖尿病超过6成的非

创伤性下肢

截肢见于糖尿病患者，增加截肢发生率10倍糖尿病是20-74岁成

年人失明最主要的原因31.AnjaliDDeshpandee

tal.PhysTher.Nov2008;88(ll):1254-1264.2.MolitchME/DeFro

nzoRA,FranzMJ/etaLDiabetesCare.2004;27(suppll):S79-S83.

3.FongDS,AielloL,GardnerTW,etal.DiabetesCare.2004;27(

suppll):S84-S87.糖尿病慢性并发症糖尿病肾脏病变糖尿病神经

病变糖尿病视网膜病变糖尿病下肢血管病变糖尿病足糖尿病心脑

血管病变糖尿病肾病特征糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的主要原

因20~40%的2型糖尿病发生糖尿病肾病尿白蛋白排泄量正常微量白

蛋白尿大

量白蛋白尿和血清肌酊上升死亡需透析或肾移植肾功能衰竭中国2

型糖尿病防治指南(2013版)糖尿病肾病诊断分期I期：肾小球高滤过,

肾体

积增大II期：肾小球基底膜增厚，间断微量白蛋白尿DI期：早期

糖尿病肾病，以持续性微量白蛋白尿为标志IV期：临床糖尿病肾病期，

显性白蛋白尿

,部分可表现为肾病综合征V期：肾衰竭期中国2型糖尿病防治

指南(2013版)糖尿病肾病筛查检测有无尿蛋白尿常规如结果异常,则

应在3个

月内重复检测以明确诊断糖尿病患者在确诊糖尿病后每年都应做

肾病变的筛检白蛋白与肌酊的比值计算GFR检测血肌酊浓度确诊前须

排除其它肾

脏疾病必要时行肾穿刺病检肾小球滤过率中国2型糖尿病防治指

南（2013版）糖尿病肾病筛查尿常规监测有无尿蛋白糖尿病患者在确诊

糖尿病

后每年都应做肾病变的筛检血肌酊用来估算GFR和评价慢性肾脏

病的分期情况血肌肝检测尿液微量白蛋白最简单的方法是测定尿中白

蛋白与肌酊的

比值（ACR）,只需单次随机尿标本即可检测。应每年检测血清

肌酢浓度（Scr）,并计算GFR,可以采用:Cockcroft-Gaul

t（C-G）公式Ccr（ml/min）=[（140-年龄）x体重（kg），085女

性）]/（72xScr）改良简化MDRD

方程：eGFR[ml/（min-1.73m2）]=175xScr-1.234

（mg/dL）x年龄-0.179（女性x0.79）中

国医师协会内分泌代谢科医师分会。中国糖尿病杂志。

2013,21（10）:865-870评估方法肾小球滤过率（GFR）尿中白

蛋白与肌酊的比值（ACR）分期描述GFR（mL/min）微量白蛋白尿

12.5-25mg/mmol（男性）3.5-35mg

/mmol（女性）大量白蛋白尿>25mg/mmol（男

性）>35mg/mmol（女性）建议每年进行一次筛查1肾

脏损害/正常或高GFR>902肾脏损害/GFR轻度降低

60~893aGFR轻中度降低45~593bGFR中度降低3

0~444GFR重度降低15~305肾衰竭<151.中国医师协会内分泌

代谢科医师分会。中国糖尿病杂志。2013,21

（10）:865-8702.IDFCIinicalGuidelinesTaskForce.（2005）3.Can

adianDiabetesAssociationClinicalPracticeGuidelinesExpertC

o

mmittee.（2008）糖尿病肾病如何治疗？改变生活方式纠正血脂紊

乱治疗方法低蛋白饮食控制蛋白尿控制血糖透析治疗和移植控制血

压中国2型糖尿病防治指南（2013版）目录糖尿病肾脏病变糖尿

病神经病变糖尿病视网膜病变糖尿病下肢血管病变糖尿病足糖尿病心

脑血管病

变糖尿病视网膜病变概述特点是导致20-74岁成人新发失明的最

常见病因可出现视网膜内出血，视网膜内微血管异常，黄斑水肿等危

险因

素主要：糖尿病病程；血糖控制不良；高血压及血脂紊乱其他：

妊娠；糖尿病肾病首诊建议全身指标：糖尿病病程、血糖、血脂、血

压、肥胖、肾病

及用药史眼部指标：视力、眼压、房角、眼底中国2型糖尿病防

治指南（2013版）糖尿病性视网膜病变的国际临床分级标准（2002

年）病变

严重程度散瞳眼底检查所见无明显视网膜病变无异常轻度非增殖

期（NPDR）仅有微动脉瘤中度非增殖期（NPDR）微动脉瘤,存在轻

于重度N

PDR的表现重度非增殖期（NPDR）出现下列任何一个改变，但

无PDR表现1.任一象限中有多于20处视网膜内出血2.在两个以上象

限有

静脉串珠样改变3.在一个以上象限有显著的视网膜内微血管异常

增殖期（PDR）出现以下一种或多种改变新生血管形成、玻璃体积血

或视网膜前

出血中国2型糖尿病防治指南（2013版）糖尿病眼底病变的次检

查和随诊时间建议糖尿病类型首次检查时间随诊时间1型糖尿病发病3

年后每年

一次2型糖尿病确诊时每年一次妊娠糖尿病妊娠前或妊娠初3个

月NPDR中度：每3~12个月NPDR重度：每1~3个月注：NPDR:

非增

殖期糖尿病视网膜病变中国2型糖尿病防治指南糖尿病性视网膜

病变筛查方法和治疗全视网膜光凝治疗立跳荧光造影每2-4个月复查1

次彩色眼底

照相荧光造影6-12个月内复查检眼镜检查每年复查1次增殖期糖

尿病视网膜病变重度非增殖期糖尿病视网膜病变轻度和中度非增殖期

糖尿病视网

膜病变正常眼底和极轻度非增殖期糖尿病视网膜病变中国2型糖

尿病防治指南目录糖尿病肾脏病变糖尿病视网膜病变糖尿病神经病变

糖尿病下肢血管

病变糖尿病足糖尿病心脑血管病变糖尿病神经病变特点糖尿病诊

断后的十年内常伴糖尿病神经病变发生近60%~90%的病人有不同程

度的神经

病变30%〜40%的人无症状吸烟、年龄N40岁及血糖控制差的发

病率更高好的血糖控制可延缓发生进展中国2型糖尿病防治指南

（2013

版）糖尿病神经病变分类中国2型糖尿病防治指南（2013版）糖

尿病神经病变筛查方法跟腱反射减弱或消失震动觉减弱或消失卧立位

收缩压差

超过30mmHgl0克尼龙丝压力觉异常针刺和温度觉减弱中国2

型糖尿病防治指南基层版糖尿病神经病变的诊断密西根神经病变筛选

表（MNS

I）（3-6月随访一次）＞2分为异常足外观踝反射和大脚趾震动觉

正常0分不正常1分（畸形、干燥、月并月氐、感染、裂口）有溃疡再加1

分正常0分减退0.5分消失1分中国2型糖尿病防治指南基层版

糖尿病神经病变筛查流程中国2型糖尿病防治指南基层版糖尿病神经

病变的预防

一般治疗定期筛查及病情评估加强足部护理控制血糖、血压、血

脂诊断后1次/年病程长、合并微血管并发症,3~6月/次接受教育降

低足部溃疡

的几率糖尿病周围神经病变诊疗规范（征求意见稿）.中国糖尿病

杂志，2009,17:638-640中国2型糖尿病防治指南（2013版）

糖尿病神经病变分类目录糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变糖尿病

视网膜病变糖尿病下肢血管病变糖尿病足糖尿病心脑血管病变糖尿病

下肢血管病变

概述特点发生风险是非糖尿病患者的2倍发病年龄更早、病情更

严重、病变更广泛、预后更差常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉

筛查多50

岁以上、运动时出现小腿症状或运动功能下降、小腿血管检查异

常治疗控制高血糖控制高血压，改善血脂异常；阿司匹林，血管扩张

剂间歇性跛行者

鼓励常规运动锻炼；戒烟限酒血管腔内微创治疗和外科手术目录

糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变糖尿病视网膜病变糖尿病下肢血管病

变糖尿病足糖尿

病心脑血管病变两种病变均可导致糖尿病足糖尿病神经病变或/和

下肢血管病变创伤溃疡截肢感染不能愈合ReiberGE,1992,Ann

InternMed.,117（2）,97-105.糖尿病足病概述是最严重的和治疗费

用最高的慢性并发症之一重者可导致截肢特点

有足溃疡或截肢病史、独居、经济条件差、老年、合并肾脏病变

等；有神经病变症状；血管状态不佳；足部皮肤异常；骨/关节畸形；

不合适的鞋袜

危险因素控制血糖；足部减压；改善下肢缺血；夫除感染和坏死

组织；有效的抗菌素治疗；转诊或会诊。治疗中国2型糖尿病防治指

南（2013版

）糖尿病足的诊断和分期目前临床上常用的分级方法系采用

Wagner分级法如果患者同时合并下肢动脉病变，Wagner分级法有局

限性，临

床上需要结合Fontaine分期才能判断患者的下肢动脉病变严重程

度中国2型糖尿病防治指南基层版糖尿病足病的预防和治疗预防（1）

定

期（每年1次）检查患者是否存在糖尿病足的危险因素（2）教育

患者及其家属进行足保护（3）穿着合适的鞋袜（4）去除和纠正容易

引起溃疡的

因素治疗（1）全面评估患者全身情况及足部情况；（2）严格控

制血糖、血压、血脂及血液流变学改变；（3）治疗糖尿病周围神经病

变；（4）

治疗糖尿病下肢动脉病变；（5）对于神经性溃疡，主要是减压，

特别要注意患者的鞋袜是否合适；中国2型糖尿病防治指南基层版目

录糖尿病肾脏

病变糖尿病神经病变糖尿病视网膜病变糖尿病下肢血管病变糖尿

病足糖尿病心脑血管病变糖尿病心脑血管病变概述中国2型糖尿病防

治指南基层版心

、脑血管病变是糖尿病患者的主要健康威胁。糖尿病患者发生心、

脑血管疾病的危险性增加2-4倍，而且病变更严重、更广泛、预后更

差和发病年

龄更早。对心、脑血管疾病防治所需的医疗支出，占糖尿病医疗

费用中最主要部分。脑卒中是我国2型糖尿病患者最常见的心脑血管

疾病，与欧洲人

相比，亚洲人血压与中风之间的相关性更明显。糖尿病心脑血管

病变筛查和治疗中国2型糖尿病防治指南基层版筛查：糖尿病确诊时

及以后每年评估

心、脑血管病变的危险因素1次。治疗：将血糖、血压、血脂控

制在相对理想和稳定范围以及抗血小板治疗。糖尿病慢性并发症-初筛

慢性并发症初

筛（社区）确诊（医院）随访糖尿病肾病尿常规-尿蛋白微量白蛋

白尿3个月一次（社区）每年一次（医院）视网膜病变临床症状-视物

模糊眼底照

相每年一次（医院）神经病变临床症状相关神经功能检查确诊后

每年一次（医院）合并微血管病变未确诊，3-6个月/次（医院）足足背

动脉搏动

,神经病变的相关检查相关神经功能检查每季度一次（社区）心

脑血管病变评估危险因素心电图每年一次（社区）中国2型糖尿病防

治指南目录糖尿

病昏迷低血糖：血糖43.9mmol/L高血糖危象：血糖

>16.7mmol/L,应进一步检查动脉血气、电解质、尿酮体等，明确为

何

种糖尿病急性并发症导致的昏迷对于一个昏迷患者，若有糖尿病

史，快速血糖仪测末梢血糖中国2型糖尿病防治指南基层版糖尿病并

发症昏迷与脑卒

中昏迷鉴别中国2型糖尿病防治指南基层版中国2型糖尿病防治

指南基层版低血糖处理中国2型糖尿病防治指南基层版糖尿病的急性

并发症糖尿病酮

症酸中毒（DKA）是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起

的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代

谢性酸中毒为

主要表现。1型常见，2型在治疗不及时或严重诱因发生。高血糖

高渗综合征（HHS）临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗

透压显著升

高、脱水和意识障碍为特征。HHS的发病率低于DKA,且多见于

老年2型糖尿病患者。糖尿病乳酸性酸中毒：主要是体内无氧酵解的

糖代谢产物

乳酸大量堆积,导致高乳酸血症,进一步出现而pH降低,即为乳

酸性酸中毒。少见但死亡率高。中国2型糖尿病防治指南（2013版）糖

尿病急

性并发症（DKA和HHS）治疗补液：补液速度应先快后慢，第

lh输入生理盐水（0.9%NaCI）,速度为15-20ml/kg/h（

一般成人1-1.5L）。患者清醒后鼓励饮水。胰岛素：小剂量胰岛素

静脉滴注治疗方案,开始以0.1U/kg/h,如在第一个小时内血糖

下降不明显，且脱水已基本纠正，胰岛素剂量可加倍。每l-2h测

定血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素用量。当DKA患者血浆葡萄糖

达到11

.lmmol/L或HHS患者达到16.7mmol/L,可以减少胰岛素输入

量至0.02-0.05U/kg/h,此时静脉补液中应加

入葡萄糖。此后需要调整胰岛素给药速度及葡萄糖浓度以维持血

糖值在8.3-ll.lmmol/L(DKA)或13.9-16.7mmol/

L（HHS）之间。纠正电解质紊乱和酸中毒去除诱因和治疗并发症:

如休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等。预防：保

持良好的

血糖控制，预防和及时治疗感染及其他诱因。转往上级医院糖尿

病急性并发症：随机血糖升高（一般N16.7mmol/L）伴或不伴有意识

障碍

（确诊的糖尿病酮症；疑似为糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综

合征或乳酸性酸中毒）。反复发生低血糖或发生过一次严重低血糖。

糖尿病慢性并发

症（视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足或周围血管病变）

的筛查、治疗方案的制定和疗效评估在社区处理有困难者。糖尿病慢

性并发症导致严

重靶器官损害需要紧急救治者。（急性心脑血管病；糖尿病肾病

导致的肾功能不全；糖尿病视网膜病变导致的严重视力下降；糖尿病

外周血管病变导

致的间歇性跛行和缺血性症状；糖尿病足）课程总结糖尿病并发

症分急性和慢性并发症注意在初诊和随诊时检测糖尿病并发症注意鉴

别糖尿病昏迷原

因并及时处理掌握转诊原则问答1.以下哪项不是糖尿病的慢性并

发症：A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病足C.神经病变D.视网膜病变2.

对于接受药物治疗时糖尿病患者，低血糖是指：A.血糖

W2.8mmol/LB.血糖w3.9mmol/LC.血糖W7,0mmol/

LD,血糖

<7.8mmol/LKEYPOINTSThefailuretocontrolelevatedbloodg

lucoseconcentrationszthehallmarkofdiabetesmellituszcanlea

dtomultipleorgan-

systemcomplications.lDiabetesisknowntoi

ncreasetheriskofcoronaryeventstwo-fold（men）tofour-fold（

women）.2Diabetesisthemostcommonsinglecauseofend-

stagere

naldisease(ESRD)inEuropeandthellnitedStates.Diabeticneph

ropathyrepresents40%ofnewcasesofESRDintheUS.3Diabetes

ranksastheleadingcauseofnewcasesofblindnessinadultAme

ricans20to74yearsofage.4Retinopathyisobservedwithinthe

firsttwodecadesofdiseaseinmorethan60%ofpatientswitht

ype2diabetesandinnearlyallwithtypeldisease.42%ofpati

entsbecomeblindandapproximatelylO%developseverevisual

han

dicapsafterl5yearsofdiabetes.lDiabetesistheleadingcause

ofnontraumaticamputationofthelowerlimb.lREFERENCESA

merican

DiabetesAssociation.ComplicationsofdiabetesinthellnitedSt

ates.Availableat:/diabetes-

statistics/c

omplications.jsp.AccessedMarchS^OOg.Arauz-

PachecoQParrot

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