2025年儿科急救知识大赛试题及答案解析

2025年儿科急救知识大赛试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.1岁男婴因误吸花生米突然出现剧烈咳嗽、声音嘶哑，呼吸时可闻及高调喘鸣音，面色发绀但能发出微弱哭声。此时最恰当的处理措施是：A.立即行背部叩击联合胸部冲击法B.立即行喉镜下异物取出术C.鼓励患儿用力咳嗽并密切观察D.直接行环甲膜穿刺建立气道答案：A解析：根据2023年AHA儿科急救指南，儿童气道异物梗阻分为完全性与部分性。该患儿能发出微弱哭声，提示为部分性梗阻（有气体交换），但存在发绀和高调喘鸣，需立即干预。1岁以下婴儿应采用5次背部叩击（肩胛骨之间）联合5次胸部冲击（乳头连线下方两指）的手法；1岁以上儿童可采用腹部冲击法（海姆立克法）。喉镜下异物取出需在具备条件的医院由专业人员操作，现场急救优先选择物理排异。鼓励咳嗽仅适用于梗阻轻微、能有效咳嗽且无发绀的情况。环甲膜穿刺为紧急气道建立手段，不适用于异物梗阻未解除的场景。2.3岁女童因“发热3天，体温40.2℃”突发全身强直-阵挛性抽搐，持续约1分钟后自行缓解。家长现场处理措施中错误的是：A.立即将患儿置于侧卧位B.用压舌板强行撑开口腔防止舌咬伤C.记录抽搐起始时间及表现D.松解衣领保持呼吸道通畅答案：B解析：高热惊厥的现场处理核心是防止误吸、保护安全及记录病情。侧卧位可避免呕吐物误吸（A正确）；压舌板强行撬口可能损伤牙齿或导致压舌板断裂误吸，且抽搐时舌后坠或咬伤概率低，无需强行干预（B错误）；记录抽搐时间、部位等有助于后续诊断（C正确）；松解衣领可减少气道压迫（D正确）。3.新生儿（出生5分钟）Apgar评分3分（心率80次/分，无自主呼吸，肌张力松弛，刺激无反应，全身发绀），首要急救措施是：A.正压通气（21%氧气）B.胸外按压（3:1比例）C.气管插管吸净胎粪D.肾上腺素静脉注射答案：A解析：新生儿复苏遵循ABCDE流程（气道、呼吸、循环、药物、评估）。该新生儿无自主呼吸（呼吸抑制），心率＜100次/分，需立即正压通气（初始用空气或21%氧气，足月儿目标氧饱和度5分钟达90%以上）。胸外按压指征为正压通气30秒后心率仍＜60次/分（B错误）。胎粪污染仅在无活力时（肌张力低、无呼吸或喘息）需气管插管吸引，该患儿虽发绀但无明确胎粪吸入描述（C错误）。肾上腺素用于心搏骤停或正压通气+按压后心率仍＜60次/分（D错误）。4.4岁男童因“腹痛、呕吐2小时”就诊，家长诉其可能误服家中“降压药”（具体药名不详）。急诊处理中错误的是：A.立即催吐（口服吐根糖浆）B.采集呕吐物/剩余药物送检C.监测生命体征（心率、血压）D.建立静脉通路准备洗胃答案：A解析：儿童中毒处理原则为评估生命体征→稳定生命→明确毒物→减少吸收（根据毒物性质选择洗胃、导泻、活性炭等）。催吐适用于摄入无毒/低毒物质且摄入后1小时内，且患儿意识清醒、无抽搐风险。降压药（如钙通道阻滞剂）可能导致低血压、心律失常，催吐可能因呕吐物误吸加重风险，且吐根糖浆已被多国指南淘汰（A错误）。采集毒物样本有助于明确种类（B正确）；降压药中毒需密切监测循环（C正确）；洗胃在摄入后1-2小时内有效（D正确）。5.6个月女婴因“腹泻4天，尿少12小时”入院，查体：精神萎靡，前囟及眼窝凹陷明显，皮肤弹性差，哭时无泪，四肢稍凉，毛细血管再充盈时间（CRT）3秒。该患儿脱水程度及性质最可能为：A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度高渗性脱水答案：C解析：脱水程度判断：轻度（失水量＜5%）：精神稍差，前囟/眼窝稍凹，皮肤弹性可，哭有泪，CRT＜2秒；中度（5%-10%）：精神萎靡，前囟/眼窝明显凹，皮肤弹性差，哭少泪，CRT2-3秒；重度（＞10%）：嗜睡/昏迷，前囟/眼窝深凹，皮肤弹性极差（捏起后恢复＞2秒），哭无泪，CRT＞3秒，四肢厥冷。该患儿哭无泪、皮肤弹性差、CRT3秒（接近重度），结合腹泻病史（等渗性脱水最常见），故为重度等渗性脱水（C正确）。二、案例分析题（每题15分，共45分）案例1：2岁男童，在家玩耍时突然出现呼吸困难，家长发现其手中有未吃完的开心果。查体：意识清楚，面色发绀，呼吸急促（45次/分），吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷（三凹征阳性），能发出单音但无法完整说话，双肺呼吸音减弱，右侧更明显。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？问题2：现场及院内急救的关键步骤是什么？答案及解析：问题1：最可能诊断为气管/支气管异物（开心果误吸）。需鉴别的疾病包括：①急性喉炎（犬吠样咳嗽、喉鸣，无异物接触史）；②支气管哮喘（反复发作喘息，肺可闻及哮鸣音，有过敏史）；③肺炎（发热、咳嗽、湿啰音，胸片可见浸润影）。问题2：现场急救：①判断梗阻程度：患儿能发声但气促、发绀，为部分性气道梗阻（有气体交换但不足）。②立即采用海姆立克法（1岁以上儿童：施救者站于背后，双臂环抱患儿腰部，一手握拳（拳眼朝内）置于脐上、剑突下，另一手包住拳头快速向内上方冲击5次，重复至异物排出或患儿失去意识）。③若患儿意识丧失，立即启动CPR，开放气道时检查口腔，可见异物则用手指清除（避免盲目掏挖）。院内急救：①立即联系耳鼻喉科行支气管镜检查+异物取出（金标准）；②持续监测血氧饱和度，吸氧维持SpO2＞95%；③若出现呼吸衰竭，予气管插管机械通气；④术后需观察24小时，警惕喉头水肿（可予地塞米松预防）或肺不张（雾化吸入促进排痰）。案例2：8个月女婴，因“发热2天，体温39.5℃”于夜间突发抽搐，表现为意识丧失，双眼上翻，四肢强直抖动，口周发绀，无口吐白沫，持续约2分钟后缓解。家长诉患儿为第一胎足月顺产，既往无抽搐史，家族中无癫痫病史。问题1：该患儿抽搐最可能的病因是什么？需完善哪些检查？问题2：家长现场处理的正确步骤及注意事项有哪些？答案及解析：问题1：最可能病因为单纯性高热惊厥（占儿童惊厥的30%-40%，多见于6月-5岁，体温骤升时发作，持续＜15分钟，无局灶性表现，24小时内无复发）。需完善检查：①血常规+CRP（明确感染性质）；②血电解质（排除低钙、低钠等）；③脑电图（发作2周后进行，排除癫痫）；④必要时腰椎穿刺（排除颅内感染，若有脑膜刺激征或持续高热不退需考虑）。问题2：现场处理步骤：①保持镇静，立即将患儿置于平坦、安全处（如地板），避免跌落；②侧卧位（防止呕吐物误吸），松解衣领；③记录抽搐时间（精确到秒）、部位及表现（是否为全身性、有无局灶性）；④勿强行约束肢体（防止骨折或脱臼），勿往口中塞物品（防止误吸或损伤）；⑤抽搐停止后，检查意识、呼吸，若意识未恢复或呼吸异常，立即拨打120；⑥测量体温并予物理降温（温水擦浴，避免酒精），勿用冰敷（可能引起寒战）。注意事项：①若抽搐持续＞5分钟（即热性惊厥持续状态），需立即使用抗惊厥药物（如地西泮0.3-0.5mg/kg直肠给药，或咪达唑仑0.2mg/kg滴鼻）；②避免过度包裹患儿（影响散热）；③抽搐缓解后，需及时就医排查感染灶（如中耳炎、尿路感染等）。案例3：5岁男童，因“车祸致左大腿肿胀、畸形2小时”急诊入院。查体：意识清楚，面色苍白，左大腿中段明显成角畸形，局部皮肤淤青，可触及骨擦感，左足背动脉搏动减弱，足趾活动尚可，毛细血管再充盈时间4秒。血压85/50mmHg（正常5岁儿童血压约90/60mmHg），心率130次/分（正常80-120次/分）。问题1：该患儿目前存在哪些紧急情况？问题2：现场及院内急救的关键措施是什么？答案及解析：问题1：①左股骨干骨折（成角畸形、骨擦感）；②低血容量性休克（面色苍白、血压下降、心率增快、CRT延长）；③可能合并血管损伤（足背动脉搏动减弱，需警惕股动脉损伤）。问题2：现场急救：①制动：用木板或硬纸板固定患肢（超过骨折上下关节），减少二次损伤；②止血：若有开放性伤口，用无菌敷料加压包扎（避免环形加压影响血运）；③抗休克：取平卧位，下肢抬高15°-20°（增加回心血量），开放静脉通路（首选上肢或颈外静脉），快速输注等渗晶体液（20ml/kg，15-30分钟内输完）；④监测生命体征（心率、血压、SpO2）。院内急救：①完善检查：左大腿X线（明确骨折类型）、血常规（评估失血程度）、凝血功能（排除DIC）、下肢血管超声（评估动脉损伤）；②抗休克：若晶体液输注后血压仍低，需输注浓缩红细胞（10-15ml/kg）；③血管评估：若足背动脉搏动消失或超声提示动脉断裂，需立即请血管外科手术修复；④骨折处理：优先纠正休克，待生命体征稳定后行骨折复位（闭合复位+石膏固定或切开复位内固定）；⑤镇痛：予芬太尼（1-2μg/kg）静脉注射，避免使用NSAIDs（可能加重出血）。三、操作题（25分）题目：模拟场景为“10个月男婴因误吞小弹珠导致完全性气道梗阻（无呼吸、无法发声、意识丧失）”，请演示现场急救操作流程（需口述关键步骤及注意事项）。答案及评分标准（25分）：1.快速评估（3分）：轻拍婴儿足底/肩部，呼唤无反应（确认意识丧失）；观察胸腹部无起伏（确认无呼吸）；判断为完全性气道梗阻（无气体交换）。2.启动急救系统（2分）：大声呼救，让周围人拨打120，取来AED（若有）。3.仰卧位放置（2分）：将婴儿置于坚硬平面（如地板），施救者取坐位，婴儿头低于躯干（避免异物回滑）。4.5次背部叩击（5分）：用手掌根部在婴儿两肩胛骨之间快速有力叩击5次（频率约1次/秒），注意避免叩击脊椎或腰部。5.5次胸部冲击（5分）：将手移至婴儿胸骨下半部（乳头连线下方），用两手指（中指+食指）快速向下冲击5次（深度约1.5-2cm），方向与背部叩击一致（向头侧）。6.重复步骤4-5（3分）：每5次背部叩击+5次胸部冲击后，检查口腔是否有可见异物，若有则用小指沿颊部勾出（避免深部掏挖）。7.若仍无反应，开始CPR（5分）：-按压部位：胸骨下半部（两乳头连线中点下方）；-按压手法：两手指（中指+食指），深度约4cm（婴儿为胸廓前后径的1/3）；-按压频率：100-120次/分；-按压-通气