2025年医院病案首页填写规范测试题（附答案）

2025年医院病案首页填写规范测试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.根据《住院病案首页数据填写质量规范（2025年版）》，住院号的填写要求是：A.由医院自行编制，允许重复B.与门诊号一致，无需唯一C.必须唯一标识患者本次住院，终身不重复D.可空缺，由医保系统自动生成答案：C2.患者张三，身份证姓名为“张叁”，病案首页“姓名”栏应填写：A.张三（习惯用名）B.张叁（身份证姓名）C.两者均可D.需注明“曾用名：张三”答案：B3.入院日期指患者实际入院接受治疗的时间，精确到：A.年/月/日B.年/月/日/时C.年/月/日/时/分D.年/月/日/时/分/秒答案：C（依据规范4.2.3条，精确到分钟）4.某患者因“2型糖尿病”入院，住院期间发现“肺结节”并行肺结节切除术，主要诊断应选择：A.2型糖尿病B.肺结节（手术治疗的疾病）C.需同时列为主要诊断D.由临床医生自行决定答案：B（主要诊断应选择本次住院接受手术治疗的疾病，符合“治疗的主要疾病”原则）5.ICD-10编码中，“急性阑尾炎”的正确编码是：A.K35.9B.K35.0C.K36D.K37答案：A（K35.9为未特指的急性阑尾炎，K35.0为急性阑尾炎伴穿孔）6.手术操作名称填写时，“腹腔镜下胆囊切除术”应完整记录为：A.胆囊切除术B.腹腔镜胆囊切除术C.腹腔镜下胆囊切除术（经腹腔）D.胆囊切除（腹腔镜）答案：C（需包含入路“经腹腔”，符合ICD-9-CM-3编码要求）7.新生儿出生体重填写单位为：A.克（g）B.千克（kg）C.斤（市制）D.磅（英制）答案：A（规范4.5.6条明确要求单位为克）8.患者入院途径为“急诊”，但实际由门诊收入院，应填写：A.急诊B.门诊C.其他D.需注明“门诊转急诊”答案：B（以实际入院途径为准，规范4.3.2条）9.住院费用中“自费金额”指：A.医保目录外完全由患者承担的费用B.医保报销后患者自付的部分C.所有未通过医保支付的费用D.起付线以下的费用答案：A（规范5.3.4条定义：自费金额指未纳入医保支付范围的费用）10.某患者住院15天，其中第5天转至ICU治疗3天，“住院天数”应填写：A.15天B.12天（扣除ICU天数）C.18天（加ICU天数）D.15天（总住院日）答案：D（住院天数为入院到出院的总天数，规范4.2.5条）11.主要诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，其ICD-10编码应为：A.I25.1B.I25.9C.I21.0D.I20.9答案：A（I25.1为冠状动脉粥样硬化性心脏病，I25.9为未特指的慢性缺血性心脏病）12.患者因“右股骨颈骨折”入院，行“人工全髋关节置换术”，手术级别应填写：A.一级手术B.二级手术C.三级手术D.四级手术答案：D（人工全髋关节置换术属于四级手术，依据《手术分级管理办法（2024年修订）》）13.新生儿出生孕周填写单位为：A.周（精确到小数点后1位）B.周（整数）C.月（按4周/月计算）D.天（总天数）答案：A（规范4.5.5条要求精确到0.1周，如38.2周）14.患者身份类别为“职工医保”，但住院期间变更为“居民医保”，应填写：A.职工医保（入院时状态）B.居民医保（出院时状态）C.需注明“中途变更”D.选择费用结算时的类别答案：D（以最终医保结算类别为准，规范4.4.1条）15.“离院方式”中“死亡”指：A.临床死亡（心跳呼吸停止）B.脑死亡C.包括临床死亡和脑死亡D.仅指临床死亡答案：C（规范4.2.6条明确包括脑死亡）16.手术操作编码中，“经皮冠状动脉球囊扩张术”的ICD-9-CM-3编码是：A.36.07B.36.08C.36.09D.36.10答案：B（36.08为经皮冠状动脉球囊扩张术，36.07为其他冠状动脉扩张术）17.某患者诊断为“高血压3级（极高危组）”，其ICD-10编码应为：A.I10B.I11.0C.I12.0D.I13.0答案：A（高血压病未特指为I10，I11.0为高血压性心脏病）18.病案首页“联系人关系”应填写：A.与患者的法律关系（如配偶、子女）B.社会关系（如朋友、同事）C.可空缺D.填写“家属”即可答案：A（规范4.1.6条要求填写具体法律关系）19.患者因“肺炎”入院，治疗期间并发“脓毒性休克”，主要诊断应选择：A.肺炎B.脓毒性休克C.两者并列D.由临床判断危害程度答案：B（脓毒性休克为直接威胁生命的并发症，优先作为主要诊断，符合“对健康危害最大”原则）20.手术切口类别“Ⅰ类切口”指：A.清洁切口（未感染且未进入呼吸道、消化道等）B.清洁-污染切口（进入呼吸道等但无感染）C.污染切口（开放性创伤）D.感染切口（已化脓）答案：A（规范4.6.2条定义）二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）1.以下属于“主要诊断选择原则”的有：A.本次住院的主要治疗目的B.对健康危害最大的疾病C.花费医疗资源最多的疾病D.住院时间最长的疾病答案：ABCD（依据规范6.1.1条）2.ICD-10编码填写要求包括：A.必须使用最新版ICD-10（2025年版）B.允许使用旧版编码但需标注C.主要诊断编码需精确到亚目（3位数以上）D.次要诊断编码可仅填写类目（3位数）答案：AC（规范7.2.1条要求使用最新版，主要诊断编码至少到亚目）3.手术操作名称填写需包含：A.操作部位B.操作方式（如腹腔镜）C.操作入路（如经皮）D.操作目的（如切除术）答案：ABCD（规范7.3.1条要求完整记录部位、术式、入路、目的）4.以下情况需填写“其他诊断”的有：A.入院前已存在的慢性疾病（如高血压）B.住院期间新发的并发症（如医院获得性肺炎）C.与主要诊断无关但影响治疗的疾病（如糖尿病）D.患者自述的症状（如头痛）答案：ABC（症状需在无明确诊断时填写，规范6.2.2条）5.病案首页“出生日期”填写要求：A.与身份证一致B.新生儿填写“出生时间”（年/月/日/时/分）C.已故患者填写死亡日期D.可空缺（由住院号推导）答案：AB（规范4.1.3条）6.以下属于“离院方式”的有：A.医嘱离院B.非医嘱离院C.转院（转入其他医疗机构）D.死亡答案：ABCD（规范4.2.6条）7.手术级别判定依据包括：A.手术风险程度B.技术难度C.资源消耗D.术者职称答案：ABC（规范4.6.1条，与术者职称无关）8.住院费用填写要求：A.总费用=自费+医保统筹+医保个人账户B.分项费用（如检查费、治疗费）需与收费明细一致C.允许四舍五入到整数D.外院检查费用需计入总费用答案：ABC（外院费用不计入本院总费用，规范5.2.1条）9.新生儿信息填写包括：A.出生体重（g）B.出生孕周（周）C.阿普加评分（1分钟/5分钟）D.多胎情况（如双胎）答案：ABCD（规范4.5节）10.以下诊断编码错误的有：A.急性支气管炎（J20.9）B.上呼吸道感染（J06.9）C.2型糖尿病（E11.9）D.脑梗死（I63.9）答案：无错误（均为正确编码）三、判断题（每题1分，共10题，10分）1.病案首页“姓名”栏可填写患者昵称（如“小明”）。（×）（需与身份证一致，规范4.1.1条）2.主要诊断为“症状”时，需同时填写可能的病因诊断。（√）（规范6.1.3条：症状作为主要诊断时，应尽可能填写病因）3.手术操作编码“86.61”代表“腹腔镜下胆囊切除术”。（×）（86.61为“经腹腔镜胆囊切除术”，正确编码需结合入路）4.住院天数计算为“出院日期-入院日期”的自然日，不足1日按1日计算。（√）（规范4.2.5条）5.患者身份类别为“新农合”的，应统一填写为“居民医保”。（√）（2025年起新农合整合至居民医保，规范4.4.1条）6.新生儿出生体重为“2500g”，应填写为“2.5kg”。（×）（单位为克，规范4.5.6条）7.手术切口愈合等级“甲”代表切口愈合优良，无不良反应。（√）（规范4.6.3条）8.主要诊断编码为“Z09”（随访检查）时，需同时填写原发病编码。（√）（规范7.2.2条：随访诊断需关联原发病）9.住院费用中“药费”包括中药、西药、中成药。（√）（规范5.2.3条）10.患者因“外伤”入院，需在“损伤、中毒的外部原因”栏填写致伤原因（如“高处坠落”）。（√）（规范4.7条）四、案例分析题（共2题，20分）案例1（10分）：患者李××，女，68岁，因“突发胸痛3小时”急诊入院。既往有“高血压病史10年”，规律服用“氨氯地平”。入院后查心电图提示“ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，心肌酶升高，诊断为“急性ST段抬高型前壁心肌梗死（I21.0）”。入院2小时内行“经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：左前降支球囊扩张+支架置入术（36.08+36.12）”。术后恢复良好，住院7天出院。问题：1.主要诊断应选择？依据是什么？（3分）2.手术操作名称应如何完整填写？（2分）3.其他诊断应包括哪些？（2分）4.损伤、中毒外部原因栏是否需要填写？为什么？（3分）答案：1.主要诊断：急性ST段抬高型前壁心肌梗死（I21.0）。依据：本次住院的主要治疗目的是针对急性心肌梗死的PCI治疗，符合“本次住院的主要治疗目的”和“对健康危害最大”的原则（规范6.1.1条）。2.手术操作名称：经皮冠状动脉介入治疗（左前降支球囊扩张+支架置入术，经皮）。需包含部位（左前降支）、术式（球囊扩张+支架置入）、入路（经皮）（规范7.3.1条）。3.其他诊断：高血压病（I10）。因高血压为入院前已存在的慢性疾病，影响治疗（规范6.2.1条）。4.无需填写。患者为疾病入院，非损伤或中毒，外部原因栏仅用于损伤、中毒相关诊断（规范4.7条）。案例2（10分）：患者王××，男，45岁，因“反复咳嗽、咳痰1月，加重伴发热3天”入院。既往“2型糖尿病”5年，未规律用药。入院查胸部CT示“右肺下叶大片实变影”，血常规WBC15×10⁹/L，诊断为“社区获得性肺炎（J18.1）”。住院期间监测血糖升高（空腹12mmol/L），予胰岛素控制。治疗10天，肺炎好转出院。问题：1.主要诊断应选择？说明理由。（3分）2.其他诊断应包括哪些？（2分）3.若患者住院期间并发“糖尿病酮症酸中毒（E11.1）”，主要诊断是否变更？为什么？（3分）4.手术操作栏是否需要