变态和诊断课件

变态与诊断复习指导

科目理论知识部分操作技能部分三级二级三级二级变态心理学10分（6单4多）11分（7单4多）案例选择15题（12分）案例选择12题（7分）三级诊断技能10分（6单4多）5分（3单2多）案例选择35题（28分）案例问答1题（6分）案例选择29题（17分）案例问答3题（20分）二级诊断技能5分（3单2多）合计20分21分46分44分本阶段在鉴定考试中所占比重学习要求理资料

1找症状

2选测验

34下诊断

做鉴别5究原因6三级二级技能考试常考考点变态与健康心理学总览第一节变态心理学概述第二节心理正常与心理异常第三节常见心理异常的病症第四节常见精神障碍第五节心理健康与心理不健康第六节心理不健康状态的分类第七节关于健康心理学第八节压力与健康ICD-10关于精神病性的描述变态心理学的对象学科简史对心理异常现象的早期关注希波克里特：人之所以疯狂，是因为有害的体液流入大脑对心理异常现象的现代说明兴奋和抑制的冲突潜能趋于完善的特征受到了阻碍固着焦虑精神分析行为主义人本主义正常心理与异常心理的区分标准化的区分〔李心天〕医学标准统计学标准内省经验标准社会适应标准区分心理正常和异常的心理学三原那么【统一性】主客观统一：幻觉妄想神经症相关：如果一个人的心理冲突与实际处境不相符合，并且长期持续，无法自拔，我们就可以认定他的精神活动不正常了，他产生了神经症性问题。自知力【一致性】知情意协调【稳定性】个性相对稳定常见异常心理的病症学习目的：鉴别精神障碍和非精神障碍，必要时转诊。对于有精神障碍的人，心理咨询和心理治疗是辅助性的，有条件的进行。认知障碍情绪障碍意志行为障碍认知障碍的分类思维形式障碍思维内容障碍思维障碍无自知力自知力障碍感觉障碍知觉障碍感知觉综合障碍感知障碍注意障碍记忆障碍智能障碍注意记忆与智能障碍一、感知障碍视物变形症非真实感窥镜症感知觉综合障碍感觉过敏感觉减退内感性不适感觉障碍错觉幻觉知觉障碍幻觉的分类幻觉举例男，26岁，一个多月来频繁听见一个自称是“仙女〞的陌生女声命令他：“杀了你老婆，然后和我结婚！〞他和妻子感情很好，不愿遵从声音指令，遂向“仙女〞求情，招致愈加严厉的命令和斥责：“还不动手？我亲自动手时就杀你全家老小。〞他最终只好用刀背将妻子砍伤以便向“仙女〞有个交代。在我的头脑中有种讲话的声音，有言也有调，但是有时是一种没有声音的说话，虽然没有声音，却也能听到，虽然不是用耳朵听到的，可正是和耳朵听到的一样。这是没有声音的语言，但它表达了一定的意思，它表达的意思就是让我向右走。思维障碍思维奔逸思维迟缓思维贫乏思维松弛或思维散漫破裂性思维思维不连贯思维中断思维插入思维云集病理性赘述病理性象征性思维语词新作逻辑倒错性思维思维形式障碍妄想关系妄想被害妄想特殊意义妄想物理影响妄想夸大妄想自罪妄想疑病妄想嫉妒妄想钟情妄想内心被揭露感强迫观念/思维超价观念思维内容障碍病症举例病人进入诊室那么喜形于色地向医生自我介绍说：我叫某某。医生问：看样子你很快乐，病人马上挥动双臂并接着说：我当然很快乐，因为我的脑子非常好使，并有用不完的劲，为了表示我对你们的感谢，我送给你们一首诗：白衣战士为人民，人民当家作主人，救人治病是楷模，个个都是好医生。接着用歌唱出上述内容，并且唱完一曲，又唱起了抒情流行歌曲。这时一位胖胖的老医生走进来，病人马上停止唱歌，转向老医生：我一看您就知道您有吉星高照，可长寿百年…妄想定义：一种脱离现实的病理性思维特点：毫无根据坚信不疑自我卷入按内容分：关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感按病理起源分为原发性妄想和继发性妄想病症举例病症举例三、注意、记忆与智能障碍注意障碍注意减弱注意狭窄记忆障碍记忆增强、记忆减退遗忘、错构、虚构智能障碍精神发育迟滞痴呆自知力障碍自知力是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。有自知力：神经症患者无自知力：精神障碍患者精神科用来判断患者是否有精神障碍、严重程度以及疗效的重要指征之一。以程度变化为主以性质改变为主脑器质性损害的情绪高涨情绪低落焦虑恐怖情绪迟钝情绪淡漠情绪倒错Text情绪脆弱易激惹强制性哭笑欣快情绪障碍重要病症举例张某，男，20岁，大学生。近半年来，常常感到有一种莫明其妙的紧张、恐惧。每天至少发作1—2次，每次发作大约5—10分钟。发作时心慌、气急、胸闷、心神不定、焦躁不安。总有一种大祸临头的感觉，非常痛苦。女，16岁，被狗咬后怕狗，害怕的对象范围从大狗到宠物小狗，再到玩具狗，最后开展到一切与狗有关的事情。听到小孩学狗叫，她立刻恐惧万分，呼吸急促，手足冰凉，全身大汗，身体僵直不能挪动。旁人闲聊时提到“狗〞，或者她看到“狗〞字时，也都立刻发作恐惧，因为她看到这个字就想到狗咬人。明知这些字不会对她造成危险，但仍然不能自控。家中严禁一切与狗有关的东西，清晨黄昏不敢出门，因为此时常有遛狗的。迫切求治。意志行为障碍意志增强意志缺乏意志减退精神运动性抑制意志行为障碍意向倒错强迫动作辨析：不容易区分的概念真性幻觉vs假性幻觉真性：与相应的感觉器官相联系，形象清晰、生动。假性：不与相应的感觉器官相联系，形象模糊、不生动。〔所谓“听〞到的声音是直接在脑内呈现的，不是通过听觉器官听到的。〕内感性不适vs内脏性幻觉内感性不适：定位不明确，性质不清楚甚至多变，不易与躯体疾病所引起的病症区分。内脏性幻觉：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等。

特点：定位明确，性质怪异，缺乏相应的躯体表现。辨析：不容易区分的概念疑病观念vs疑病妄想疑病观念是一种超价观念，是在一定现实根底上形成的，患者担忧或相信罹患严重躯体疾病。疑病妄想是毫无根据的坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，是内容荒唐的，坚信不疑的思维。二者在表现很相似，但区别就在于：前者内容是有现实根底的，可以在一定程度上理解或解释。后者是没有现实根底，是荒唐的，无法解释或理解。前者见于神经症，后者见于精神分裂症。辨析：不容易区分的概念强制性思维vs强迫思维相同点：都是求助者不能自控的思维。不同点：强制性思维量大而杂，混乱，内容一般不重复。强迫观念具体，一般在同一时刻只有一种，反复出现。焦虑vs恐惧恐惧有对象，焦虑没有固定对象。焦虑指向未来，恐惧指向当下。焦虑：“经常有不安感，担忧有不好的事情发生。〞第四节常见精神障碍第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍第二单元心境障碍第三单元神经症第四单元应激相关障碍第五单元人格障碍第六单元心理生理障碍第七单元癔症神经症的五个特点意识的心理冲突精神痛苦持久性阻碍着病人的心理功能或社会功能没有任何器质性病变作为根底神经症心理冲突的特点：

变形冲突神经症的简易评定1分2分3分病程小于3月3月～1年1年以上精神痛苦程度自己主动设法摆脱需借助别人的帮助和处境的改变才能摆脱几乎完全无法摆脱，别人安慰开导等也无济于事社会功能能照常学习工作及人际交往只有轻微妨碍工作学习或人际交往效率显著下降，减轻或部分工作，尽量避免社交场合完全不能工作学习，休假或退学、完全回避某些必要的社会交往神经症举例一般资料：求助者，女性，16岁，某中学高一年级学生。案例介绍：求助者自幼生长在农村，半年前考入市里的中学。学校的教室和宿舍都在楼房里，求助者第一次在窗边站立时非常害怕。有一次和同学参观电视塔，求助者站在瞭望平台上内心极其恐惧，出现胸闷、心慌、全身发抖、手脚出冷汗等病症，几乎瘫坐在地上。从此以后求助者不敢在窗边站立，不敢到楼顶晒被子。学校为了保护学生视力，一定时间后就要轮换座位，求助者轮到自己到窗边时，无论如何都要找老师要求换座位。求助者自己也明明知道坐在窗边不会掉下去，实际上没有什么好怕的，也曾逼着自己站在窗边，但最终都因害怕而失败。后来甚至不敢和同学去看电影，到商店购物。求助者恨自己胆小，担忧今后的学业与生活，内心非常痛苦。求助者现在无法安心学习，情绪很低落，甚至想回到农村学校去，但又不甘心失去在市里的学习时机，迫切要求解决“恐惧〞的问题，摆脱痛苦，在老师陪同下前来咨询。心理咨询师观察了解到的情况：求助者家在农村，从小懂事听话，胆小怕事，性格内向，学习勤奋，人际关系良好。求助者在操场上和一楼餐厅里感觉良好。应激相关障碍应激相关障碍〔Stress–RelatedDisorders〕又称反响性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会〔环境〕因素引起异常心理反响而导致的精神障碍。种类：急性应激障碍创伤后应激障碍/PTSD适应障碍应激相关障碍项目适应障碍急性应激障碍ASD创伤后应激障碍PTSD共同点由应激事件直接引发的精神障碍，其临床特点和病程与创伤性体验有密切联系，并伴有相应的情感反应，容易被人理解。不同点灾难性生活事件无有有病程1月～6月短，通常不超过一周，常一月内缓解≥3月，甚至终身相关概念的区分及内涵健康和不健康都包含在正常心理内心理咨询的主要对象是人的心理不健康状态心理不健康状态的分类一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题/可疑神经症心理正常心理健康心理不健康心理异常心理不健康状态的分类原因发生时间严重程度有无泛化一般心理问题现实生活、工作压力、处事失误等因素1到2个月不良情绪反应在相当程度理智控制下，生活、学习、社交基本维持正常，但效率有所下降不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件严重心理问题较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激2到6个月最长不超过1年直接引发求助者的痛苦情绪、对生活、工作和社会交往有一定程度影响情绪反应对象被泛化神经症性心理问题变形心理冲突2到3个月精神痛苦较难解决，社会功能受损，工作生活有一定程度影响，但严重程度未达到神经症诊断标准心理冲突内容泛化压力与健康压力源的种类生物性精神性社会性压力的适应一般适应征候群警觉阶段搏斗阶段衰竭阶段灾难征候群惊吓期恢复期康复期压力的种类一般单一性叠加性同时性继时性破坏性三级心理诊断技能图示摄入性会谈心理测验收集整理一般资料个人成长史目前状态求助者的临床资料第一单元如何进行初诊接待工作程序做好咨询前的准备工作使用礼貌的接待方式和礼貌的语言间接询问，不可直接逼问询问结束后，明确说明态度向求助者说明保密原那么向求助者说明心理咨询的性质向求助者说明其权利与义务与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式初诊接待1、做好心理咨询前的准备工作①、合理配置心理咨询的场所显示专业的特点具有保密的功能提供适当宽敞安静的空间〔十平米〕配置舒适的座椅配置必要的设备〔一切配备服从于咨询，必备，不能干扰咨询〕2、使用礼貌地接待方式和礼貌语言3、间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问初诊接待间接询问

不可直接逼问44间接询问直接逼问您有什么事，说吧！出什么事了，说吧！怎么啦？有什么问题？您希望在哪方面得到我们的帮助？初诊接待4、询问结束后向求助者说明态度向求助者说明是否能向其提供帮助咨询师要依据自己的能力来决定是否需要转诊5、向求助者说明保密原那么＊＊＊需要咨询师保密的内容：心理咨询中求助者暴露的内容；心理咨询中与求助者的接触过程；在没有征得求助者同意的情况下不得透露；不得随意打探求助者与咨询无关的个人隐私。初诊接待5、向求助者说明保密原那么＊＊＊保密例外：〔泄密程度保持在最小〕求助者同意将保密信息透露给他人司法机关要求心理咨询师提供保密信息出现针对心理咨询师的伦理或法律诉讼心理咨询中出现法律规定的保密问题限制求助者可能对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁的求助者患有危及生命的传染性疾病初诊接待5、向求助者说明保密原那么＊＊＊遵守保密原那么的重要性尊重求助者的自主性表达心理咨询师的诚信防止对求助者造成伤害使求助者获得平安感利于建立良好的咨询关系初诊接待初诊接待6、向求助者说明心理咨询的性质心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程7、向求助者说明其权利与义务8、与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式返回控制会谈的方向释义：重复求助者话语中的主要内容，并顺便提出另一个问题。中断：在谈话中暂时休息一下，当求助者因情绪冲动或思维混乱而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。情感反射：心理咨询师有意识的刺激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。初次会谈尽量不使用。引导：由目前的话题引向另一话题。摄入性会谈会谈法：有目的的交谈摄入性会谈：收集资料鉴别性会谈治疗性会谈：针对心理和行为问题的治疗性谈话咨询性会谈：针对健康人应急性或危机性会谈还需要收集哪些资料背景资料采集法——桑德伯格的提纲与求助者问题相关的要选“还需要收集哪些资料〞，对于案例中已经有描述的资料，不再进行收集。不恰当的提问方式－凯利不恰当的方式消极作用改变问法“为什么”暗示求助者是错误的怎样？什么？多重选择性提问获得的信息受限制去掉选择部分多重提问使求助者不知所措只提一个问题修饰性反问使会谈陷入僵局不使用责备性问题产生威胁感引起防卫严加杜绝解释性问题限制求助者自我探索不使用正确使用心理测验SSRSLESSCL-90SAS/SDSMMPIHAMA/HAMD16PFEPQ应对方式问卷CSQ寻找原因探索行为倾向性评估临床症状的严重程度选择测评量表要有针对性第四单元一般临床资料整理与评估整理临床资料的提纲精神状态身体状态社会工作与社会交往婴幼儿期童年生活少年生活青年期重大转化及评价人口学资料生活状况婚姻家庭工作记录社会交往其他一般资料个人成长史目前状态整理求助者目前状态

精神状态：感知觉、注意品质、记忆、思维状态。情绪、情感表现。意志行为〔自控能力、言行一致性等〕。人格完整性、相对稳定性。身体状态：有无躯体异常感觉。求助者近期体检报告。社会工作与社会交往：工作动机和考勤状态〔在校学生学习动机和考勤状况〕。社会交往状况〔接触是否良好〕。家庭生活〔亲子关系、夫妻关系等〕〔二〕验证临床资料可靠性的方法使用补充提问验证求助者的社会交往方面的资料是否可靠使用问卷和心理测验比较同一资料的不同来源，各种来源如果都给出类似的印象，那么这一资料的可靠性就较高一般临床资料的整理与评估判断求助者的问题能否咨询一般/严重心理问题的诊断程序分析求助者问题是否有器质性病变作根底根据区分正常与异常的心理学原那么，分析求助者自知力及有无精神病性病症，与精神病性问题相鉴别分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别分析求助者情绪是否泛化确定求助者是否经历严重的现实刺激，心理问题持续时间，心理，生理及社会功能影响程度形成初步诊断案例选择练习题一般资料：求助者，男性，14岁，初中二年级学生案例介绍：求助者是妈妈强迫来咨询的。经过与心理咨询师交流，开始敞开心扉，自诉最大的问题是与父亲的关系。父亲经常打他，几乎每天一次，后来每次打时求助者几乎都没有反响了。很憎恨父亲的做法，但又没有方法。求助者很怕与人交往，总怕会挨打。一次受同学欺负，求助者因怕处分没敢和那个同学动手。后来经常受同学的欺负，老师也管不了，有时还偏向那些打他的学生。恨自己太软弱。家庭和学校不良的环境对其学习产生了影响。上课听不懂，也不愿找同学帮助。不想上学，已一个多月没上学了。母亲反映：儿子在外不爱说话，与人交往有困难，学习成绩下降明显。担忧出了问题，因此带其来就诊。心理咨询师观察了解到的情况：求助者性格内向．从小胆小，说话声音很小，眼睛不敢看人，缺乏自信，但语言及逻辑思维正常。多项选择：1、该求助者的主要病症包括〔〕。〔A〕关系妄想〔B〕强迫观念〔C〕社交困难〔D〕回避行为单项选择：2、该求助者的性格可能是〔〕。〔A〕多疑敏感〔B〕内向自卑〔C〕正直豁达〔D〕外向耿直多项选择：3、引发该求助者心理问题的可能原因包括〔〕。〔A〕同学欺负〔B〕缺乏自信〔C〕情绪低落〔D〕父亲严厉单项选择：4、对该求助者最可能的初步诊断是〔〕。〔A〕一般心理问题〔B〕神经症性问题〔C〕严重心理问题〔D〕精神病性问题CDBABDC多项选择：5、该求助者的心理问题〔〕。〔A〕已出现泛化〔B〕未影响社会功能〔C〕未出现泛化〔D〕已影响社会功能多项选择：6、该求助者的求助行为表现出〔〕。〔A〕自知力完整〔B〕主动性〔C〕自知力缺失〔D〕被动性单项选择：7、心理咨询师在初诊接待时，最恰当的做法是〔〕。〔A〕启发求助者寻求帮助〔B〕因求助者拒绝帮助而停止咨询〔C〕协助求助者改善人际关系〔D〕因求助者拒绝帮助而强制咨询ADADA多项选择：8、心理咨询师应对该求助者予以积极关注的方面包括〔〕。〔A〕经交流后能与心理咨询师合作〔B〕不和同学打架〔C〕仍然能够做到孝敬父母〔D〕性格内向胆小单项选择：9、在本案例中，恰当的单次咨询时间为〔〕。〔A〕1小时左右〔B〕根据求助者的意愿〔C〕2小时左右〔D〕根据咨询师的习惯单项选择：10、该求助者最初被妈妈强迫来咨询，说明其〔〕。〔A〕对心理咨询产生抵抗〔B〕缺乏咨询意愿〔C〕不相信心理咨询理论〔D〕拒绝心理咨询ABAB理问题一般心理问题严重心心理问题神经症性心理健康心理不健康十标准自知力/求助行为心理正常心理异常三原则常形冲突变形冲突冲突性质神经症精神分裂症心境障碍癔症人格障碍常见精神障碍压力与健康压力源的种类生物性社会性精神性心理问题的原因常见症状认知障碍情绪障碍意志行为障碍二级心理诊断技能神经症的临床评定方法1分2分3分病程小于3月3月～1年1年以上精神痛苦程度自己主动设法摆脱需借助别人的帮助和处境的改变才能摆脱几乎完全无法摆脱，别人安慰开导等也无济于事社会功能能照常学习工作及人际交往只有轻微妨碍工作学习或人际交往效率显著下降，减轻或部分工作，尽量避免社交场合完全不能工作学习，休假或退学、完全回避某些必要的社会交往神经症与其它疾病的鉴别对可疑的神经症病人必须进行常规的身体和神经系统检查。复诊有助于神经症病人确实诊。诊断神经症不能单纯依靠排除。可以下两个诊断：神经症病症典型而持久，即使病人确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。内科治疗和心理治疗可同时进行。神经症与人格障碍的鉴别神经症与人格障碍不是一个非此即彼的问题。西方国家已经通行多轴诊断。神经症病人大局部都有人格障碍。弄清神经症病人的人格，对于治疗和预后推断都有必要。强迫症疑病症神经衰弱恐怖症神经症焦虑症抑郁性神经症常见神经症神经衰弱专栏1－1关于神经衰弱案例17岁高三女生小美由母亲陪同前来咨询。自诉升入高三以来，她经常感到身心持续疲惫，做什么事常感到有心无力。开始只是表现在—些比较重要和复杂的活动中，如考试、比赛等，后来就几乎影响到所有方面。学习时间稍长就哈欠连天，头昏脑胀，分心、眼花、嗜睡，有时星期天睡上一整天，也觉得很不解乏，浑身酸懒无力。平时经常失眠。尽管她知道学习已经进入到高考总复习阶段，学习任务越来越重，保持足够的睡眠很重要，但她偏偏难以顺利入睡。室内钟表的滴答声，电冰箱的制冷声，窗外风吹落叶声乃至远方汽车驶过的轰鸣声等都格外清晰、刺耳。为此，父亲撤下了钟表，把电冰箱搬到离她卧室最远的地方，晚上尽量关紧窗子，但仍然不能解决问题。有时，好不容易睡着了，却又因一点声音而惊醒。光为睡眠，她不知比别人多花了多少时间，但依旧感到头脑昏沉。每晚需靠安眠药帮助才能入睡。她感觉脑子反响越来越差，记忆力下降，考试前表现得更为明显。她还谈到，虽然她的性格总的来说属于内向，但近来却极易急躁、冲动，又说不清楚是什么缘故。焦虑性神经症急性焦虑发作/惊恐障碍主要临床相：发作无明显诱因，无相关的特定情境、发作不可预测在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显病症表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物性神经系统病症，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验突然开始，迅速到达顶峰，发作时意识清晰，事后能回忆一般5～20分钟，不超过1小时1月≧3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月某男，21岁，未婚，汉族，大学毕业。因发作性恐惧2年。在7月期末考试期间，突然发生原因不明的恐惧害怕，心慌，心率达每分钟100次以上，10余分钟即消失。以后又发作10余次，时间地点均无规律，亦无发作预兆。发作时头脑清楚，客观环境并无相应可怕的事物或情景。不发作时，生活学习、情绪均正常。8月一次到商场购物，又突然产生莫名其妙的恐惧、紧张。浑身颤抖，同时感心悸、胸闷、呼吸困难、胸部压迫感，感到他自己“不行了〞，“快要死了〞，“快要疯了〞，并迅速离开商场向学校跑去。半小时后上述表现消失。对发作经过能清楚回忆。此后经常发作，间歇时间不一。发作频繁时，1周2～3次。每次发作皆无原因可查。发作时均伴有心慌人，心跳加快，每分钟达140～180次，呼吸急促，憋闷。发作持续30～60分钟，最长一次1个多小时，不发作时恐惧感消失。但此后害怕单独留在室内、怕单独外出、怕单独坐汽车，要求同学陪同，以防发病时无人救治。曾屡次找校医诊治，认为是“神经衰弱〞，给予安眠类药物服用，但疗效欠佳，仍不时发作。因此忧虑发愁，有自杀想法，曾对同学说：“活着真受罪，要是不想到父母，早就死了好。〞病人入院后经安定，佳乐定，心得安治疗，未再出现恐惧发作。但仍认为这种担忧是必要的，是有道理的，主动要求独处一室，以观察是否发生恐惧。结果自觉良好，未出现恐惧发作。住院42天后，以显著进步疗效出院。广泛性焦虑一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症。主要临床相：有显著的自主/植物神经病症、肌肉紧张，及运动性不安。因难以忍受的担忧和紧张而又无法解脱，感到痛苦恐惧神经症案例小刚和小丽经人介绍，恋爱了两年多，终于决定结婚了。小刚父母早就为儿子买了一套位于18层的二居室，小刚请未婚妻来看装修好的新房，可是没想到小丽执意不乘电梯而要爬楼梯。开始小刚以为小丽是浪漫，后来才知道小丽最怕乘电梯：一上电梯就心慌恶心、手抖腿软、脸煞白，视电梯为地狱。为了心爱的未婚妻，小刚只好卖掉了新房，重新购置了一套位于3层的房子。强迫性神经症以强迫与自我反强迫同时存在为临床特征主要临床相：有意识的自我强迫和自