压疮的护理完整版本

压疮的护理一、压疮的介绍（一）压疮的定义：是局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死，目前多称压力性溃疡。（二）压疮发生的原因1、长期卧床病人：造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪切力。（1）垂直压力：单位面积承受的压力越大，组织发生坏死所需时间越短。（2）摩擦力：长期卧床，皮肤随时都可受床单表面的逆行阻力摩擦。（3）剪力：剪切力是因两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性相对移位所引起。2、局部经常受潮湿摩擦等物理性刺激3、使用石膏绷带、夹板时，衬点不当，松紧不适宜，致使局部血液循环不良。4、全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护。（三）压疮的好发部位压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。（四）压疮的分期及临床表现淤血红润期：为压疮的初期。受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛。为可逆性改变。炎性浸润期：如红肿部位继续受压，局部静脉瘀血。表现为局部皮肤紫红色，皮肤因水肿而变薄，可出现水泡，有疼痛感。溃疡期：局部瘀血至血栓形成。浅度溃疡期:表皮水泡破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，浅层组织坏死，溃疡形成。坏死溃疡期：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达骨面，严重者可引起脓毒败血症。二、预防压疮预防压疮是指通过减少病人与他们所接触物体表面压力的大小及缩短压力对局部组织作用的时间来防止压疮的发生。具体措施包括：（一）体位变换：解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先决条件、尽管各种坐垫、床垫及支具已不断改进，各种翻身床、气垫床或砂床的应用已取的较好的效果。但是最基本的，最简单有效的预防措施还是护理人员或家属给病人翻身，或是病人自己定时变换体位。体位变换可防病人同一部位受到长时间的持续压力。一般交替地利用仰卧位、俯卧位。体位变换的间隔时间不应超过2小时。必须严格按要求去做。护理工作做到：1）在床头设明显标志，并贴好体位变时间表，表中记录翻身时间，体位等。2）翻身前后要对压疮好发部位的皮肤认真检查并记录结果。3）翻身时间要严格按时间表进行，不得随意更改。4）翻身动作轻柔，不可拖曳。5）翻身前后要注意整理床面，使之平整无杂物。6）对排泄物污染的褥单，要及时更换清洗，保持皮肤清洁干燥。7）在骨突部位垫好软枕，减少压力过于集中。（二）减轻骨突出部位的压迫：用软枕、泡沫塑料、海棉等物品驾空骨突部位。（三）观察皮肤：每天最少一次检查全身皮肤，特别是压疮好发部位，急性期病人可由医生、护士、家属进行。慢性期病人可自己用手镜检查，当发现皮肤有异常时应立即采取减轻措施，防止病情发展。（四）支撑训练：长期依靠轮椅生活的病人，为了减轻臀部的压力，应练习双手支撑床面、椅子扶手等将臀部抬起。如双手无力，可先向一侧倾斜上身，让对侧臀部离开椅面，再向另一侧斜。（五）避免外伤：缺乏神经支配或营养不良时即使是很轻的皮肤损伤，也会发生感染，演变成与压疮相似的创面，因此要特别注意清除床面，座椅上的异物。训练中也要防止外伤。（六）皮肤护理：受压部位的皮肤常因出汗、分泌物、尿液等污染，尤其是大小便失禁的病人，床单下常铺有防湿用的通气性差的塑料垫，这些都易引起皮肤浸润和感染。因此，要注意每天早晚各擦洗次受压部位，保持皮肤的清洁和干燥。（七）加强营养：营养不良的病人，因皮肤对压力损伤的耐受力下降，容易发生压疮，而且愈合困难。所以要注意增加蛋白，高热量饮食，防止病人出现贫血和低蛋白血症。三、压疮的治疗和护理要注意创面局部处理和病人全身情况相结合的综合治疗。首先、是解除压疮区域的压迫，否则任何治疗都将无济于事。其次、要控制影响压疮愈合的全身困素，如营养改善，纠正贫血及低蛋白血症，治疗水肿，控制糖尿病等。（1）淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。（2）炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖