骨髓炎的影像学表现

化脓性骨髓炎的影像学表现福建中医药大学骨伤学院陈芬芳段璋林嘉辉李志敏司在武李彬彬邱芬林宏新莫长忍本次授课的主要内容一、化脓性骨髓炎的简介二、化脓性骨髓炎在X线中的表现三、化脓性骨髓炎在CT中的表现四、化脓性骨髓炎在MRI中的表现五、化脓性骨髓炎的其他特殊影像学检查六、X线、CT、MRI各自的优势及不足参考文献一、化脓性骨髓炎的简介（一）定义化脓性骨髓炎（pyogenic

osteomyelitis）是指涉及骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症，相当于中医的中医“附骨疽”、“咬骨疽”、“多骨疽”、“穿骨疽”、“骨漏”。病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌，偶尔为大肠杆菌、肺炎球菌等。一、化脓性骨髓炎的简介（二）病因

1.解剖生理因素

2.全身和局部的体抗力

3.卫生状况

4.常见的致病菌一、化脓性骨髓炎的简介（三）感染途径

1.血源性感染化脓性病灶细菌播散入血细菌被带到骨组织

2.创伤性感染各种开放性损伤病原菌直接由伤口侵入

3.蔓延性感染邻近组织化脓灶蔓延到骨组织转到主页二、化脓性骨髓炎在X线中的表现一般认为发病2W内可无明显之X线异常，有轻度软组织肿胀，发病2W后，可有骨骼的X线表现。（一）早期软组织变化（二）骨骼的变化1.化脓性骨髓炎急性期2.亚急性或慢性期3.不典型骨髓炎转主页（一）早期软组织变化

1.皮下组织和肌肉间正常光滑的分界线变为粗糙模糊不清，肌肉间隙模糊消失。2.皮下组织与肌肉间有密度增深的条纹状阴影。3.软组织局限性小脓肿4.骨膜下脓肿5.轻微骨膜反应转二影像资料（二）骨骼的变化1.化脓性骨髓炎急性期（1）早期长骨干骺端先出现骨质稀疏，骨小梁结构模糊。（2）继而出现虫蚀状，颗粒状或斑片状骨质破坏，边界不清。（3）死骨，表现为小片或长条状高密度影。（4）骨膜反应，骨皮质表面形成葱皮状、花边状、放射状致密影。骨膜新生骨围绕骨干的全部或大部，形成骨包壳。转二影像资料（二）骨骼的变化2.亚急性或慢性期（1）骨破坏的范围不再扩大，边缘趋清楚，形态规整，多呈圆形或类圆形。（2）骨质增生逐渐明显，密度由病灶边缘向周围组织减低。（3）可有骨瘘孔及软组织窦道形成。（4）残存病灶。（5）转归迹象。转二影像资料（二）骨骼的变化3.不典型骨髓炎临床上自运用抗生素以来，不典型血源性骨髓炎显著增加。（1）骨膜新生骨形成：骨干周围局限性骨膜增生。（2）骨皮质改变：局限性破坏，边缘模糊。（3）干骺端骨松质或髓腔内骨质破坏。转二转主页影像资料三、化脓性骨髓炎在CT中的表现

CT的高密度分辨率及横轴位扫描，有利于发现周围软组织、骨髓腔、骨松质的变化。（一）软组织感染1.浅层蜂窝织炎2.深部蜂窝织炎3.软组织脓肿（二）骨骼变化1.骨质破坏2.死骨形成3.脂肪-液体平面转主页四、化脓性骨髓炎在MRI中的表现（一）正常MRI的表现（二）MRI诊断要点1.骨皮质2.骨髓3.软组织1.骨质破坏2.骨膜反应3.软组织肿胀及窦道4.骨膜下脓肿5.骨质增生转主页五、其他特殊影像学检查（1）PET-CT:正电子发射断层显像与计算机体层成像相结合，对肿瘤和骨骼肌肉感染的诊断有独特优势，受多因素影响，目前还未见有将其应用于骨骼肌肉的报道。（2）核素骨显像：早期诊断骨髓炎敏感性很高。（3）超声：对于显示软组织脓肿、骨膜下脓肿、关节积液、骨瘘孔较好。转主页转二

A.踝关节正位B.踝关节侧位踝关节穿刺抽脓造影，显示脓腔成条状、块状高密度影。

A.右足背正位，显示第1、第2跖骨骨质破坏，周围软组织肿胀。

B.右股骨正侧位，股骨下端可见斑片状骨质破坏，边缘不清，周围骨膜增生形成骨包壳。急性化脓性骨髓炎转二亚急性期骨髓炎患儿女，10岁，病程1月，未进行早期诊断及处理，入院时左胫腓骨正位X线如A所示：左胫骨下段及上段均可见广泛骨质破坏，骨膜增生，小片状死骨，并出现病理性骨折；B图为引流术后片。骨的病理改变基本为骨髓炎亚急性期表现。转二不典型骨髓炎左胫腓骨正侧位，胫骨近端局限性骨膜增生，呈小条状，边缘模糊。转下图

A.左胫腓骨正侧位，X线仅显示腓骨上端骨质增粗，骨密度增高。

B.MSCT冠状位MPR重组，显示左侧腓骨上端骨质增粗，有骨质破坏及骨质硬化。转二

MSCT斜矢状面（A）和斜冠状面（B）VR重建CT图像显示皮肤溃疡伴广泛性皮下组织条索状、分隔状改变，这些征象均为蜂窝织炎的特征。软组织浅层蜂窝织炎转三

31岁女性，入院症状为右侧腹股沟皮肤的感染。CT显示在右侧腹股沟区有一金属异物，伴有相应区域皮肤的轻度增厚。转三

46岁男性，表现为右侧腋窝疼痛和红肿，CT显示右侧腋部淋巴结肿大和边缘强化的脓肿。软组织脓肿转三

28岁女性患者，右坐骨区软组织肿胀、疼痛。CT线显示右侧坐骨结节局部骨质溶解吸收、破坏、周围软组织肿胀和脓肿形成。转三

80岁女性患者，左侧软组织肿胀并皮肤破溃。CT显示左胫骨近端局限性的骨密度减低区，边缘不规则，内见死骨形成；骨皮质中断，胫前软组织肿胀及窦道形成。转三左股骨外髁外缘骨质断裂；关节囊内大量积液，积液上部为脂肪密度，形成脂肪-液体平面。转三骨在MRI中正常的表现1.骨皮质：任何扫描序列中均表现为低信号影，但由于骨髓及骨外软组织的衬托下仍可清晰显示其形态和结构。2.骨髓：骨髓的MRI显示取决于其所含脂肪和水的相对成分的比例。红骨髓含水约40%，含脂肪约40%；黄骨髓含水约15%，含脂肪约80%。3.软组织：骨骼肌在T1WI中呈中等偏低信号，在T2WI中呈低信号；脂肪在T1WI和T2WI中均为高信号；纤维间隔和肌腱韧带在各种序列上均为低信号；血管在SET1WI和T2WI中呈低或无信号的圆形或条索状结构；粗大的神经呈中等信号。转四矢状位T1WI(A)T2WI(B)及脂肪抑制T2WI（C）显示：胫骨弥漫性斑片状骨质破坏，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，累及髓腔及骨皮质，前方/后方并见骨膜下脓肿形成，呈T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；增强扫描（D）显示骨质破坏区及骨膜下脓肿均呈小环状及环状强化。T1WIT2WI脂肪抑制T2WI增强扫描下一图像转四T1WI矢状位T2WI矢状位T2WI冠状位21岁男性，左股骨下端肿胀并皮肤破溃。MRI见左股骨下端弥漫性斑片状骨质破坏，T1WI低信号，T2WI高信号，累及髓腔和骨皮质；后方并见骨膜下脓肿及窦道形成，皮肤软组织内可见脓肿，呈长T1长T2信号。下一图像转四A平片

平片（A）示胫骨中下段骨质增生硬化，骨增粗，髓腔消失；T1WI（B）和脂肪抑制T2WI（C）示髓腔内T1WI低信号，T2WI高信号的斑片状影，骨皮质增厚，信号不均匀，骨旁软组织T1WI信号减低，T2WI信号增高；增强扫描脂肪抑制T1WI（D）显示病变区髓腔内斑片状强化，邻近软组织也有不同程度的强化。T1WI冠状位脂肪抑制T2WI冠状位增强扫描转四（一）X线检查的优势及不足

X线平片表现为软组织肿胀，骨质破坏，伴有硬化、死骨及骨膜反应，这些改变均无特异性，感染、肿瘤和创伤，均可出现这些征象。但X线平片简单、经济，仍不适为诊断化脓性骨髓炎的首选检查方法。特别是对于基层医院的医疗工作者来说，结合临床辅助诊断意义重大。（二）CT检查的优势及不足CT的高分辨率和轴位、横断扫描,有助于确定骨髓腔、松质骨、皮质骨和周围软组织的隐匿性病变。特别对小的骨质侵蚀破坏,CT可清楚显示,能客观地反映急性化脓性骨髓炎的病理变化,为诊断提供重要依据。但CT空间分辨率稍逊于X线平片,特别对于长骨细小的薄层骨膜反应常难以发现。（三）MRI检查的优势及不足

MRI无辐射；有高的组织分辨率及多个成像“组织参数”；选择适当的序列可直接显示关节软骨、肌肉、韧带等；无骨伪影。在确诊急性化脓性骨髓炎及观察骨髓炎的愈合过程方面明显优于CT和X线平片，特别是小的四肢脓肿及骨质破坏前的早期感染，有明显优势,且能多平面成像还可观察病变的全貌，且对临床制定手术计划很有帮助。但其定性诊断困难；成像的数度较慢；有运动伪影；费用较X线及CT昂贵。转六参考文献[1]鲁玉来等主编.骨与关节化脓性感染外科学[M].北京：人民军医出版社.2