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附件3申报企业（盖章）：所属产业链：申报日期：河南省工业和信息化厅制

一、申报企业基本信息（申报表）基本信息企业名称统一社会信用代码所属行业企业性质所属产业链单位地址主营业务联系人姓名电话职务手机近两年主要经济指标2023年2024年总资产（万元）总负债（万元）资产负债率（%）主营业务收入（万元）主营业务收入占比（%）利润（万元）税金（万元）已获得的国家级、省级奖励及称号£国家智能制造试点示范项目£国家级工业互联网平台£国家级制造业创新中心£国家级新一代信息技术与制造业融合发展示范£国家级专精特新“小巨人”企业£国家级服务型制造创新£省级工业互联网平台£省级制造业创新中心£省级智能制造标杆£省级服务型制造标杆£省级智能车间£省级智能工厂£省级服务型制造创新£其他智能制造能力成熟度自评估结果£一级£二级£三级£四级£五级企业简介（发展历程、主营业务、市场营销等方面的特点，400字左右）在研发设计、生产制造、经营管理、销售服务、仓储物流等领域实现功能：拥有数字化设备台（套），数字化设备占比%；工业机器人个；人工智能技术应用环节£智能研发与设计£产品配方优化£产品质量改进与缺陷检测£生产工艺过程优化£供应链智能化管理£设备预测性维护£办公智能化£智能培训£智能客服……申报单位真实性承诺我单位申报的所有材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责任。法定代表人（签章）申报单位（章）年月日省辖市、济源示范区、航空港区工业和信息化主管部门推荐意见经材料初审和现场核查，同意推荐。推荐单位（公章）年月日二、企业情况概述（一）申报单位概况：成立时间、发展历程、资本性质、财务状况、经营情况等。（二）产品介绍：主营产品介绍，主营产品占企业营业收入占比。（三）数字技术水平：数字化支撑机构建设情况、提供数字技术支持和服务的情况，相关成果和知识产权等。（四）行业优势：在相关行业、区域以及数字化转型方面已具备的技术优势、服务优势等。三、企业数字化建设情况（一）建设情况参照附件1智能工厂要素条件，详述企业在研发设计、生产制造、经营管理、仓储物流、销售服务等环节的数字化转型建设应用情况（结合清晰的软件运行截图、生产现场照片进行说明，体现数字化转型成效的照片不少于10张；体现软件应用的屏幕截图需包含应用数据、企业名称、标识等内容，数量不限）。（二）建设成效企业实施数字化转型前后社会、经济、环境效益对比，在对企业战略目标的支撑、提升智能制造水平、缩短研发周期、提高产品质量、促进安全生产、实现绿色发展等方面取得的经济和社会效益分析等。四、相关附件（一）企业法人营业执照复印件。（二）智能制造能力成熟度自评估报告。（三）已取得的与数字化转型相关的专利、软件著作权等复印件，参与编写的智能制造相关的标准复印件，获得的省部级以上科技奖励证书复印件等。（

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