中医医院二甲复审迎检工作要点

中医医院二甲复审迎检工作要点汇报人：文小库2025-07-0306持续改进机制目录01评审标准解读02迎检组织架构03质量管理体系完善04中医药服务能力05设施设备管理01评审标准解读国家政策与评审要求医院发展规划结合医院实际情况，制定符合国家政策和评审要求的医院发展规划。03了解评审政策导向，把握评审重点和趋势，做好迎检准备。02评审政策导向中医药法律法规掌握国家中医药相关法律法规和政策，确保医院合法经营。01核心条款与评分细则评审核心条款深入理解评审核心条款，确保医院在关键领域达到标准要求。01评分细则掌握熟悉评分细则，对照细则进行自查和整改，提高评审得分。02风险管理识别评审过程中的风险点，制定相应措施，确保迎检工作顺利进行。03中医药服务能力考察医院中医药服务能力，包括中医药诊疗技术、中药药事管理等方面。中医药特色优势突出中医药特色优势，发挥中医药在疾病预防、治疗、康复中的独特作用。中医药文化传承加强中医药文化传承和创新，提高医院中医药文化软实力。综合服务能力提高医院综合服务能力，为患者提供全方位、多层次的中医药服务。中医药特色考核重点02迎检组织架构负责全面统筹、协调各项迎检工作，监督各项任务落实情况，确保迎检工作顺利进行。领导小组职责分工组长协助组长开展工作，负责具体迎检方案的制定和实施，组织各项迎检活动，并对各科室迎检工作进行指导和督促。副组长按照各自职责分工，负责相关迎检工作的具体实施和落实，确保各项任务按时完成。成员负责诊疗服务、医疗质量、医疗安全等方面的自查和整改，确保医疗工作符合二甲医院标准。医疗科室负责药品管理、药学服务、药品质量等方面的自查和整改，确保药品管理符合相关规定，为临床提供安全有效的药品。药剂科负责护理服务、护理质量、护理安全等方面的自查和整改，确保护理工作符合二甲医院标准，并协助医疗科室完成相关迎检任务。护理部010302科室协作联动机制负责医学影像、医学检验、病理诊断等医技服务的自查和整改，确保医技工作符合二甲医院标准，为临床提供准确的诊断依据。医技科室04应急预案制定流程风险评估预案制定预案演练预案更新对迎检工作中可能出现的各种风险进行全面评估，确定可能发生的突发事件和紧急情况。根据风险评估结果，制定相应的应急预案和处置流程，明确各部门的职责和任务。组织相关人员进行预案演练，提高应急处置能力和协作水平，确保在紧急情况下能够迅速、有效地应对突发事件。根据演练和实际情况，及时对应急预案进行修订和更新，确保其科学性和有效性。03质量管理体系完善建立医疗质量管理部门，制定医疗质量管理制度和流程，并严格执行，确保医疗质量与安全。院科两级质控要求严格执行医疗质量管理制度对医疗服务质量进行全面评估，及时发现和纠正医疗质量问题，持续改进医疗服务质量。定期开展医疗质量评估定期开展质控培训与考核，提高医护人员的质控意识和质控能力，确保质控工作的顺利开展。强化质控培训与考核病历书写质量确保病历书写规范、完整、准确，符合病历书写规定和要求，严禁伪造、篡改病历。病历书写规范核查病历归档管理加强病历归档管理，确保病历资料的完整性、规范性和可追溯性，为医疗质量评估提供可靠依据。病历质控与反馈建立病历质控机制，定期开展病历质控与反馈，及时发现和纠正病历书写中的问题，提高病历书写质量。院感防控强化措施加强医疗废物管理规范医疗废物的收集、储存、转运和处置，防止医疗废物的流失和扩散，确保环境和人员安全。03加强诊疗环境的清洁和消毒，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染的发生。02严格执行消毒隔离制度加强院感防控意识强化医护人员的院感防控意识，加强培训和教育，提高院感防控能力和水平。0104中医药服务能力特色科室建设标准科室区域设置科室人员配备科室设备配置科室管理制度按照医院级别和专科特色，合理划分区域，设立中医内科、外科、妇科、儿科等特色科室。科室负责人应具备中医类别医师资格，医生与护理人员结构合理，能够提供中医药服务。配备中医诊疗设备，如针灸、推拿、拔罐、艾灸等，并确保设备的使用和维护。建立科室管理制度，包括人员职责、诊疗规范、质量控制等，确保中医药服务的专业性和安全性。诊疗技术应用医院应开展中医诊疗技术，如针灸、推拿、中药熏洗、拔罐等，并统计技术覆盖率。诊疗技术效果对中医诊疗技术的效果进行评估，确保技术的有效性和安全性。诊疗技术宣传通过医院内部宣传、健康教育等方式，提高患者对中医诊疗技术的认知度和接受度。诊疗技术创新鼓励医生在中医诊疗技术上进行创新，提高诊疗水平和服务质量。中医诊疗技术覆盖率建立中药饮片采购管理制度，确保饮片来源合法、质量可靠。制定中药饮片验收标准，对饮片的性状、鉴别、纯度等方面进行严格验收。对中药饮片进行分类储存，确保饮片的质量和安全，同时做好防虫、防潮、防霉等措施。规范中药饮片的煎煮流程，确保饮片煎煮后的质量和效果。中药饮片质量控制饮片采购管理饮片验收标准饮片储存养护饮片煎煮质量05设施设备管理中医设备配置清单针灸器具、火罐、刮痧板、中药熏蒸设备等。中医诊疗设备中药饮片柜、中药煎药机、中药包装机等。中药房设备推拿床、牵引床、康复训练器械等。中医康复设备中医四诊仪、脉象仪、舌象仪等。检查检验设备急救系统运行检测急救设备呼吸机、心电监护仪、除颤仪、吸氧设备等。01急救药品常备急救中药和西药，如速效救心丸、安宫牛黄丸、肾上腺素等。02急救流程制定急救流程，培训医护人员掌握急救技能和应急处理能力。03急救演练定期组织急救演练，提高医护人员的应急反应能力和协作水平。04HIS系统电子病历信息安全远程诊疗检查HIS系统的使用情况，确保信息准确、及时、完整。开展远程会诊、远程教学等信息化服务，提高中医服务水平。完善电子病历系统，实现中医病历的电子化、规范化管理。加强信息安全管理，保护患者隐私，防止信息泄露和非法获取。信息化平台合规性06持续改进机制自查问题整改台账自查报告全面自查，记录各项问题及短板，确保无遗漏。02040301整改落实定期跟踪整改进度，确保各项整改措施得到有效落实。整改方案针对自查问题，制定详细的整改方案，包括责任人、整改措施和完成时限。反馈机制建立问题反馈机制，及时收集整改过程中的问题和建议，不断优化整改方案。迎检模拟演练方案演练计划演练评估演练内容演练总结制定详细的演练计划，包括演练时间、地点、参与人员等。涵盖迎检全流程，包括接待、汇报、资料展示、现场检查等环节。对演练过程进行评估，发现问题并及时进行整改，提升迎检能力。总结演练经验，形成文档，为后续迎检工作提供参考。长效管理体系建设制度建设质量监控持续改进培训教育完善各项管理