X线检查方法与临床应用

X线检查方法与临床应用第一页，共118页。

相关X线基本知识复习第二页，共118页。

X线与物质的相互作用

一部分直接穿过物质，对物质不产生任何效应。一部分在物质中被不同程度的吸收产生物理的、化学的及生物的各种效应。第三页，共118页。

X线的一般效应

一、物理效应1、穿透作用

人体各组织对X线的穿透性的差别，是形成各组织影像的基础。2、荧光作用3、电离作用4、热作用5、干涉、衍射、反射作用用于波长测定。第四页，共118页。二、化学效应1、感光效应

使感光材料感光，影像呈现在胶片上。2、脱水作用三、生物效应

生物细胞被一定量的X线照射后、可产生抑制、损害甚至坏死。1、防护

人体不同的细胞组织对X线的敏感性不同，腺体、眼球等特别敏感，必须进行防护。2、治疗

对病变组织进行一定量的X线照射。第五页，共118页。平片检查与CT检查中X射线的不同一、平片检查中X线是包括有斜射线的锥形放射线。二、CT是利用前准直器将射线变为一组平行线而进行扫描。第六页，共118页。X线平片检查第七页，共118页。X线平片检查中的基础知识一、标准姿势（解剖学姿势）

人体直立，两眼向正前方平视，双下肢并拢，足尖向前，两上肢下垂置躯干两侧，手心向前。

在摄影工作和阅片诊断中，都依解剖学姿势作为定位的依据。二、体轴

矢状轴

冠状轴

腹背轴。三、标准平面

矢状面包括正中矢状面

冠状面（额状面）

水平面。第八页，共118页。四、方位1、近头者为上，近足者为下；2、近正中矢状面者为内侧，远正中矢状面者为外侧；3、近心脏者为近端，远离心脏者为远端；4、近身体腹面者为前或腹侧，近身体背面者为后或背侧；5、距体表近者为浅。远离体表为深；6、以骨为定位依据的有：上肢尺侧和桡侧，手掌侧和背侧，下肢胫骨侧和腓侧，足的足背和足底。五、关节运动1、屈伸运动2、内收、外展运动3、旋转运动有旋内和旋外。六、定位点

如：颈静脉切迹、胸骨角、剑突、脐、髂前上嵴等等。第九页，共118页。X线平片检查中的摄影位置X线平片检查中摄影位置众多，最常见的主要是胸部、脊椎、四肢正侧位片；这里主要以胸部站立后前位为例讲述摄影体位的重要性。CR、DDR片与传统X线片最大的优势在于可以调整窗位、窗宽，更好的显示正常解剖结构和病变。第十页，共118页。一、摄片目的

观察胸廓、肺部、纵隔、膈肌等疾患，测量心脏、大血管大小。二、摄影体位

被检者背向X线管立于胸片架前，前胸紧贴片盒，身体正中矢状面对准接受装置正中线且垂直；双手向内翻转180°，手背放在髂骨上；肩部下垂使锁骨呈水平位；上臂及肘内旋，使肩胛骨拉向外侧，旋于肺野外。三、中心线经第5胸椎处射入。四、屏气情况

观察肺部，在深吸气后屏气曝光。胸部站立后前位第十一页，共118页。五、胸部站立后前位用于进行心脏测量时1、胶-片距必须为200cm；2、平静呼吸中屏气曝光；3、中心线对第6、7胸椎水平。六、心脏其他摄影体位1、心脏左侧位（吞钡）2、心脏右前斜位（45°-55°）3、心脏左前斜位（60°-65°）第十二页，共118页。胸部其他体位一、胸部站立侧位

观察心脏后方肺组织和前后肋膈角；结合正位片确定肺部病变所在肺叶、肺段；明确纵隔内病变的部位。二、胸部前后位

用于观察病变近背侧的病例或立位有困难者；与胸部后前位比较，心脏及前肋骨影象放大，肺野相对缩小，肩胛骨不易与肺野完全分开。第十三页，共118页。三、胸部半坐前后位

用于病重不能起床而又有胸水者。四、胸部侧卧后前位

适用于观察少量胸膜腔积液；观察不能站立及半坐位的患者的气胸或其他疾患。检查胸水时患侧在下，观察气胸时患侧在上。五、胸部仰卧侧位

观察不能移动的患者胸部侧位和被胸腔积液遮蔽的前部肺野。六、胸部前弓位

使锁骨投影于肺尖上方，观察肺尖情况。七、胸部点片

在透视下找到病灶显示清晰的体位作点片摄影，一般用于肋骨骨折的寻找。第十四页，共118页。常规胸部行站立后前位检查的优点第十五页，共118页。心脏位于胸腔前部前肋间隙比后肋间隙宽第十六页，共118页。一、行后前位的原因：1、因心脏近前胸壁，为避免心脏影象放大失真和遮蔽过多的肺组织；2、双侧前肋间隙宽，后肋间隙窄，后肋间隙远离接收装置有放大，放大的后肋间隙与前肋间隙重叠，有利于肺组织的显示。二、常规取站立位1、避免卧位时膈上移使心脏变形和肺组织被过多遮蔽；2、站立时由于受地心引力的作用，心脏及膈肌下移，有利于肺组织的显示。第十七页，共118页。三、摄影注意事项1、观察双肺焦-片距用150-180cm；心脏片为200cm，目的减少心脏的放大，利于进行心脏心胸比例、面积、体积的测量。2、双手背置于髂骨上缘，肘前转的姿势，使肩胛骨旋向外上方，避免肩胛骨与肺上部相重叠。3、肺象取深吸气后屏气摄片；心脏摄片，为避免吸气对心脏的影响，采用平静呼吸下摄片。4、中心线投射点，肺部取第5、6胸椎间，向足倾斜5-10°角，减少头侧较大面积受X线照射；心脏摄片中心线投射点为第6、7胸椎。5、肺为含气器官，吸收X线量少，故摄片条件要小；心脏及大血管容纳着血液，密度较大，心脏摄片较肺部摄片条件要大，一般需增加管电压5KV.6、双侧肺部密度悬殊大时，可用高千伏摄影观察。7、对于不能配合者及心跳过快者，用短时间曝光，减少移动伪影及运动伪影。第十八页，共118页。胸部站立后前正位、右侧位片（正常表现）第十九页，共118页。胸部DDR片病例展示第二十页，共118页。第7颈椎双侧颈肋（女40岁）第二十一页，共118页。新生儿肺透明膜病第二十二页，共118页。双肺斑片状、片状感染性病变（女38岁）第二十三页，共118页。双肺感染性病变；右侧胸膜腔积液；心包腔积液第二十四页，共118页。双肺感染性病变；左侧胸膜腔积液；心脏增大；上纵隔穿刺管影第二十五页，共118页。右侧气胸；右上肺不张；双侧侧胸壁软组织积气第二十六页，共118页。左侧液气胸，左肺组织压缩约45%（男25岁）第二十七页，共118页。慢性支气管炎、肺气肿、肺动脉增宽、肺心病；主动脉弓缩小、钙化（男62岁）

第二十八页，共118页。风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄病变女49岁）第二十九页，共118页。肝Ca术后双肺内转移性病灶（男41岁）第三十页，共118页。肝Ca术后双肺内转移病灶（女67岁）第三十一页，共118页。双肺多发转移性病灶（女50岁右乳肿物1年）第三十二页，共118页。前上纵隔肿瘤；胸内主动脉迂曲、钙化（女74岁）第三十三页，共118页。右侧肋骨痛点点片示右第8肋骨腋段骨折，断端移位，侧胸壁血肿（男79岁）第三十四页，共118页。肋骨CT三维表面重建（SSD）示右第5-11后肋骨折，无明显移位第三十五页，共118页。第三十六页，共118页。第三十七页，共118页。胸部片未见右侧肋骨骨折征象（说明胸部正位片观察肋骨骨折的局限性）第三十八页，共118页。主动脉瓣置换术后（AVR）男20岁第三十九页，共118页。双肺渗出性病灶影；二尖瓣心外形增大，二尖瓣区高密度人工瓣环影；胸骨区金属影，呈术后改变；右上纵隔穿刺管影第四十页，共118页。二尖瓣置换术，三尖瓣成形术，心脏增大；双肺中下肺野见斑片状渗出；双侧胸膜腔积液（男40岁）第四十一页，共118页。其他部位DDR片病例展示第四十二页，共118页。颅骨骨髓瘤（病例1男61岁）第四十三页，共118页。颅骨骨髓瘤（病例2男56岁）第四十四页，共118页。鼻咽增殖体肥大（病例1男7岁）（病例2女8岁）第四十五页，共118页。石骨症（男24岁）第四十六页，共118页。左手拇指多指畸形第四十七页，共118页。右侧三分髌骨；退行性变（女57岁）第四十八页，共118页。二分髌骨伴脱位，关节囊增厚，软组织肿胀（男9岁）第四十九页，共118页。第五十页，共118页。右锁骨中段粉碎性骨折（男42岁）第五十一页，共118页。右腕科雷式骨折（女27岁）第五十二页，共118页。右腓骨头骨折，骨折断端移位不明显第五十三页，共118页。右侧股骨粗隆间粉碎性骨折；膀胱结石（男79岁）第五十四页，共118页。右肩关节盂下脱位（男28岁）第五十五页，共118页。左股骨头及干骺端缺血性坏死（男4岁）第五十六页，共118页。左足第2跖骨头骨软骨炎（女15岁）第五十七页，共118页。左胫骨近侧干骺端内侧缘骨软骨瘤第五十八页，共118页。右胫骨上端骨巨细胞瘤第五十九页，共118页。右腕关节、右手类风湿性关节炎第六十页，共118页。双侧强直性骶髂关节炎第六十一页，共118页。强直性脊柱炎（男24岁）第六十二页，共118页。双侧骶髂关节致密性骨炎（女31岁）第六十三页，共118页。腰椎退行性变；腰椎侧弯、旋转第六十四页，共118页。腰椎退行性变；腰4、5相互轻度滑脱；

腰4椎体前上缘三角形椎缘骨第六十五页，共118页。左足第1跖趾关节痛风性关节炎第六十六页，共118页。右腕关节结核（男31岁病史4年）第六十七页，共118页。正常左腕关节、手骨龄片（女9岁）第六十八页，共118页。骨龄晚于实际年龄（男8岁），相当于5岁儿童骨龄片第六十九页，共118页。左上臂下部六枚和右大腿下部两枚短条状金属异物影第七十页，共118页。X线造影检查第七十一页，共118页。X线造影检查的基本知识一、造影检查的定义利用对比剂改变内脏器官的对比，从而显示内脏器官形态和功能的检查方法。二、对比剂应具备的条件1、与人体组织密度对比相差大，显影清晰；2、没有毒性和刺激性，副作用少；3、理化性能稳定，能久贮不变；4、容易吸收与排泄，不在体内存留，使用方便；5、成本低廉；6、口服者应无臭无味，易被患者接受。第七十二页，共118页。三、对比剂的种类

分为高密度（阳性）对比剂和低密度（阴性）对比剂。1、高密度对比剂（1）钡制剂：医用硫酸钡。（2）碘制剂：

无机碘

有机碘离子型非离子型（低渗等渗高渗）

碘化油。2、低密度对比剂

空气、氧气、二氧化碳。

第七十三页，共118页。造影剂引入体内的方法按引入途径分为两大类：一、直接引入法

系通过人体自然孔道、病理瘘管或体表穿刺等途径，将造影剂直接引入造影部位。如：

胃肠钡餐造影

胆系手术后“T”形管造影

关节腔造影。二、生理排泄法

将造影剂经口服或静脉注入体内，由器官排泄至脏器的管腔中显影。如：

排泄性尿路造影

口服或静脉胆系造影。

第七十四页，共118页。消化道造影检查方法主要包括：1、钡餐造影检查

钡餐造影主要用于观察食管、胃肠道的形态、位置和功能情况；检查前6-12小时内禁止饮食；钡水之比约为1:1；口服钡剂后依次观察食管、胃、十二指肠，观察胃时同时服产气粉形成气钡双重对比造影，显示胃小区、胃小沟，利于发现早期病变。2、钡灌肠检查

系用稀钡（钡水之比约为1:4）约400-600ml自直肠逆行灌入结肠，同时灌入300-400ml空气形成气钡双重对比造影，有利于结肠无名区、无名沟的显示，发现早期病变。第七十五页，共118页。3、小肠造影检查

有口服及插管两种方法。

对于怀疑有消化道畸形、食管-气管瘘、消化道穿孔、肠梗阻者禁用钡剂检查，只能用碘水造影检查。第七十六页，共118页。消化道造影检查病例展示第七十七页，共118页。贲门失弛缓症（男29岁）第七十八页，共118页。第七十九页，共118页。胃间质瘤（男74岁）第八十页，共118页。第八十一页，共118页。第八十二页，共118页。胃窦部小弯缘胃Ca（癌性溃疡）第八十三页，共118页。第八十四页，共118页。胃扭转（器官轴型）第八十五页，共118页。肠系膜上动脉压迫综合征（男29岁）第八十六页，共118页。第八十七页，共118页。胰腺脓肿，肠瘘形成（女44岁）第八十八页，共118页。第八十九页，共118页。直肠与乙状结肠交界区Ca（女65岁）第九十页，共118页。第九十一页，共118页。盲肠、升结肠多发小憩室（男48岁）第九十二页，共118页。慢性阑尾炎（女30岁）第九十三页，共118页。阑尾脓肿弧形推移盲肠形成压迹影（男59岁）第九十四页，共118页。器官完全镜面；左下腹慢性阑尾炎表现；先天性心脏病房室间隔缺损术后，胸骨区见金属影（女36岁）第九十五页，共118页。第九十六页，共118页。第九十七页，共118页。第九十八页，共118页。第九十九页，共118页。胆道“T”形管造影检查第一百页，共118页。检查方法1、采取头低位，将加温的对比剂徐徐注入“T”形管内，透视观察肝管及胆总管充盈情况。2、全部肝管及胆总管充盈满意后，摄取右上腹区正位、左右斜位片。3、头高足底位观察胆总管与十二指肠是否通畅及通畅情况。第一百零一页，共118页。胆总管、肝总管、肝内胆管多发结石；胆总管通而不畅第一百零二页，共118页。静脉肾盂造影检查第一百零三页，共118页。造影检查方法1、先摄取腹部平片。2、用棉垫或气囊压迫骶骨岬两侧输尿管经过处。3、经静脉注射造影剂。4、注射造影剂结束后一般于5-7、15、30min摄取肾区片各1张；若30min肾盂不显影或显影淡，膀胱内又无造影剂，应解除腹带，延时至1-2h重摄肾区片。5、怀疑有肾下垂者，解除腹带后摄立位全尿路片。6、膀胱有占位性病变者，应加摄膀胱左右斜位片。第一百零四页，共118页。静脉尿路造影典型病例展示第一百零五页，共118页。右肾发育小，左肾正常（女44岁）第一百零六页，共118页。第一百零七页，共118页。双肾、右肾盂与输尿管连接部阳性结石，右肾重度积水，肾实质变薄（女32岁）第一百零八页，共118页。第一百零九页，共118页。右侧双肾盂，大部分双输尿管畸形，双输尿管于

输尿管开口处融合进入膀胱；右肾轻度下垂表现第一百一十页，共118页。第一百一十一页，共118页。马蹄肾伴左侧下肾盏结石第一百一十二页，共118页。第一百一十三页，共118页。X线特殊检查第一百一十四页，共118页。主要包括：1、软X线摄影和高千伏摄影软X线摄影如乳腺钼靶摄影。2、X线放大摄影3、记波摄影和荧光摄影4、X线体层摄影口腔曲面全景摄影。第一百一十五页，共118页。复习题

1、X线检查至少在骨质中发生（D）的脱钙后才能发现病变。

A、90%B、70%C、60%D、50%E、30%2、全身骨显像能较X线摄片提前（C）时间发现肿瘤骨转移灶。

A、1个月

B、3个月

C、6个月

D、9个月

E、12个月

3、儿童骨折的特点是（A）

A、骺线增宽

B、螺旋形骨折

C、粉碎性骨折

D、嵌入性骨折

E、横行骨折

4、脊柱结核好发于（C）

A、婴幼儿

B、儿童

C、青少年

D、老年人

E、无年龄区别

5、骨巨细胞瘤好发年龄为（B）

A、20岁以前

B、20-40岁

C、50-60岁

D、60岁以后

E、任何年龄

6、痛风病变最初侵犯（E）

A、肩关节

B、肘关节

C、髋关节

D、膝关节

E、第一跖趾关节

7、诊断骨肿瘤最重要的是（C）

A、确定部位

B、肿瘤名称的确定

C、良恶性鉴别

D、进行肿瘤分类

E、病变范围

8、骨软骨瘤典型X线特征为（B）

A、瘤体与载瘤骨相连续

B、背向关节生长的骨性突起

C、瘤冒见不规则钙化

D、瘤体可随骨骺生长而移至骨干

E、相邻软组