临床泪腺肿块影像诊断思路

泪腺肿块的影像诊断思路一、概述二、泪腺的解剖特点三、泪腺肿块的临床和影像学特点泪腺肿块占所有眼眶肿块的5%~13%病理类型·

上皮源性(50%):多形性腺瘤，多形性腺癌和腺样囊性癌等·

非上皮源性·淋巴组织：反应性淋巴组织增生、淋巴瘤·炎症性：泪腺炎、炎性假瘤等·其他：皮样囊肿等不同病理类型的泪腺肿块治疗方式不尽相同·

全切/活检/试验性治疗因此准确地诊断与鉴别诊断对制定个体化治疗方式至关重要泪腺是杏仁形的外分泌腺体，主要负责分泌泪液双侧对称，大小约20mm×12mm×5mm眼眶外上象限的泪腺窝内，紧邻上直肌和外直肌上睑提肌外侧腱膜从泪腺中穿行，将泪腺分为前缘的睑部和深部的眶部·

眶部泪腺体积是睑部2~3倍·上皮源性肿块大多起源于眶部·炎症性病变通常表现为泪腺弥漫性肿大，同时累及睑部和眶部CT泪腺通常表现为等密度(与邻近的肌肉比较),内侧是眶内脂肪，外侧是眶骨壁MRI泪腺在T1WI和T2WI均呈等信号(与邻近的肌肉比较),增强后呈均匀、显著强化眼眶解剖左CT

横断位2.泪腺右MRI横断位T1WI2.泪腺睑部3.泪腺眶部ABC正常泪腺影像学表现A

横断位T2WI

显示眼眶外上象限杏仁形泪腺B冠状位T2WI显示上睑提肌外侧腱膜将泪腺分

为前缘的睑部和深部的眶部C冠状位T1增强显示泪腺呈均匀、显著强化上皮源性肿块(50%)·

多形性腺瘤

(50%)·

腺样囊性癌(25%-40%)·

多形性腺癌炎症性肿块·

感染性泪腺炎·

炎性假瘤·

系统性疾病相关泪腺炎淋巴组织源性肿块·

反应性淋巴组织增生·

淋巴瘤▶其他病变·

皮样囊肿·

转移瘤上皮源性肿块·

多形性腺瘤·

腺样囊性癌·

多形性腺癌多形性腺瘤(Pleomorphic

adenoma)年龄中青年人病程缓慢生长，病程较长病理肿瘤成分及细胞数量异质性，囊变、坏死部位多单侧临床表现缓慢进行性、无痛性眼球突出治疗生物学行为活跃穿刺活检会破坏肿瘤表面的假包膜，易造成肿瘤细胞向周围组织和穿

刺通道播散和种植，导致术后复发甚至恶变。因此，对于确诊或疑诊者，禁忌穿刺活检，建议一次性完整切除肿瘤，

且术中不破坏肿瘤假包膜，以防术后复发CT圆形或类圆形，边界清楚，钙化罕见，邻近骨质受压/吸收MRIT1WI低或等信号，T2WI高信号，信号不均匀，

DWI扩散受限不明显增强扫描呈均匀或不均匀强化DCE-MRI

TIC多呈持续上升型右侧泪腺多形性腺瘤图1右侧泪腺区肿块，脂肪抑制T2WI

序列呈高信号，信号不均匀

图2增强呈不均匀强化图3ADC图提示病灶未见明显扩散受限左侧泪腺多形性腺瘤M/44YA左侧泪腺区肿块，边界清，类圆形，T2WI

呈混杂等信号

B

增强呈明显不均匀强化JAN-2000CE

108

1-101.5015801B9450AFoV

1581B-195N-20000401-SEP-2000TMACE

101SERPost

aselA700.0右侧泪腺多形性腺瘤F/63YA右侧泪腺区肿块，边界清，类圆形，

T2WI

呈混杂高信号

B

增强呈明显不均匀强化，可见囊变区PSLFoV

160

2ABA

B左侧泪腺腺样囊性癌M/55YACT增强左侧泪腺区强化肿块，眶外壁溶骨性骨质破坏B

MR增强肿块延伸至颅中窝，邻近硬脑膜强化123.3EAD501

J10:11:多形性腺癌病史常有多形性腺瘤活检或不完整切除史临床表现短期内眼睑肿胀或眼球突出，并出现疼痛等治疗穿刺活检明确诊断根据肿瘤浸润情况，选择局部切除或根治性眶内容摘除术

预后多不佳CT、MRI边界不清，密度或信号不均匀，可伴有钙化当出现肿瘤浸润性生长，邻近骨质破坏时，高度提示恶变反应性淋巴组织增生(Reactive

hyperplasia)病理泪腺基质内淋巴细胞浸润，导致肌上皮增生部位多累及双侧年龄中年女性临床表现双侧泪腺逐渐肿大，无眼干、眼痛，可伴有涎腺肿大治疗激素治疗大多有效，部分病例需要外科切除或局部放疗CT双侧泪腺弥漫性肿大，可累及眼眶和眼睑无骨质破坏，可见骨质重塑MRIT1WI、T2WI等低信号，增强后均匀强化与炎性假瘤或淋巴瘤鉴别困难，需要活检病理证实右侧泪腺反应性淋巴组织增生M/43YCT

增强均匀强化长条形肿块累及右侧泪腺淋巴瘤(Lymphoma)可为原发(5%-14%),也可为全身系统性淋巴瘤累及泪腺病理泪腺原发淋巴瘤最常见病理类型是黏膜相关淋巴组织淋巴瘤年龄老年女性多见部位单侧或双侧临床表现眼眶外上区无痛性缓慢生长的肿块CT不规则软组织肿块，包绕眼球生长，可累及眼眶前间隙、肌锥内间

隙和海绵窦区等，无骨质破坏MRIT1WI和T2WI呈等信号，信号均匀增强后呈均匀强化，DWI扩散明显受限，ADC明显减低，TIC呈速

升缓降型或速升速降型右侧急性泪腺炎F/25Y,右眼睑胀痛、前凸CT右侧泪腺弥漫性肿大，眶周软组织肿胀炎性假瘤(Inflammatory

pseudotumor)非特异性炎性增生性病变，特发性眶部炎症，免疫反应性年龄中青年，无性别差异部位单眼发病多见，也可双侧同时起病可局限于泪腺，也可同时累及眼外肌、巩膜、视神经等病理急性期炎症细胞浸润亚急性期和慢性期伴随结缔组织等的形成，出现纤维化临床表现眼眶外上方突出、上睑肿胀，可伴疼痛、眼球运动受限等治疗糖皮质激素治疗有效，但治疗后可复发慢性期对药物和放射治疗不敏感，易造成视功能障碍CT、泪腺弥漫性肿大，边缘光滑，无骨质破坏，增强后明显强化MRI鉴别急、慢性期炎性假瘤方面具有优势急性期多表现为T1WI低信号，

T2WI高信号亚急性和慢性期可依次表现为T1WI、T2WI等信号以及T1WI、T2WI低信号双侧慢性泪腺炎F/39YMR

增强双侧泪腺弥漫性肿大，明显强化系统性疾病相关泪腺炎自身免疫性或肉芽肿性炎症性疾病也可累及泪腺，导致慢性泪腺炎，主要包

括IgG4相关性病变、结节病和干燥综合征等部位双侧泪腺受累临床表现眼眶外上象限肿块和上睑肿胀治疗糖皮质激素干燥综合征另需人工泪液和保持环境湿度等对症治疗CT、双侧泪腺弥漫性肿大，多为对称性，边缘光滑，无骨质破坏MRIIgG4相关性病变：T1WI等信号，T2WI低信号；增强后均匀强化,可合并其他眼眶组织受累，如三叉神经分支(额神经、眶下神

经)、眼外肌、眶脂肪组织和眼睑等。结节病：多伴有双侧肺门或纵隔淋巴结对称性肿大，累及泪腺常

表现为T1WI等低信号，

T2WI不均匀高信号，增强后明显强化。干燥综合征：T1WI片状高信号，可能与腺体内脂肪浸润有关，增强后不均匀强化lgG4

相关性病变累及泪腺图7双侧泪腺弥漫性对称性肿大，脂肪抑制T2WI呈稍低信号

图8增强呈均匀强化图9双侧眶下神经受累，增粗强化其他病变·

皮样囊肿·

转移瘤皮样囊肿(Dermo

id

cyst)泪腺区肿瘤样改变年龄儿童和青少年部位单侧CT、圆形或类圆形肿块，边界清楚，含脂肪及钙化MRIT1WI呈高或低信号，T2WI呈高信号，信号均匀或不均匀，脂肪抑

制序列上高信号降低，

DWI多呈高信号。增强后壁可强化，内部无强化。左侧泪腺皮样囊肿图10左侧泪腺区肿块，脂肪抑制T2WI序列呈高信号

图11增强后壁强化，内部无强化