2025年PICC维护资质理论考试试题及答案

2025年PICC维护资质理论考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于PICC导管的定义，正确的描述是：A.经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，尖端位于上腔静脉下1/3或上腔静脉与右心房交界处B.经锁骨下静脉穿刺置入的中心静脉导管，尖端位于下腔静脉C.经颈内静脉穿刺置入的中心静脉导管，尖端位于右心房D.经股静脉穿刺置入的中心静脉导管，尖端位于上腔静脉答案：A解析：PICC（PeripherallyInsertedCentralCatheter）的核心定义是经外周静脉（如贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入，尖端定位在上腔静脉下1/3或上腔静脉与右心房交界处（依据INS2021版指南）。其他选项的穿刺部位或尖端位置均不符合PICC标准。2.PICC维护的最佳间隔时间为：A.3天B.7天C.14天D.21天答案：B解析：根据INS指南及《静脉治疗护理技术操作规范》（WS/T433-2013），透明敷料应每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次，若敷料潮湿、松动或污染需及时更换。因此常规维护间隔为7天。3.冲封管时首选的注射器规格是：A.5mlB.10mlC.20mlD.50ml答案：C解析：INS指南推荐使用≥10ml的注射器冲封管，20ml注射器因推注压力更低（同等推注速度下，注射器容量越大，压强越小），可减少导管损伤风险，故临床首选20ml注射器。5ml注射器推注压力过高，易导致导管破裂。4.正压封管的关键操作是：A.推注封管液后快速拔针B.推注封管液至剩余0.5-1ml时边推边退针C.推注封管液后立即夹闭导管D.推注封管液时保持匀速，完全推注后拔针答案：B解析：正压封管的核心是在封管液未完全推注时拔针，利用剩余压力将封管液送入导管，避免血液回流至导管内形成血栓。正确操作是推注至剩余0.5-1ml时，边推注边缓慢退出注射器，同时夹闭导管夹（若为三向瓣膜导管，夹闭顺序不影响正压）。5.机械性静脉炎最常发生的时间是：A.置管后24小时内B.置管后3-5天C.置管后7-10天D.置管后1个月以上答案：B解析：机械性静脉炎多因导管对血管内膜的摩擦引起，通常在置管后3-5天（血管内膜损伤反应期）出现，表现为穿刺点上方沿静脉走行的红、肿、热、痛，可触及条索状硬结。6.PICC导管堵塞的最常见类型是：A.血栓性堵塞B.非血栓性堵塞C.药物沉积堵塞D.纤维蛋白鞘堵塞答案：A解析：临床数据显示，血栓性堵塞占PICC堵塞的70%-80%，主要因冲封管不规范导致血液回流至导管内形成血栓。非血栓性堵塞多由药物配伍禁忌（如脂肪乳、钙剂沉积）或纤维蛋白鞘包裹引起，但发生率低于血栓性。7.测量PICC导管体外长度时，正确的起点是：A.穿刺点B.导管尖端C.导管连接器末端D.导管体外部分的起始点（穿刺点皮肤处）答案：D解析：体外长度测量需从穿刺点皮肤处的导管起始点开始，至导管连接器末端（肝素帽或无针接头处），用于评估导管是否发生移位（如脱出或送管过深）。8.更换PICC敷料时，揭除旧敷料的正确方向是：A.向心方向（从穿刺点向肩部）B.离心方向（从肩部向穿刺点）C.水平方向D.垂直方向答案：B解析：揭除敷料时应沿导管方向向心端（即从穿刺点远心端向近心端）缓慢揭除，同时用手固定导管，避免因敷料粘连导致导管移位。若敷料与皮肤粘连，可用生理盐水湿润后再揭除。9.以下哪种情况需立即拔管：A.穿刺点少量渗血（24小时内）B.导管部分脱出（体外长度增加2cm）C.导管尖端异位至颈内静脉D.导管断裂（体外部分可见破损）答案：D解析：导管断裂（尤其是体外部分破损）可能导致导管碎片进入血管，需立即用止血带结扎断裂处近心端（避免碎片移位），并尽快拔管。其他选项中，渗血24小时内属正常；导管部分脱出需评估是否仍在中心静脉位置，可调整后固定；尖端异位可通过调整体位或X线引导复位，无需立即拔管。10.封管液的选择，正确的是：A.成人常规使用10U/ml肝素盐水B.儿童常规使用100U/ml肝素盐水C.输液港可用生理盐水封管D.输注脂肪乳后需用5%葡萄糖冲管答案：A解析：INS指南推荐，成人PICC封管液肝素浓度为10-100U/ml（常用10U/ml），儿童为1-10U/ml（避免肝素过量导致出血）。输液港需用100U/ml肝素盐水封管（因腔隙更大）。脂肪乳需用生理盐水冲管（葡萄糖可能与脂肪乳发生凝聚）。11.评估PICC穿刺点时，需观察的内容不包括：A.红肿范围（直径）B.渗液性质（血性、脓性、浆液性）C.皮肤温度（是否升高）D.患者血压答案：D解析：穿刺点评估应包括局部体征（红肿、渗液、温度、硬结）、导管固定情况（是否移位、打折）、周围皮肤完整性（有无过敏、压痕）。患者血压属全身评估，与穿刺点局部无关。12.发生导管相关性血流感染（CRBSI）时，最可靠的诊断依据是：A.患者发热（T＞38℃）B.穿刺点有脓性分泌物C.导管血与外周血培养为同一病原体，且导管血菌落数≥10倍外周血D.白细胞计数升高答案：C解析：CRBSI的确诊需满足：有感染表现（如发热）+导管血与外周血培养为同一致病菌，且导管血菌落数≥10倍外周血（或导管血培养阳性时间早于外周血2小时以上）。单纯发热或白细胞升高无特异性。13.以下哪种药物输注后需加强冲管：A.生理盐水B.5%葡萄糖C.脂肪乳剂D.0.9%氯化钠答案：C解析：脂肪乳剂为高渗、大分子溶液，易附着于导管内壁，若冲管不彻底可能导致导管堵塞，因此输注后需用20ml生理盐水脉冲式冲管（冲管液量≥2倍导管+附加装置容积）。14.PICC导管的最大耐受压力（耐高压PICC除外）为：A.100psiB.300psiC.500psiD.1000psi答案：A解析：普通PICC导管的最大耐受压力约为100psi（约6.9bar），耐高压PICC可耐受300psi（约20.7bar），用于CT增强扫描时高压注射。若用普通PICC进行高压注射，可能导致导管破裂。15.患者置管后出现沿导管走行的条索状硬结，伴疼痛，无发热，最可能的诊断是：A.细菌性静脉炎B.化学性静脉炎C.机械性静脉炎D.血栓性静脉炎答案：C解析：机械性静脉炎多因导管摩擦血管内膜引起，表现为局部条索状硬结、疼痛，无全身感染症状（如发热）。细菌性静脉炎常伴穿刺点红肿、脓性分泌物及发热；化学性静脉炎与输入药物刺激性有关；血栓性静脉炎可触及条索，超声可见血栓。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.PICC维护时需遵循的无菌原则包括：A.操作者戴无菌手套B.铺无菌治疗巾C.酒精棉球消毒穿刺点时螺旋式向外消毒3遍，范围≥10cm×10cmD.消毒后待干再贴敷料答案：ABCD解析：PICC维护属中心静脉导管维护，需严格无菌操作：操作者需戴无菌手套（非清洁手套）；铺无菌治疗巾建立无菌区；消毒顺序为酒精→碘伏（或洗必泰），酒精消毒范围≥10cm×10cm，螺旋式向外（避免将细菌带入穿刺点）；消毒后需待干（避免敷料粘贴不牢或刺激皮肤）。2.可能导致PICC导管堵塞的因素有：A.冲管液量不足（＜2倍导管容积）B.封管时未采用正压手法C.输注高渗药物后未及时冲管D.患者凝血功能亢进答案：ABCD解析：冲管液量不足无法完全清除导管内残留药液；正压封管不规范导致血液回流；高渗药物（如TPN、甘露醇）易沉淀；凝血功能亢进（如DIC、肿瘤患者）易形成血栓，均是堵塞的高危因素。3.更换PICC敷料时，正确的操作包括：A.用手固定导管外露部分，避免移位B.从穿刺点向四周揭除旧敷料C.消毒顺序为酒精→碘伏（或葡萄糖酸氯己定）D.敷料边缘超过穿刺点上下各2cm答案：ACD解析：揭除敷料时应从边缘向穿刺点方向（离心方向）缓慢揭除，避免导管移位；固定导管时需用非无菌手轻捏导管体外部分（或用无菌镊子）；消毒顺序先酒精脱碘（若使用碘伏）或直接用洗必泰（≥2%），酒精消毒范围应覆盖更大区域；透明敷料需完全覆盖穿刺点及导管体外部分，边缘超过穿刺点上下各2cm，确保固定。4.关于PICC导管的日常护理，正确的指导是：A.避免置管侧手臂提重物（＞5kg）B.可进行游泳、泡温泉等活动C.穿衣时先穿患侧，后脱患侧D.出现手臂肿胀、疼痛时及时就诊答案：ACD解析：PICC置管侧手臂应避免提重物（＞5kg）或过度用力（如引体向上），防止导管移位；游泳、泡温泉可能导致敷料潮湿、感染，应避免；穿衣时先穿患侧可减少导管牵拉；手臂肿胀、疼痛可能提示血栓或静脉炎，需及时处理。5.以下哪些情况提示PICC导管可能发生移位：A.体外导管长度较前增加3cmB.输液时出现颈静脉怒张C.推注生理盐水时阻力增大D.胸片显示导管尖端位于锁骨下静脉答案：ABCD解析：体外长度增加提示导管脱出；颈静脉怒张可能因导管尖端异位至颈内静脉，输液时液体进入颈静脉；推注阻力大可能因导管打折或异位至小血管；胸片显示尖端未达上腔静脉（正常位置为T6-T7水平）提示移位。三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.PICC导管可用于常规抽血、输血及血制品。（）答案：√解析：PICC导管可用于抽血（需先回抽5ml弃去，避免稀释）、输血及血制品，但需注意输血后及时冲管（防止血液残留凝固）。2.置管后24小时内需更换首次敷料。（）答案：√解析：置管时穿刺点可能有渗血，24小时内更换首次敷料可观察穿刺点情况，避免渗血渗透敷料导致感染。3.可以使用小于10ml的注射器推注造影剂（耐高压PICC除外）。（）答案：×解析：普通PICC导管耐高压性能有限，即使使用小容量注射器推注造影剂（如5ml），也可能因压力过高导致导管破裂，必须使用耐高压PICC及≥10ml注射器（或遵导管说明书）。4.穿刺点渗液时，应使用纱布敷料（而非透明敷料）。（）答案：√解析：渗液较多时，透明敷料无法有效吸收渗液，易导致敷料潮湿、脱落，应选择纱布敷料（每2天更换1次）或吸收性敷料（如泡沫敷料）。5.导管夹应夹在导管的近心端（靠近穿刺点）。（）答案：×解析：导管夹应夹在导管的远心端（靠近连接器），避免夹闭位置过近导致导管打折或损伤；三向瓣膜导管夹闭顺序不影响瓣膜功能，但仍建议夹远心端。四、简答题（每题8分，共24分）1.简述PICC冲封管的操作流程及注意事项。答案：操作流程：（1）评估：检查导管是否通畅，回血是否正常，输液接头是否需更换（每7天或污染时）。（2）准备：取20ml生理盐水，连接无针接头（或肝素帽）。（3）冲管：采用脉冲式冲管（推-停-推），使生理盐水在导管内形成湍流，清除管壁残留药液，冲管液量≥2倍导管+附加装置容积（通常20ml）。（4）封管：推注封管液（生理盐水或肝素盐水）至剩余0.5-1ml时，边推注边缓慢退出注射器，同时夹闭导管夹（正压封管）。注意事项：①冲管前必须回抽回血，确认导管在血管内；②禁止使用暴力推注（如遇阻力，先回抽，避免将血栓推入血管）；③输血、血制品、脂肪乳后需立即冲管；④肝素盐水浓度：成人10-100U/ml，儿童1-10U/ml，有出血倾向者用生理盐水封管；⑤冲封管时保持注射器与导管垂直，避免导管打折。2.列举PICC常见并发症及对应的处理措施。答案：（1）机械性静脉炎：表现：置管后3-5天，沿静脉走行红、肿、热、痛，可触及条索。处理：抬高患肢，避免剧烈活动；湿热敷（48小时后）或使用多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥）；疼痛严重时口服非甾体抗炎药（如布洛芬）。（2）导管堵塞（血栓性）：表现：冲管时阻力大，无法回抽回血或输液不畅。处理：回抽见血栓时，先回抽5ml弃去（避免血栓进入循环）；若阻力大，使用尿激酶封管（浓度5000U/ml，注入等量于堵塞段容积的尿激酶，封闭30分钟后回抽）；若无效，联系医生拔管。（3）穿刺点感染：表现：穿刺点红肿、渗脓，伴或不伴发热。处理：揭除敷料，消毒后取分泌物培养；局部用莫匹罗星软膏，覆盖无菌纱布；全身使用抗生素（根据培养结果）；若感染控制不佳，拔管。（4）导管移位：表现：体外长度变化，输液时颈静脉怒张或局部肿胀。处理：胸片确认尖端位置；若部分脱出（仍在中心静脉），消毒后调整体外长度并固定；若完全脱出，按压穿刺点5分钟，观察有无出血；若尖端异位，可通过改变体位（如左侧卧位）或X线引导复位，无效时拔管。（5）导管断裂：表现：体外部分可见破损，或体内部分断裂（输液时局部肿胀）。处理：体外断裂时，用止血带结扎近心端（阻断血流），立即拔管；体内断裂时，保持患者制动，联系介入科取出断端。3.简述PICC维护记录应包含的内容。答案：维护记录需体现全程可追溯性，具体内容包括：（1）患者信息：姓名、住院号、置管日期、导管型号（如4Fr）、置管静脉（贵要静脉）、体外长度（初始及本次测量值）。（2）维护时间：年、月、日、时。（3）局部评估：穿刺点情况（红肿直径、渗液性质/量、皮肤温度）、周围皮肤（有无过敏、压痕）、导管固定（是否移位、打折、破损）、回血情况（是否通畅）。（4）操作内容：更换敷料类型（透明/纱布）、更换输液接头时间、冲封管液类型及量（生理盐水20ml+肝素盐水3ml）、是否使用消毒剂（酒精+碘伏）。（5）患者反应：有无疼痛、不适，教育内容（如避免提重物、观察手臂肿胀）。（6）操作者签名及核对者签名（双人核对时）。五、案例分析题（共21分）患者女性，68岁，因“肺癌术后化疗”于1周前在贵要静脉置入PICC导管，今日来院维护。主诉：“置管侧手臂轻微疼痛，活动后加重。”查体：体温36.8℃，穿刺点无红肿、渗液，沿贵要静脉走行可触及一条索状硬结，长度约5cm，无波动感，皮肤温度稍高。1.该患者最可能的诊断是什么？（3分）2.列出需要与哪些并发症进行鉴别？（6分）