2025年《产后出血预防与处理指南》测试题有答案

2025年《产后出血预防与处理指南》测试题有答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.产后出血的定义是胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≥（），剖宫产者≥（）A.300ml；500mlB.500ml；1000mlC.800ml；1500mlD.1000ml；2000ml答案：B解析：根据《产后出血预防与处理指南》，产后出血定义为胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。2.产后出血最常见的原因是（）A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道损伤D.凝血功能障碍答案：A解析：子宫收缩乏力占产后出血原因的70%-80%，是最主要因素，多因子宫肌纤维过度伸展（如多胎妊娠、巨大儿）、产程延长、子宫肌壁水肿（如妊娠期高血压疾病）或药物影响（如硫酸镁、镇静剂）等导致。3.预防宫缩乏力性产后出血的首选药物是（）A.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）B.缩宫素C.米索前列醇D.卡贝缩宫素答案：B解析：指南推荐缩宫素为预防和治疗宫缩乏力的一线药物，胎儿娩出后立即予10U肌内注射或加入500ml液体中静脉滴注（10-20U），起效快（1-2分钟），副作用少。4.下列哪项不属于产后出血的高危因素（）A.初产妇B.多胎妊娠C.前置胎盘D.妊娠期糖尿病答案：A解析：高危因素包括：多胎妊娠、巨大儿、羊水过多（子宫过度膨胀）；前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入（胎盘因素）；产程延长、急产、多次分娩（子宫肌纤维损伤）；妊娠期高血压疾病、贫血（子宫肌水肿或缺血）；子宫肌瘤、子宫畸形（子宫收缩异常）；抗凝治疗、血液系统疾病（凝血功能障碍）等。初产妇并非直接高危因素。5.关于胎盘植入的处理，正确的是（）A.立即徒手剥离胎盘B.尝试清宫术清除残留胎盘C.紧急子宫动脉栓塞术D.评估后若无法保留子宫则行子宫切除术答案：D解析：胎盘植入需根据植入面积、产妇生育意愿及出血情况综合决策。若为完全性植入且出血不多，可考虑保守治疗（如甲氨蝶呤、子宫动脉栓塞）；若部分植入伴活动性出血，或产妇无生育需求，应果断行子宫切除术，避免强行剥离导致大出血。6.软产道损伤导致的产后出血特点是（）A.子宫轮廓不清，按摩后收缩变硬但很快松弛B.血液不凝，止血困难C.胎儿娩出后立即出现持续性阴道流血，色鲜红，能自凝D.胎盘娩出后出血，伴胎盘缺损答案：C解析：软产道损伤（如会阴、阴道、宫颈裂伤）多表现为胎儿娩出后立即出现活动性出血，血液鲜红且能自凝，与子宫收缩无关。7.产后出血时，估计失血量的最准确方法是（）A.目测法（误差≥50%）B.称重法（血液重量=湿敷料重量-干敷料重量，1g≈1ml）C.面积法（10cm×10cm≈10ml）D.休克指数法（休克指数=心率/收缩压，≥1提示失血≥1000ml）答案：B解析：称重法通过测量血液污染的敷料重量，结合干重计算失血量，误差较小（≤15%），是指南推荐的客观方法。8.当产后出血量达1500ml时，应首先采取的措施是（）A.立即输注红细胞悬液B.快速补充晶体液（如乳酸林格液）2000mlC.启动多学科团队（产科、麻醉科、输血科）D.行子宫压迫缝合术（如B-Lynch缝合）答案：C解析：出血量≥1500ml属于严重产后出血，需立即启动多学科协作（MTD），包括快速补液、输血、处理病因（如宫缩乏力、胎盘残留），同时准备手术或介入治疗。9.关于米索前列醇在产后出血中的应用，错误的是（）A.可直肠或舌下给药B.推荐剂量为400-600μgC.副作用包括发热、腹泻、寒战D.哮喘患者禁用答案：D解析：米索前列醇为前列腺素E1类似物，哮喘并非绝对禁忌（前列腺素F2α类似物如卡前列素氨丁三醇禁用于哮喘）。其副作用主要为胃肠道反应及体温升高。10.产后出血导致失血性休克时，中心静脉压（CVP）的目标值是（）A.2-4cmH₂OB.5-10cmH₂OC.11-15cmH₂OD.16-20cmH₂O答案：B解析：休克复苏时，CVP目标为5-10cmH₂O（或8-12mmHg），以维持有效循环血量，避免过度补液导致肺水肿。11.胎盘娩出后，子宫轮廓不清、质软，按摩后子宫收缩变硬但随后松弛，阴道出血量多，最可能的诊断是（）A.胎盘残留B.子宫收缩乏力C.宫颈裂伤D.凝血功能障碍答案：B解析：子宫收缩乏力的典型表现为子宫软、轮廓不清，按摩后短暂收缩但很快松弛，出血呈阵发性，色暗红，可伴血块。12.对于有胎盘植入史的孕妇，孕期最关键的监测手段是（）A.血清β-hCGB.超声检查（经腹+经阴道）C.磁共振成像（MRI）D.宫腔镜检查答案：B解析：超声是胎盘植入的首选筛查方法，可显示胎盘与子宫肌层界限不清、胎盘内血流异常；MRI用于超声不确定时的补充诊断。13.产后出血行宫腔填塞时，球囊填塞的推荐容量是（）A.50-100mlB.200-300mlC.400-500mlD.600-800ml答案：B解析：宫腔球囊填塞时，通常先注入200-300ml生理盐水，确认无活动性出血后，保留24-48小时，缓慢取出。14.凝血功能障碍性产后出血的实验室指标中，最敏感的是（）A.血小板计数（PLT）B.纤维蛋白原（FIB）C.凝血酶原时间（PT）D.活化部分凝血活酶时间（APTT）答案：B解析：纤维蛋白原水平在产后出血中下降最快（正常2-4g/L，<2g/L需补充），是反映凝血功能的敏感指标。15.关于延迟钳夹脐带（DCC）的描述，正确的是（）A.适用于所有阴道分娩和剖宫产B.钳夹时间为胎儿娩出后30-60秒C.可减少新生儿贫血，但增加产妇出血量D.早产儿禁用答案：B解析：延迟钳夹脐带（30-60秒）可增加新生儿血容量，降低贫血和脑室内出血风险，且不增加产妇出血量（指南推荐）。16.产后出血行子宫动脉栓塞术（UAE）的最佳时机是（）A.出血量<500ml时预防性应用B.经保守治疗无效，生命体征稳定时C.失血性休克未纠正时D.胎盘植入确诊后立即实施答案：B解析：UAE需在患者生命体征相对稳定（如收缩压≥90mmHg）、经药物和手术（如缝合）治疗无效时进行，可有效止血并保留子宫。17.下列哪项不属于“四步急救法”中的步骤（）A.评估出血量和生命体征B.纠正子宫收缩乏力C.处理胎盘和产道损伤D.立即输注血小板答案：D解析：“四步急救法”为：①评估出血量及生命体征；②纠正宫缩乏力（按摩+宫缩剂）；③处理胎盘和产道损伤；④纠正凝血功能障碍（补充凝血因子）。输注血小板需根据实验室结果（如PLT<50×10⁹/L）决定。18.产后2小时内出血量≥400ml，称为（）A.产后出血B.严重产后出血C.产后出血高危状态D.早期产后出血答案：D解析：产后出血分为早期（胎儿娩出后2小时内）和晚期（产后2小时至28天），早期出血占80%以上，需重点监测。19.卡贝缩宫素的优势是（）A.起效慢但作用持久B.可静脉推注且半衰期长（40分钟）C.无胃肠道副作用D.适用于哮喘患者答案：B解析：卡贝缩宫素为长效缩宫素类似物，静脉推注100μg后1-2分钟起效，半衰期约40分钟，适合剖宫产术中单次给药预防出血。20.产后出血输血时，红细胞与血浆的输注比例推荐为（）A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：A解析：严重出血时推荐成分输血比例为红细胞:血浆:血小板=1:1:1（如10U红细胞+1000ml血浆+1个治疗量血小板），以纠正凝血功能障碍。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.产后出血的高危因素包括（）A.多胎妊娠B.巨大儿（≥4000g）C.前置胎盘D.子痫前期答案：ABCD解析：以上均为导致子宫收缩乏力、胎盘异常或凝血功能障碍的高危因素。2.宫缩剂的选择和使用正确的是（）A.缩宫素10U肌内注射+10-20U静脉滴注B.卡前列素氨丁三醇250μg肌内注射（间隔15-90分钟，最大剂量2mg）C.米索前列醇400μg舌下含服D.卡贝缩宫素100μg静脉推注（剖宫产时）答案：ABCD解析：各药物使用方法符合指南推荐，注意卡前列素氨丁三醇最大剂量不超过2mg（8次），避免支气管痉挛风险。3.失血性休克的早期表现包括（）A.心率增快（>100次/分）B.收缩压下降（<90mmHg）C.尿量减少（<0.5ml/kg/h）D.皮肤湿冷、苍白答案：ABCD解析：休克早期（失血量15%-30%）即可出现心率增快、血压下降（代偿期后）、尿量减少及末梢循环障碍。4.胎盘因素导致产后出血的类型有（）A.胎盘滞留（胎儿娩出后30分钟未娩出）B.胎盘粘连（胎盘部分或全部粘连于子宫壁）C.胎盘植入（胎盘绒毛侵入子宫肌层）D.胎盘残留（部分胎盘或胎膜残留）答案：ABCD解析：胎盘因素包括滞留、粘连、植入及残留，均可能导致出血。5.软产道损伤的常见原因有（）A.急产（总产程<3小时）B.巨大儿C.阴道手术助产（产钳、胎吸）D.会阴侧切答案：ABC解析：急产、胎儿过大或手术助产易导致产道快速扩张或机械损伤，会阴侧切是预防性操作，规范操作一般不导致大出血。6.凝血功能障碍性产后出血的常见病因包括（）A.妊娠期血小板减少症（ITP）B.羊水栓塞C.胎盘早剥（DIC）D.肝功能异常（如HELLP综合征）答案：ABCD解析：以上均可能导致凝血因子消耗或生成障碍，引发出血不凝。7.产后出血的预防措施包括（）A.孕前纠正贫血，治疗血液系统疾病B.孕期控制胎儿体重，筛查胎盘异常C.产时主动管理第三产程（使用宫缩剂、延迟钳夹脐带）D.产后2小时在产房观察，监测宫底高度和出血量答案：ABCD解析：三级预防涵盖孕前、孕期、产时及产后各阶段，主动管理第三产程是关键措施。8.子宫收缩乏力的处理措施包括（）A.双手按摩子宫（腹部-阴道联合按摩）B.宫腔球囊填塞C.子宫动脉上行支结扎D.子宫切除术答案：ABCD解析：处理流程为：按摩+宫缩剂→宫腔填塞/缝合→血管结扎→介入/子宫切除，需逐步升级。9.产后出血输血的指征包括（）A.血红蛋白（Hb）<70g/LB.Hb70-90g/L且有活动性出血C.失血量>总血容量的30%（约1500ml）D.血小板<50×10⁹/L伴出血答案：ABCD解析：指南推荐Hb<70g/L需输血；70-90g/L伴活动性出血或休克时需输血；大量失血需补充凝血成分。10.晚期产后出血的常见原因有（）A.胎盘胎膜残留B.子宫复旧不全C.感染（子宫内膜炎）D.剖宫产子宫切口愈合不良答案：ABCD解析：晚期出血多发生于产后1-2周，与胎盘残留、感染或切口裂开相关。三、简答题（每题10分，共5题）1.简述产后出血的三级预防措施。答案：一级预防（孕前及孕期）：①孕前治疗基础疾病（如贫血、血液系统疾病）；②孕期规范产检，筛查高危因素（多胎、巨大儿、前置胎盘等）；③控制体重，避免胎儿过大；④对胎盘植入高危孕妇（如剖宫产史+前置胎盘）提前制定分娩计划（如34-36周剖宫产）。二级预防（产时）：①主动管理第三产程（胎儿娩出后立即予缩宫素10U肌内注射；延迟钳夹脐带30-60秒；控制性牵拉脐带协助胎盘娩出）；②正确处理产程，避免产程延长或急产；③规范手术操作（如会阴侧切、剖宫产切口选择），减少产道损伤。三级预防（产后）：①产后2小时在产房密切观察（监测宫底高度、出血量、生命体征）；②对高危产妇延长观察至4小时；③早期识别出血迹象（如宫底上升、阴道大量流血），及时处理。2.子宫收缩乏力性产后出血的处理流程是什么？答案：①评估出血量及生命体征（称重法/面积法估计出血量，监测心率、血压、尿量）。②初始处理：双手按摩子宫（腹部按摩或腹部-阴道联合按摩），同时静脉/肌内注射缩宫素（10-20U）。③二线宫缩剂：若缩宫素无效，依次使用卡贝缩宫素（100μg静脉推注）、卡前列素氨丁三醇（250μg肌内注射，间隔15-90分钟）、米索前列醇（400-600μg直肠/舌下含服）。④机械压迫：宫腔球囊填塞（注入200-300ml生理盐水）或子宫压迫缝合（如B-Lynch缝合）。⑤血管阻断：子宫动脉上行支结扎或髂内动脉结扎。⑥介入治疗：子宫动脉栓塞术（UAE），适用于生命体征稳定者。⑦子宫切除：经上述处理无效，为挽救生命行子宫次全或全切除术。3.如何鉴别胎盘因素与子宫收缩乏力导致的产后出血？答案：①出血时间：胎盘滞留或残留多发生于胎盘娩出前或娩出后（如胎盘娩出后检查见缺损）；子宫收缩乏力多发生于胎盘娩出后（胎盘完整）。②子宫状态：子宫收缩乏力时子宫软、轮廓不清，按摩后短暂收缩；胎盘因素（如植入）时子宫可能收缩良好，但胎盘无法娩出或剥离后出血。③辅助检查：超声可显示胎盘残留（宫腔内高回声团）或植入（胎盘与肌层界限不清）；徒手剥离胎盘时若感阻力大、无法完整剥离，提示粘连或植入。④出血特点：胎盘因素出血多为持续性（如胎盘部分剥离），色暗红；子宫收缩乏力出血为阵发性，伴血块。4.凝血功能障碍性产后出血的处理原则有哪些？答案：①快速识别病因：检查实验室指标（PLT、FIB、PT/APTT、D-二聚体），排除羊水栓塞、胎盘早剥等引发的DIC。②补充凝血因子：输注新鲜冰冻血浆（10-15ml/kg）纠正凝血因子缺乏；纤维蛋白原<2g/L时输注冷沉淀（10-15U）；血小板<50×10⁹/L伴出血时输注血小板（1个治疗量）。③纠正酸中毒和低体温：维持pH>7.2（碳酸氢钠），体温>35℃（保温、加热输液）。④处理原发病：如治疗羊水栓塞（激素、呼吸支持）、控制感染（抗生素）。⑤必要时行血液净化：严重DIC伴多器官功能障碍时，可考虑血浆置换。5.简述产后出血失血性休克的复苏原则。答案：①快速补液：首先输注晶体液（乳酸林格液）1000-2000ml，随后根据出血量补充胶体液（如羟乙基淀粉）。②输血治疗：失血量>30%总血容量（约1500ml）时，按红细胞:血浆:血小板=1:1:1比例输注；Hb<70g/L或有活动性出血时输注红细胞。③维持循环稳定：使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持收缩压≥90mmHg，中心静脉压（CVP）5-10cmH₂O。④监测指标：持续监测生命体征（心率、血压、SpO₂）、尿量（目标≥0.5ml/kg/h）、血气分析（乳酸、pH）及凝血功能（PLT、FIB）。⑤病因治疗：在复苏同时积极处理出血原因（如加强宫缩、缝合裂伤、切除子宫），避免“死亡三角”（低体温、酸中毒、凝血障碍）。四、案例分析题（共20分）患者，32岁，G3P1，孕39⁺²周，因“妊娠期糖尿病、巨大儿”行剖宫产术。胎儿娩出后（男婴，4500g），胎盘自然娩出，检查见胎盘完整。术后2小时，产妇诉下腹胀，阴道出血量约500ml（称重法），色暗红，伴大血块。查体：BP90/50mmHg，P110次/分，子宫底脐上2指，质软，轮廓不清，按摩子宫后有暗红色血液及血块排出，宫底稍下降但很快回升。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）2.请列出处理步骤（10分）3.若经上述处理后仍出血，需考虑哪些进一步措施？（5分）答案：1.最可能的诊断：子宫收缩乏力性产后出血（早期产