2025年伤口造口失禁专科护士护理理论考核试题及答案

2025年伤口造口失禁专科护士护理理论考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.根据NPUAP/EPUAP2019版压疮分期标准，以下哪项属于3期压疮的典型表现？A.局部皮肤完整，呈紫色或栗色，伴疼痛或温度改变B.全层皮肤缺损，可见脂肪组织，无骨骼、肌腱暴露C.表皮或真皮缺损，创面呈粉红色或红色，无腐肉D.全层皮肤和组织缺损，伴骨骼、肌腱或肌肉暴露答案：B解析：3期压疮为全层皮肤和组织缺损，可见脂肪组织，但未暴露骨骼、肌腱或肌肉；A为深部组织损伤期，C为2期压疮，D为4期压疮。2.关于造口缺血性坏死的判断，以下哪项错误？A.造口黏膜呈暗红色或紫色提示缺血B.术后24小时内造口黏膜颜色应为粉红色或红色C.缺血范围超过造口周长1/2需紧急处理D.轻度缺血可通过局部保温、避免压迫改善答案：A解析：造口黏膜正常应为粉红色或红色，暗红色或紫色可能为静脉回流障碍，苍白或黑色提示动脉缺血性坏死。3.失禁相关性皮炎（IAD）与压疮的主要鉴别点是？A.发生部位是否与失禁液体接触相关B.创面是否有腐肉C.皮肤是否完整D.是否伴疼痛答案：A解析：IAD好发于会阴部、腹股沟等失禁液体接触区域，压疮多发生于骨隆突处，与压力相关。4.负压封闭引流（VSD）的最佳负压值范围是？A.-50~-100mmHgB.-125~-175mmHgC.-200~-250mmHgD.-300mmHg以上答案：B解析：根据《负压伤口治疗国际共识》，VSD的推荐负压为-125~-175mmHg（-16.7~-23.3kPa），过高可能损伤组织。5.关于肠造口灌洗的适应症，以下哪项正确？A.横结肠造口术后1周B.乙状结肠或降结肠造口，排便规律者C.造口狭窄伴肠梗阻D.造口周围皮肤严重破损答案：B解析：肠造口灌洗适用于乙状结肠或降结肠造口，且患者有规律排便需求；术后早期、造口狭窄、皮肤破损为禁忌。6.慢性伤口的核心特征是？A.创面超过4周未愈合B.伴感染C.存在坏死组织D.炎症期延长，无法进入增生期答案：D解析：慢性伤口的本质是炎症反应失控，无法进入正常愈合的增生期，导致愈合停滞。7.造口袋底盘与造口的间隙应控制在多少？A.0.1~0.2cmB.0.3~0.5cmC.0.6~1.0cmD.1.0~1.5cm答案：B解析：间隙过大易导致排泄物刺激周围皮肤，过小可能压迫造口；推荐间隙为造口直径+0.3~0.5cm（或直接使用测量板确定）。8.神经源性膀胱患者出现尿失禁时，首选的护理措施是？A.长期留置导尿管B.间歇性清洁导尿（IC）C.外用集尿器D.膀胱造瘘答案：B解析：IC是神经源性膀胱尿失禁的首选管理方法，可减少感染风险，保护膀胱功能。9.关于糖尿病足溃疡的处理，以下哪项错误？A.控制血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）B.彻底清创坏死组织C.使用含酒精的消毒液冲洗创面D.选择保湿性敷料（如水胶体、藻酸盐）答案：C解析：含酒精的消毒液会破坏创面新生组织，糖尿病足溃疡应使用生理盐水或温和的清洗液。10.压疮高危患者使用泡沫敷料的主要目的是？A.吸收渗液B.减轻压力C.促进肉芽生长D.隔离细菌答案：B解析：泡沫敷料通过分散压力、减少剪切力，降低压疮发生风险，尤其适用于骨隆突处。11.回肠造口排泄物的特点是？A.成形软便，每日1~2次B.稀水样或糊状，每日4~8次C.半成形便，每日2~4次D.干硬便，易便秘答案：B解析：回肠造口因吸收功能减少，排泄物为稀水样或糊状，次数较多；结肠造口排泄物较成形。12.关于失禁患者皮肤清洁的原则，以下哪项错误？A.使用pH中性或弱酸性清洁剂B.用热水冲洗以彻底清洁C.轻柔擦拭，避免摩擦D.清洁后及时擦干并涂抹皮肤保护剂答案：B解析：热水会破坏皮肤屏障，应使用37~40℃温水清洁。13.慢性静脉性溃疡的典型表现是？A.创面位于足靴区，伴色素沉着、静脉曲张B.创面深达骨面，边缘呈“凿状”C.创面干燥，伴周围皮肤脱屑D.创面渗液少，疼痛剧烈答案：A解析：静脉性溃疡好发于足靴区（内踝多见），常伴下肢静脉曲张、色素沉着（含铁血黄素沉积）、皮肤硬化。14.造口旁疝的主要处理措施是？A.立即手术修补B.使用造口腹带加压固定C.扩大造口袋底盘开口D.增加膳食纤维摄入答案：B解析：造口旁疝无症状时首选腹带加压，减少疝内容物突出；手术仅用于严重影响生活或嵌顿者。15.关于藻酸盐敷料的适用场景，以下哪项正确？A.干燥创面B.大量渗液的感染创面C.坏死组织多的创面D.暴露肌腱的创面答案：B解析：藻酸盐敷料可吸收自身重量15~20倍的渗液，适用于中到大量渗液的创面（如压疮3-4期、静脉性溃疡）。16.粪失禁患者的护理评估中，最关键的是？A.粪便性状与排便频率B.肛门括约肌功能C.心理状态D.日常活动能力答案：B解析：粪失禁的核心是肛门括约肌功能障碍（如神经损伤、肌肉松弛），评估需通过指检、肛门测压等明确。17.关于负压治疗（NPWT）的禁忌症，以下哪项正确？A.创面有活动性出血B.慢性静脉性溃疡C.糖尿病足溃疡D.清洁的肉芽创面答案：A解析：NPWT禁忌包括未止血的活动性出血、恶性肿瘤创面、坏死组织未清创的创面（需先清创）。18.肠造口患者出现造口水肿时，正确的处理是？A.使用高渗盐水纱布湿敷B.立即更换更紧的造口袋底盘C.局部涂抹激素软膏D.限制液体摄入答案：A解析：造口水肿（常见于术后早期）可用高渗盐水（3%~5%）纱布湿敷，减轻肿胀；避免压迫造口。19.关于压力性损伤（压疮）的预防，以下哪项措施最有效？A.每2小时翻身1次B.使用气垫床C.保持皮肤清洁干燥D.评估Braden量表答案：D解析：Braden量表是压疮风险评估的金标准，通过评估后可针对性采取预防措施（如翻身、减压装置），单一措施效果有限。20.尿失禁患者使用纸尿裤时，更换频率应根据？A.患者意愿B.纸尿裤吸收量标识C.尿液pH值D.皮肤状况及尿量答案：D解析：应根据皮肤是否潮湿、纸尿裤饱和程度（如尿量＞500ml）及皮肤反应（如发红）决定更换频率，避免长时间接触尿液。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.压疮的高危因素包括？A.低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）B.疼痛（使用阿片类药物）C.糖尿病D.体重指数（BMI）＞30答案：ABCD解析：低蛋白血症导致组织修复能力下降；阿片类药物可能抑制患者翻身意识；糖尿病影响微循环；肥胖增加局部压力，均为压疮高危因素。2.造口袋的选择需考虑？A.造口类型（回肠/结肠）B.排泄物性状（稀便/成形便）C.造口位置（腹部/会阴部）D.患者活动能力答案：ABCD解析：回肠造口需高吸收性造口袋；稀便选择开口袋；会阴部造口需弧形底盘；活动能力差者选择闭口袋减少更换频率。3.失禁相关性皮炎（IAD）的处理原则包括？A.及时清洁皮肤，使用pH调节清洁剂B.涂抹皮肤保护剂（如含锌软膏）C.使用吸收性敷料隔离刺激D.局部使用抗生素软膏答案：ABC解析：IAD主要因粪便/尿液刺激，非感染性，无需抗生素；重点是清洁、保护、隔离。4.慢性伤口的评估内容包括？A.创面大小（长×宽×深）B.创面颜色（红色/黄色/黑色组织）C.渗液量及性状（浆液性/脓性）D.周围皮肤状况（红肿/硬化）答案：ABCD解析：需全面评估创面本身（大小、组织类型、渗液）及周围皮肤（炎症、纤维化），以指导治疗。5.肠造口术后早期并发症包括？A.造口缺血性坏死B.造口旁疝C.造口狭窄D.造口水肿答案：AD解析：造口旁疝（术后数月至数年）、造口狭窄（术后数周至数月）为晚期并发症；术后早期（72小时内）常见缺血、水肿。6.神经源性膀胱的护理目标包括？A.保持膀胱容量正常（300~500ml）B.避免尿潴留或尿失禁C.预防尿路感染D.保护肾功能答案：ABCD解析：神经源性膀胱需通过排尿管理（如IC）维持膀胱功能，避免肾积水，减少感染，保护肾功能。7.关于水胶体敷料的适用场景，正确的有？A.浅度压疮（2期）B.少量渗液的肉芽创面C.坏死组织多的创面D.疼痛明显的创面答案：ABD解析：水胶体敷料通过自溶清创软化坏死组织，但不适用于大量渗液或坏死组织过多的创面（需先清创）。8.造口周围皮肤问题的常见原因包括？A.造口袋底盘开口过大B.排泄物渗漏刺激C.患者对造口产品过敏D.造口位置偏移（如靠近腹股沟）答案：ABCD解析：开口过大导致排泄物接触皮肤；渗漏是主要刺激因素；过敏反应（如对黏胶过敏）；位置不佳（如褶皱处）易藏污，均可能引起皮肤问题。9.粪失禁的护理措施包括？A.饮食调节（增加膳食纤维）B.使用粪便收集装置（如造口袋）C.盆底肌训练（Kegel运动）D.药物治疗（如洛哌丁胺）答案：ABCD解析：饮食调节可改善粪便性状；收集装置减少污染；盆底肌训练增强括约肌功能；药物（如止泻药）减少排便次数。10.关于负压治疗（NPWT）的护理要点，正确的有？A.观察负压值是否达标（-125~-175mmHg）B.检查泡沫敷料是否完全覆盖创面C.记录每日引流量及性状D.每48~72小时更换敷料答案：ABCD解析：需确保负压有效、覆盖完全，观察引流量（异常增多可能提示出血），常规更换频率为48~72小时（感染创面可缩短）。三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男性，65岁，因“右侧股骨颈骨折”术后卧床2周，主诉骶尾部疼痛。查体：骶尾部皮肤完整，呈紫色，局部皮温较周围低，触之有硬结，患者诉“像有一块硬东西顶在下面”。问题：1.该患者骶尾部皮肤损伤属于压疮哪一期？依据是什么？2.需进一步评估哪些内容？3.提出针对性护理措施。答案：1.深部组织损伤期（DTI）。依据：NPUAP/EPUAP2019标准中，DTI表现为完整皮肤出现紫色或栗色，或表皮分离后呈现暗紫色/血疱，伴疼痛、温度改变（温/凉）或硬度变化（软/硬），提示皮下软组织损伤。2.进一步评估：①皮肤颜色变化范围及边界；②周围皮肤温度（对比对侧）；③触诊硬度（是否有波动感，排除脓肿）；④患者感知能力（是否存在感觉减退）；⑤营养状况（白蛋白、前白蛋白）；⑥体位及压力源（床垫类型、翻身频率）。3.护理措施：①立即解除局部压力，使用减压床垫（如泡沫床垫、空气床垫），避免仰卧位；②每2小时翻身1次，记录体位变化；③观察皮肤进展（48~72小时内是否出现水疱或表皮脱落）；④保持皮肤清洁干燥，避免摩擦；⑤加强营养支持（高蛋白饮食，必要时补充蛋白粉）；⑥教育患者及家属避免按摩该区域（可能加重损伤）。案例2：患者女性，50岁，因“直肠癌”行永久性乙状结肠造口术后7天。主诉造口周围皮肤发红、疼痛，造口袋频繁渗漏。查体：造口位于左下腹，黏膜呈粉红色，无水肿；造口周围皮肤（半径3cm内）发红，边界清晰，可见散在小水疱，部分区域表皮脱落。问题：1.该患者造口周围皮肤问题最可能的原因是什么？需与哪些疾病鉴别？2.分析造口袋渗漏的可能原因。3.提出皮肤护理及造口袋更换的具体措施。答案：1.最可能原因为造口周围刺激性皮炎（因排泄物渗漏刺激皮肤）。需鉴别：①过敏性皮炎（多为接触造口产品成分过敏，表现为瘙痒、皮疹，边界不清）；②真菌感染（可见白色伪膜，周围有卫星灶）；③机械性损伤（如底盘摩擦导致的表皮剥脱）。2.造口袋渗漏的可能原因：①底盘开口过大（未与造口直径匹配，导致排泄物从间隙渗漏）；②造口周围皮肤不平整（如褶皱、凹陷，导致底盘黏贴不紧密）；③患者活动时腹压增高（如咳嗽、排便），导致底盘与皮肤分离；④底盘黏胶失效（如皮肤潮湿、油脂未清洁）。3.具体措施：①皮肤护理：用生理盐水清洁创面，轻柔擦干；使用皮肤保护剂（如含锌软膏或液体敷料）形成保护膜；小水疱保留，大水疱（＞5mm）用无菌注射器抽液后覆盖水胶体敷料。②造口袋更换：测量造口直径（假设造口直径为3cm），选择底盘开口为3.5cm（间隙0.5cm）；清洁造口周围皮肤后，用棉签蘸酒精或专用清洁液去除油脂；待皮肤干燥后，将底盘紧密贴合，用手掌按压1~2分钟促进黏合；必要时使用防漏膏填补皮肤褶皱，或选择凸面底盘+腹带加压。案例3：患者男性，72岁，因“脑梗死”遗留右侧肢体偏瘫，长期卧床，近1个月出现每日3~5次稀水样便失禁，会阴部皮肤发红、糜烂，伴疼痛。查体：会阴部、腹股沟皮肤潮红，可见