2025年《外科学》考试试题及参考答案

2025年《外科学》考试试题及参考答案(2)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，32岁，右足被铁钉刺伤后5天，出现咀嚼无力、张口困难，颈部僵硬。最可能的诊断是：A.狂犬病B.破伤风C.化脓性脑膜炎D.癔症2.气性坏疽的关键治疗措施是：A.大剂量青霉素静脉滴注B.高压氧治疗C.彻底清创+广泛切开引流D.全身支持治疗3.患者女性，45岁，乳腺癌术后病理提示：肿瘤直径3cm，腋窝淋巴结转移2/15，免疫组化ER（+）、PR（+）、HER-2（-）。其TNM分期应为：A.T1N1M0B.T2N1M0C.T2N2M0D.T3N1M04.腹部闭合性损伤患者，血压80/50mmHg，心率120次/分，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音（+）。最紧急的处理是：A.立即行腹部CT检查B.快速补液抗休克同时准备手术C.胃肠减压D.应用广谱抗生素5.关于烧伤深度判断，正确的是：A.Ⅰ度烧伤仅伤及表皮，水疱大、疼痛轻B.浅Ⅱ度烧伤伤及真皮浅层，水疱小、基底红白相间C.深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，痛觉迟钝，水疱小D.Ⅲ度烧伤伤及皮下组织，痛觉敏感，无水疱6.急性阑尾炎患者出现寒战、高热、黄疸，最可能的并发症是：A.门静脉炎B.阑尾周围脓肿C.肠瘘D.急性胆囊炎7.患者男性，60岁，反复上腹痛10年，近1月加重，伴消瘦、黑便。胃镜提示胃窦部溃疡，直径2.5cm，边缘不规则，活检病理为低分化腺癌。首选治疗是：A.根治性胃大部切除术B.化疗+靶向治疗C.放疗D.内镜下黏膜切除术8.关于肠梗阻的临床表现，错误的是：A.高位小肠梗阻呕吐出现早、频繁，呕吐物为胃内容物B.低位小肠梗阻呕吐出现晚，呕吐物为粪样物C.绞窄性肠梗阻呕吐物可为血性D.麻痹性肠梗阻腹胀均匀，肠鸣音亢进9.甲状腺功能亢进患者术前准备的关键是：A.控制基础代谢率（BMR）在+20%以下B.口服碘剂2周C.应用β受体阻滞剂D.纠正电解质紊乱10.患者男性，25岁，左小腿开放性骨折，伤口污染重，清创后行外固定架固定。术后第3天，伤口红肿、渗液，伴发热（38.5℃），血常规WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%。最可能的诊断是：A.伤口脂肪液化B.急性骨髓炎C.伤口感染D.吸收热11.关于创伤急救原则，错误的是：A.优先处理危及生命的损伤（如窒息、大出血）B.开放性气胸应立即封闭伤口，变为闭合性气胸C.骨折患者应先复位再固定D.心跳骤停者立即心肺复苏12.患者女性，55岁，突发右上腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，Murphy征（+），B超提示胆囊增大、壁增厚，腔内见强回声光团伴声影。首选治疗是：A.急诊胆囊切除术B.抗感染+解痉治疗C.体外冲击波碎石D.腹腔镜胆囊造瘘术13.关于直肠癌的手术方式选择，错误的是：A.距齿状线5cm以上的肿瘤可行Dixon手术（经腹直肠癌切除术）B.距齿状线3cm的肿瘤应行Miles手术（腹会阴联合直肠癌切除术）C.早期直肠癌（T1N0M0）可考虑局部切除术D.合并肠梗阻的晚期肿瘤可行Hartmann手术（经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭）14.患者男性，70岁，腹股沟区可复性肿块10年，站立时出现，平卧后消失，肿块坠入阴囊，压迫内环口后肿块不再突出。最可能的诊断是：A.腹股沟直疝B.腹股沟斜疝C.股疝D.切口疝15.关于颅内压增高的典型表现，错误的是：A.头痛（晨起加重）B.呕吐（喷射性）C.视神经乳头水肿D.血压降低、心率增快二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.破伤风的临床表现包括：A.牙关紧闭B.角弓反张C.苦笑面容D.高热（>40℃）2.烧伤休克期的补液原则包括：A.先晶后胶B.先快后慢C.晶胶比例2:1（广泛深度烧伤为1:1）D.额外补充生理需要量（5%葡萄糖）3.急性胰腺炎的手术适应证包括：A.合并胰腺脓肿或假性囊肿B.经非手术治疗无效，病情恶化C.诊断不明确，不能排除胃肠穿孔D.轻症水肿型胰腺炎4.乳腺癌的转移途径包括：A.淋巴转移（腋窝淋巴结为主）B.血行转移（肺、骨、肝）C.直接浸润（皮肤、胸肌）D.种植转移（胸膜腔）5.关于围手术期处理，正确的是：A.术前合并糖尿病患者，空腹血糖应控制在8.3mmol/L以下B.长期服用激素患者，术前需补充肾上腺皮质激素C.结直肠手术前需行肠道准备（泻药+抗生素）D.术后早期下床活动可预防深静脉血栓三、简答题（每题8分，共40分）1.简述外科感染的特点及治疗原则。2.创伤急救的“黄金1小时”内涵是什么？简述其具体处理步骤。3.甲状腺危象的临床表现及处理措施。4.急性阑尾炎的鉴别诊断（至少列出5种）。5.简述胃癌的TNM分期（AJCC第8版）核心内容。四、病例分析题（15分）患者男性，48岁，因“上腹部持续性疼痛6小时”急诊入院。6小时前无明显诱因出现上腹痛，呈刀割样，逐渐蔓延至全腹，伴恶心、呕吐（胃内容物），无发热。既往有“胃溃疡”病史5年，未规律治疗。查体：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肝浊音界缩小，肠鸣音消失。血常规：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞85%。立位腹平片：膈下见游离气体。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据。（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（5分）（3）治疗原则及具体措施。（5分）参考答案一、单项选择题1.B（解析：破伤风典型表现为肌肉紧张性收缩（如咀嚼肌、颈项肌），出现张口困难、苦笑面容、角弓反张，潜伏期多为6-12天，与铁钉刺伤史吻合。）2.C（解析：气性坏疽由产气荚膜梭菌感染引起，关键治疗是彻底清创（切除失活组织）+广泛切开引流，同时应用大剂量青霉素和高压氧辅助治疗。）3.B（解析：T2为肿瘤最大径>2cm且≤5cm，N1为1-3个腋窝淋巴结转移，M0无远处转移，故为T2N1M0。）4.B（解析：患者血压低、心率快，提示休克；全腹压痛、反跳痛、移动性浊音（+），考虑腹腔内出血或空腔脏器破裂。需抗休克同时急诊手术探查。）5.C（解析：Ⅰ度烧伤无水疱，仅红斑；浅Ⅱ度水疱大、基底红润、痛觉敏感；深Ⅱ度水疱小、基底红白相间、痛觉迟钝；Ⅲ度无水疱、焦痂、痛觉消失。）6.A（解析：急性阑尾炎时，细菌可经阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜上静脉→门静脉，引起门静脉炎，表现为寒战、高热、黄疸。）7.A（解析：胃窦低分化腺癌无远处转移，首选根治性胃大部切除术（D2淋巴结清扫），术后根据病理分期决定辅助化疗。）8.D（解析：麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失，机械性肠梗阻肠鸣音亢进（气过水声或金属音）。）9.A（解析：甲亢术前需将BMR控制在+20%以下，通常需联合应用抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶）和碘剂（如卢戈氏液）。）10.C（解析：术后3天出现伤口红肿、渗液、发热，白细胞升高，符合伤口感染表现；脂肪液化渗液为淡黄色、无红肿热痛；骨髓炎多有骨痛、X线改变；吸收热体温<38℃。）11.C（解析：创伤急救中，骨折患者应先固定（避免二次损伤），再转运，而非先复位。）12.A（解析：急性结石性胆囊炎伴Murphy征（+），首选急诊胆囊切除术（发病72小时内）。）13.A（解析：Dixon手术要求肿瘤下缘距齿状线≥5cm，若为超低位直肠癌（距齿状线<5cm），需结合肿瘤大小、分化程度等综合判断是否可行保肛手术（如Parks手术）。）14.B（解析：斜疝多见于儿童及青壮年，肿块可坠入阴囊，压迫内环口后不再突出；直疝肿块不坠入阴囊，压迫内环口后仍可突出。）15.D（解析：颅内压增高典型表现为“三主征”（头痛、呕吐、视神经乳头水肿），生命体征改变为Cushing反应（血压升高、心率减慢、呼吸深慢）。）二、多项选择题1.ABC（解析：破伤风典型表现为肌强直（牙关紧闭、苦笑面容）和肌痉挛（角弓反张），体温一般不超过38.5℃，高热提示合并感染。）2.ABCD（解析：烧伤休克期补液遵循“先晶后胶、先快后慢”，晶胶比例为2:1（深度烧伤1:1），额外补充生理需要量（5%葡萄糖），总补液量=烧伤面积（Ⅱ+Ⅲ度）×体重（kg）×1.5ml（成人）+2000ml（儿童、婴儿按体重调整）。）3.ABC（解析：急性胰腺炎手术适应证包括：胰腺坏死感染、脓肿或假性囊肿（>6cm）、不能排除胃肠穿孔、经非手术治疗无效的重症胰腺炎；轻症水肿型胰腺炎以非手术治疗为主。）4.ABC（解析：乳腺癌转移途径包括淋巴转移（腋窝淋巴结占75%）、血行转移（肺、骨、肝、脑）、直接浸润（皮肤、胸肌）；种植转移罕见，多见于晚期侵犯胸壁后。）5.ABCD（解析：围手术期处理要点：糖尿病患者空腹血糖≤8.3mmol/L；长期激素使用者需补充氢化可的松（术前1天及术中）；结直肠手术需肠道准备（如口服聚乙二醇电解质散+甲硝唑）；术后早期活动可预防DVT、肺不张等。）三、简答题1.外科感染的特点及治疗原则：特点：①多为混合感染（需氧菌+厌氧菌）；②局部症状明显（红、肿、热、痛、功能障碍）；③常需手术处理（切开引流、清创）；④感染灶多有坏死组织或异物。治疗原则：①局部处理：早期制动、热敷/理疗；形成脓肿后切开引流；清除坏死组织和异物。②全身治疗：使用敏感抗生素（根据细菌培养+药敏）；支持治疗（营养、补液、纠正水电解质紊乱）；控制基础疾病（如糖尿病）。2.创伤急救“黄金1小时”内涵及处理步骤：内涵：创伤后1小时内是抢救的关键时期，此阶段及时、正确的处理可显著降低死亡率和致残率。处理步骤：①现场评估（ABCDE原则）：A（Airway）开放气道，B（Breathing）维持呼吸，C（Circulation）控制出血、维持循环，D（Disability）评估神经功能，E（Exposure）暴露全身检查。②优先处理危及生命的损伤：如窒息（清除气道异物、气管插管）、大出血（压迫止血、止血带）、张力性气胸（穿刺排气）、心跳骤停（CPR）。③转运：稳定生命体征后快速转运至有救治能力的医院，途中持续监测。3.甲状腺危象的临床表现及处理措施：临床表现：多发生于甲亢未控制而行手术或感染后，表现为高热（>39℃）、心率>140次/分、烦躁不安/谵妄、恶心呕吐/腹泻、大汗、虚脱，严重者休克、昏迷。处理措施：①抑制甲状腺激素合成：丙硫氧嘧啶（首剂600mg，后200mgq8h）。②抑制激素释放：卢戈氏液（首剂30滴，后10滴q6h）。③β受体阻滞剂：普萘洛尔（1-2mg静脉缓慢注射，后口服40-80mgq6h）。④拮抗应激：氢化可的松100mg静脉滴注q8h。⑤降温：物理降温（冰袋、降温毯），避免阿司匹林（增加游离甲状腺激素）。⑥支持治疗：补液纠正脱水，纠正电解质紊乱，吸氧，处理诱因（如控制感染）。4.急性阑尾炎的鉴别诊断（至少5种）：①胃十二指肠溃疡穿孔：突发上腹痛，迅速蔓延至全腹，板状腹，膈下游离气体（立位腹平片）。②右侧输尿管结石：阵发性绞痛向会阴部放射，尿常规见红细胞，B超或CT示输尿管结石。③异位妊娠破裂（女性）：有停经史，腹痛伴阴道流血，腹腔穿刺抽出不凝血，血hCG升高。④急性肠系膜淋巴结炎（儿童）：先发热后腹痛，腹痛位置不固定，压痛轻，无肌紧张。⑤急性胆囊炎：右上腹痛，Murphy征（+），B超示胆囊增大、结石。⑥克罗恩病：慢性腹痛、腹泻，右下腹压痛，内镜见节段性肠黏膜溃疡。5.胃癌的TNM分期（AJCC第8版）核心内容：T（原发肿瘤）：T1（侵犯固有层、黏膜肌层或黏膜下层）；T2（侵犯固有肌层）；T3（穿透浆膜下层但未侵犯脏腹膜或邻近结构）；T4a（侵犯脏腹膜）；T4b（侵犯邻近结构）。N（区域淋巴结）：N0（无转移）；N1（1-2枚）；N2（3-6枚）；N3a（7-15枚）；N3b（≥16枚）。M（远处转移）：M0（无）；M1（有）。分期组合：Ⅰ期（T1-2N0M0）；Ⅱ期（T3N0M0、T2-3N1M0、T1N2M0）；Ⅲ期（T4aN0-2M0、T3-4aN3M0、T4bN0-3M0）；Ⅳ期（任何T/N，M1）。四、病例分析题（1）最可能的诊断及诊断依据：诊断：胃十二指肠溃疡急性穿孔。诊断依据：①病史：胃溃疡病史5年，未规律治疗；突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹。②体征：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肝浊音界缩小（气体积聚膈下），肠鸣音消失。③辅助检查：立位腹平片见膈下游离气体；血常规白细胞升高（