2025年医保知识竞赛：异地就医结算常见问题解答试题

2025年医保知识竞赛：异地就医结算常见问题解答试题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单项选择题要求：请从下列选项中选择最符合题意的答案。1.王先生在北京工作，但他的家庭住址在四川成都。最近，他需要在北京进行一次治疗，请问王先生应该如何办理异地就医结算？A.在北京选择一家定点医疗机构，然后自行承担医疗费用。B.在四川成都的医保定点医疗机构进行治疗，然后回北京报销。C.在北京办理异地就医备案，选择北京医保定点医疗机构进行治疗，费用由医保基金支付。D.先在北京缴纳一定金额的押金，然后回四川成都报销。2.小张在异地就医结算时，发现报销金额比预期要少。以下哪种情况可能会导致这种情况发生？A.小张在异地就医时，没有提前办理异地就医备案。B.小张在异地就医时，选择了非医保定点医疗机构。C.小张在异地就医时，使用的药品属于医保目录内的自费药品。D.小张在异地就医时，住院天数超过了规定的报销天数。3.李女士的丈夫在异地就医结算时，由于病情严重，需要长期治疗。请问以下哪种情况属于长期异地就医备案？A.李女士的丈夫在北京工作，但家庭住址在四川成都，需要在北京治疗。B.李女士的丈夫在北京工作，但家庭住址在四川成都，需要在成都治疗。C.李女士的丈夫在北京工作，但家庭住址在四川成都，需要在成都治疗，且治疗时间超过3个月。D.李女士的丈夫在北京工作，但家庭住址在四川成都，需要在成都治疗，且治疗时间超过6个月。二、多项选择题要求：请从下列选项中选择所有符合题意的答案。1.以下哪些情况需要办理异地就医备案？A.在异地工作，需要在异地就医。B.在异地探亲，需要在异地就医。C.在异地旅游，需要在异地就医。D.在异地出差，需要在异地就医。2.异地就医结算时，以下哪些费用可以由医保基金支付？A.住院费用B.普通门诊费用C.特需门诊费用D.急诊费用3.以下哪些情况可能导致异地就医结算时，报销金额减少？A.未办理异地就医备案B.选择了非医保定点医疗机构C.使用的药品属于医保目录内的自费药品D.住院天数超过了规定的报销天数三、简答题要求：请简要回答以下问题。1.请简述异地就医备案的基本流程。四、案例分析题要求：根据以下案例，回答提出的问题。案例：张先生是上海居民，因工作原因长期在江苏南京居住。最近，张先生不幸患上了慢性病，需要定期在南京的一家医院进行治疗。请问：1.张先生应该如何办理异地就医备案？2.张先生在南京就医时，应注意哪些事项，以确保异地就医结算顺利？3.如果张先生在异地就医结算过程中遇到问题，他应该如何解决？本次试卷答案如下：一、单项选择题1.答案：C解析思路：异地就医备案允许参保人员在异地选择的医保定点医疗机构就医，并由医保基金支付相应费用，因此选择C项。2.答案：D解析思路：异地就医结算时，住院天数超过规定的报销天数会导致报销金额减少，因此选择D项。3.答案：D解析思路：长期异地就医备案是指因长期工作、居住、探亲等原因，在异地就医并需要长期治疗的情况，通常超过6个月，因此选择D项。二、多项选择题1.答案：A,B,C,D解析思路：异地就医备案适用于多种情况，包括异地工作、探亲、旅游、出差等，因此选择所有选项。2.答案：A,B,D解析思路：医保基金可以支付住院费用、普通门诊费用和急诊费用，但特需门诊费用通常不在医保报销范围内，因此选择A,B,D项。3.答案：A,B,C解析思路：未办理异地就医备案、选择非医保定点医疗机构以及使用自费药品都会导致报销金额减少，因此选择A,B,C项。三、简答题1.解析思路：-异地就医备案流程一般包括以下步骤：1.参保人员向参保地医保经办机构提出异地就医备案申请。2.医保经办机构审核参保人员的备案信息，包括居住证明、工作证明等。3.审核通过后，参保人员获得异地就医备案资格。4.参保人员选择异地医保定点医疗机构进行治疗。5.治疗过程中，参保人员需按照医保政策支付个人应承担的费用。6.治疗结束后，参保人员将医疗费用票据等相关材料提交给参保地医保经办机构，进行报销。四、案例分析题1.解析思路：-张先生应该通过以下步骤办理异地就医备案：1.向参保地医保经办机构提出异地就医备案申请。2.提供工作证明等材料，证明长期在江苏南京居住。3.审核通过后，获得异地就医备案资格。-张先生在南京就医时应注意的事项：1.选择南京医保定点医疗机构进行治疗。2.按照医保政策自觉支付个人应承担的费用。3.保存好医疗费用票据和相关证明材料，以便后续报销。