肩关节脱位课件

肩关节脱位学科名称：中医骨伤科班种：中医本科班2006级上课时间：2010.10.15教学目的：熟悉肩关节脱位的诊疗。掌握肩关节脱位的适应症、禁忌症与整复方法，了解习惯性脱位的手术治疗方法。教学重点：掌握新鲜肩关节脱位的手法整复及夹板固定方法教学难点：掌握陈旧性肩关节脱位手法整复的适应症及禁忌症教学方法：课堂教学讲解教具：电脑多媒体教学教学进程：一、肩关节的解剖，肩关节脱位的病因、分型及发病机制（10分钟）二、肩关节脱位的临床表现、诊断与并发症（10分钟）三、常用的新鲜肩关节脱位的手法整复和夹板固定方法（10分钟）四、肩关节脱位的药物治疗的适应症及常用方法（2分钟）五、陈旧性肩关节脱位手法整复的适应症、禁忌症与整复方法及手术治疗方法（5分钟）六、课堂解答及模拟复位操作（8分钟）肩关节功能解剖肩关节组成:1、盂肱关节2、肩锁关节3、胸锁关节4、肩胛骨胸壁间关节肩关节功能解剖关节周围韧带上盂肱韧带/喙肱韧带复合体中盂肱韧带下盂肱韧带前束后束腋袋肩关节脱位－概述

肩关节脱位是指肩胛盂与肱骨头关节面脱离正常位置，也称肩肱关节脱位。为全身关节脱位中最常见，占全部脱位的50%。多发于20－50岁，男性多于女性肩关节脱位－概述

可分为新鲜脱位，陈旧性脱位和习惯性脱位。肱骨头的位置：前脱位（＞95%）和后脱位（少见）前脱位还分为喙突下、盂下、锁骨下脱位和胸腔内脱位，喙突下脱位最常见。脱位分类：方向盂下喙突下锁骨下肩关节脱位－病因病机1.

肩关节前脱位多为间接暴力所致。间接暴力又分为传达暴力和杠杆作用力两种，临床最常见。肩关节脱位－病因病机肩关节脱位－病因病机2.直接暴力引起的前脱位力量来自后部，使肱骨头滑向前方。极少见。3.肩关节后脱位多为直接暴力从前往后打击肩关节。4.由于肝肾虚亏或体质虚弱者；有先天性肩关节发育不良或缺陷者，常可造成反复习惯性肩关节前脱位肩关节脱位－病因病机暴力造成脱位方向肩关节脱位－诊查要点

常见症状

:

受伤后肩部疼痛、肿胀，肩关节活动障碍。伴有骨折者，瘀肿疼痛更甚。肩关节脱位－诊查要点

肩关节脱位的体征：(一)前脱位：1.受伤姿势：以健侧手托患侧前臂；2.“方肩”畸形；3.肩盂空虚；4.直尺试验阳性；5.搭肩试验阳性（Dugas征)；6.测量肩峰到肱骨外上髁长度；肩关节脱位－诊查要点

受伤姿势肩关节脱位－诊查要点

“方肩”畸形肩关节脱位－诊查要点

复位前复位后肩关节脱位－诊查要点

直尺试验阴性直尺试验阳性肩关节脱位－诊查要点

搭肩试验整复前整复后肩关节脱位－诊查要点

(二)后脱位1．喙突突出明显，肩前部塌陷扁平；2．可在肩胛冈下触到突出的肱骨头3．上臂出现轻度外展及明显内收畸形；（三）习惯性肩关节脱位1.前脱位多见，常发生于20~40岁之间。2.疼痛多不剧烈，肩关节活动仍有障碍，3.肩部肌肉萎缩4.外展、外旋和后伸时，易诱发再脱位。肩关节脱位－影像学检查

X线检查常规摄肩关节正位、穿胸侧位片

肩关节脱位－影像学检查肩关节脱位－并发症肩袖损伤：易漏诊，主要影响肩关节外展功能，诊断不明确时可作肩关节造影。肩关节脱位－并发症肩袖损伤：肱骨大结节撕脱骨折：

肩关节脱位患者中占30-40%，临床最常见肩关节脱位－并发症肩袖损伤：肱骨大结节撕脱骨折：肱二头肌长头腱滑脱：

症状不明显，影响复位的因素。肩关节脱位－并发症肩袖损伤：肱骨大结节撕脱骨折：肱二头肌长头腱滑脱：血管、神经损伤：肩关节脱位－并发症肩袖损伤：肱骨大结节撕脱骨折：肱二头肌长头腱滑脱：血管、神经损伤：肱骨外科颈骨折：

体查有骨折的体征，X线照片可明确诊断。肩关节脱位－治疗

一、非手术治疗（一）整复方法

1．牵引推拿法

肩关节脱位－治疗2．手牵足蹬法

肩关节脱位－治疗

3．拔伸托入法

肩关节脱位－治疗4.悬吊复位法肩关节脱位－治疗（二）固定:

上臂保持在内收、内旋位,肘关节屈曲60—90度,前臂贴胸,三角巾悬吊,上臂用绷带固定于胸壁2—3周.肩关节脱位－治疗(三)药物治疗:

按损伤三期辨证用药，配合内服及外用药物；习惯性脱位者，重在补肝肾、壮筋骨。（四）陈旧性脱位的处理：

根据年龄不同作出相应处理；功能锻炼是积极有效的方法，禁忌暴力，多需切开复位。肩关节脱位－治疗二、手术治疗1.手术指征：

（1）.有合并症而手法复位失败者;

（2）.陈旧性脱位六个月内的青壮年患者或陈旧性脱位有合并症而手法复位失败者.2．手术方法：（1）.直接切开复位:克氏针交叉固定；肩袖修复肩关节脱位－治疗（2）.