外科颈骨折课件

外科颈骨折学科名称：中医骨伤科班种：中医本科班2006级上课时间：2010.7.24教学目的：熟悉外科颈骨折的诊疗。掌握外科颈骨折手法整复及外固定方法，外科颈骨折的并发症。了解外科颈骨折的手术治疗的方法及其适应症。教学重点：外科颈骨折手法整复及外固定方法教学方法：课堂教学讲解教具：电脑多媒体教学教学进程：一、肱骨及肩关节的解剖，外科颈骨折的病因、分型及发病机制（10分钟）二、外科颈骨折的临床表现、诊断与并发症（10分钟）三、常用的新鲜外科颈骨折的手法整复和固定（10分钟）四、外科颈骨折的药物治疗（2分钟）五、外科颈骨折手术治疗方法及其适应症（5分钟）六、课堂解答及模拟复位操作（8分钟）肱骨外科颈骨折－概述

指肱骨解剖颈以下2-3厘米处，相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处骨折。解剖颈外科颈肱骨外科颈骨折－概述

肱骨外科颈内侧有腋神经、臂丛神经、腋动脉、腋静脉通过，严重移位可合并神经血管损伤。肱骨外科颈骨折－概述肱骨外科颈为松、皮质骨交界处，常易发生骨折。老年人较多见，亦可发生于儿童或成人。外科颈骨折是接近关节的骨折，中老年患者易出现肩关节粘连肌肉萎缩，关节活动受限（肩周炎）。

肱骨外科颈骨折－病因病理

岗上肌、岗下肌三角肌背阔肌、

胸大肌、

大圆肌。外展型骨折：外展传达暴力所致，常伴有肱骨大结节撕脱骨折

肱骨外科颈骨折－病因病理背阔肌、

胸大肌、

大圆肌。岗上肌、岗下肌三角肌内收型骨折：由内收传达暴力所致

肱骨外科颈骨折－病因病理三角肌背阔肌、

胸大肌、

大圆肌。肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位：外展外旋传达暴力所致肱骨外科颈骨折－临床表现

伤后患部肿胀、疼痛、功能障碍，上臂内侧可见皮下瘀斑，肩关节活动受限。肱骨外科颈骨折－影像及实验室检查

X线片：

需三个相互垂直平面的肩关节X线片，即“创伤系列片”（正位,穿胸位及腋位片）。肱骨外科颈骨折－X线正侧位片肱骨外科颈骨折－X线片正位片穿胸位片肱骨外科颈骨折－X线腋位片肱骨外科颈骨折－CT检查

能清晰显示主要骨折特征，同时能确定肩关节是否受损、骨折移位程度及软组织受累情况。肱骨外科颈骨折－诊断要点1.病史有明确的外伤史。2.临床表现伤后患部肿胀、疼痛、功能障碍，上臂内侧可见皮下瘀斑，肩关节活动受限。3.检查伤处压痛，纵轴叩击痛，骨擦音，关节活动受限。4.影像学检查可明确骨折类型和移位方向，必要时可加照内旋和外旋位X线片或CT检查。肱骨外科颈骨折鉴别诊断：与肩关节脱位相鉴别并发症：合并有肩关节脱位时，可能有腋神经的损伤。中年以上患者，易并发肱二头肌长头腱炎、冈上肌腱炎或肩关节周围炎。肱骨外科颈骨折－治疗

一、非手术治疗无移位的裂缝骨折或嵌插骨折，仅用三角巾悬吊1--2周肱骨外科颈骨折－治疗（一）手法复位：先拔伸牵引，然后根据骨折类型采用不同的复位方法。肱骨外科颈骨折－手法复位外展型骨折整复肱骨外科颈骨折－手法复位外展型骨折整复肱骨外科颈骨折－固定

（二）固定肱骨外科颈骨折－治疗二、手术治疗1.适应症

（１）骨折移位极不稳定者；（２）手法失败或因治疗较晚，已不能手法整复者，尤其是青壮年患者；（３）骨折端有软组织嵌入，手法整复或外固定治疗失败者。肱骨外科颈骨折－治疗2.手术方法

螺钉钢板内固定，常需特殊形态的钢板，如：T形钢板、肱骨近端锁定钢板（LPHP、PHELOS）等，有骨缺损者，应植骨。肱骨外科颈骨折－治疗

术后伤肢应配合外展架悬吊于胸前，外展架固定位：肩外展60°～70°，前屈30°～45°，早期可作肩部功能活动，4～6周拆除外展架，定期摄X线片了解骨折愈合情况。肱骨外科颈骨折－临床思路

本病复位易，但固定难，就肩关节功能恢复而言，