2025年血液透析血管通路考核试题及答案

2025年血液透析血管通路考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.动静脉内瘘（AVF）成熟的主要评估指标不包括以下哪项？A.内瘘血管内径≥5mmB.血流量≥500ml/minC.血管表浅易穿刺D.距吻合口3cm处血管深度≤6mm答案：A（AVF成熟的主要指标为内径≥4mm，而非5mm；血流量需≥500ml/min，表浅易穿刺，深度≤6mm）2.中心静脉导管（CVC）相关性血流感染（CRBSI）的确诊标准是：A.导管血与外周血培养均阳性，且导管血菌落数≥外周血2倍B.导管血培养阳性，外周血培养阴性C.导管出口处分泌物培养阳性D.患者体温＞38℃伴导管局部红肿答案：A（CRBSI确诊需导管血与外周血培养均阳性，且导管血菌落数≥外周血2倍或导管血培养阳性时间早于外周血2小时以上）3.人工血管内瘘（AVG）最常见的早期并发症是：A.血栓形成B.感染C.动脉瘤D.窃血综合征答案：A（AVG早期（术后30天内）最常见并发症为血栓形成，与手术技术、血管条件、高凝状态相关）4.内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口至少：A.1cmB.3cmC.5cmD.7cm答案：B（动脉穿刺点需距吻合口3cm以上，避免损伤吻合口导致狭窄或动脉瘤）5.长期中心静脉导管（TCC）首选置管部位为：A.颈内静脉（右侧）B.颈内静脉（左侧）C.锁骨下静脉D.股静脉答案：A（右侧颈内静脉路径直、管径粗、并发症少，为TCC首选；锁骨下静脉易致中心静脉狭窄，股静脉感染风险高）6.内瘘震颤减弱或消失最常见的原因是：A.低血压B.血栓形成C.动脉瘤D.窃血综合征答案：B（血栓形成是内瘘震颤消失的主要原因，其次为低血压导致血流量减少）7.以下哪项不是内瘘血管评估的物理检查内容？A.触诊震颤强度B.听诊杂音性质C.测量血管内径D.观察皮肤有无红肿答案：C（物理检查包括视诊、触诊、听诊，血管内径需超声测量）8.中心静脉导管封管时，肝素盐水的浓度通常为：A.10-100U/mlB.100-1000U/mlC.5000U/mlD.10000U/ml答案：B（长期导管封管肝素浓度为100-1000U/ml，短期导管可用10-100U/ml，具体需根据导管类型调整）9.内瘘动脉瘤的主要风险是：A.破裂出血B.血栓形成C.感染D.窃血加重答案：A（动脉瘤最严重风险是破裂出血，尤其合并高血压或外伤时）10.血液透析患者出现内瘘侧手臂肿胀、发凉、疼痛，最可能的诊断是：A.静脉高压B.窃血综合征C.淋巴管炎D.血栓形成答案：B（窃血综合征因内瘘分流导致远端肢体缺血，表现为肿胀、发凉、疼痛，严重可致溃疡）11.中心静脉导管出口处感染的定义是：A.出口处皮肤红肿、渗液，伴导管血培养阳性B.出口处皮肤红肿范围＞2cm，伴疼痛或渗液C.出口处皮肤仅发红，无渗液D.隧道内出现条索状硬结伴压痛答案：B（出口感染定义为出口处皮肤红肿范围＞2cm，伴疼痛、渗液，不伴血流感染）12.内瘘穿刺后压迫止血的正确方法是：A.直接按压穿刺点，力度以不出血且能触及震颤为宜B.按压范围覆盖穿刺点及周围5cmC.压迫时间10-15分钟D.止血后立即测血压答案：A（压迫需直接按压穿刺点，力度需维持内瘘震颤可触及，避免完全阻断血流；压迫时间通常20-30分钟，止血后避免在内瘘侧测血压）13.人工血管内瘘最常选用的血管是：A.聚四氟乙烯（PTFE）人工血管B.涤纶人工血管C.牛颈动脉移植物D.自体大隐静脉答案：A（PTFE人工血管因生物相容性好、易穿刺，为AVG首选材料）14.内瘘血管超声评估中，正常血流量应≥：A.200ml/minB.300ml/minC.500ml/minD.800ml/min答案：C（内瘘血流量需≥500ml/min以保证充分透析，＜500ml/min提示可能存在狭窄或血栓风险）15.中心静脉导管功能不良的主要原因是：A.导管尖端位置异常B.血栓形成C.纤维蛋白鞘包裹D.以上均是答案：D（导管功能不良常见原因为尖端位置异常、血栓/纤维蛋白鞘、导管打折或堵塞）16.内瘘术后早期（术后2周内）的护理重点是：A.尽早开始穿刺B.观察吻合口有无渗血、肿胀C.每天热敷促进成熟D.在内瘘侧测量血压答案：B（术后早期需观察渗血、肿胀、远端血运，避免压迫，禁止测血压或穿刺）17.以下哪项是内瘘血管狭窄的常见部位？A.吻合口B.静脉流出道C.动脉流入道D.以上均是答案：D（内瘘狭窄好发于吻合口（静脉端）、静脉流出道及动脉流入道，其中吻合口狭窄最常见）18.长期中心静脉导管拔管后，压迫止血时间至少为：A.5分钟B.10分钟C.20分钟D.30分钟答案：C（拔管后需压迫20-30分钟，避免出血或血肿，尤其抗凝治疗患者）19.内瘘穿刺时，进针角度通常为：A.5°-10°B.15°-30°C.45°-60°D.70°-90°答案：B（内瘘穿刺角度一般为15°-30°，根据血管深度调整，表浅血管角度小，深血管角度稍大）20.血液透析患者出现导管出口处脓性分泌物，伴发热（38.5℃），外周血白细胞升高，最恰当的处理是：A.局部消毒后继续使用导管B.立即拔管C.留取导管血和外周血培养，开始经验性抗生素治疗D.仅局部使用抗生素软膏答案：C（怀疑CRBSI时，应先留取双份血培养，再开始经验性抗生素（如万古霉素），根据培养结果调整；若为严重感染或治疗无效再拔管）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述动静脉内瘘成熟的评估标准。答案：动静脉内瘘成熟需满足以下条件：（1）临床评估：血管表浅、走行直、易固定；触诊震颤明显，听诊杂音清晰；（2）超声评估：吻合口远心端静脉内径≥4mm，深度≤6mm；血流量≥500ml/min；（3）功能评估：可耐受16G穿刺针穿刺，穿刺后能维持200-300ml/min的血流速度完成透析。2.中心静脉导管维护的核心要点有哪些？答案：（1）换药管理：严格无菌操作，使用透明敷料（每7天更换，潮湿/污染时及时更换），观察出口处有无红肿、渗液；（2）封管操作：透析后用肝素盐水（100-1000U/ml）正压封管，剂量为导管容积的1.1倍；（3）避免感染：禁止在导管侧测血压、输液（除透析外）；（4）功能监测：透析时观察血流量（≥250ml/min为正常），若抽回血困难，需排除血栓或纤维蛋白鞘；（5）导管固定：避免牵拉、打折，防止脱出。3.内瘘血栓形成的常见诱因及处理原则。答案：诱因：（1）低血压（如脱水过多、降压药过量）；（2）高凝状态（如感染、血液浓缩）；（3）血管狭窄（吻合口或流出道狭窄）；（4）压迫时间过长或过紧；（5）糖尿病、血管钙化等基础疾病。处理原则：（1）早期（＜6小时）可尝试尿激酶溶栓（经导管或直接穿刺内瘘注入）；（2）血栓清除术（手术取栓或介入下机械溶栓）；（3）若合并严重狭窄，需同期行球囊扩张（PTA）；（4）溶栓失败或反复血栓者，考虑重建血管通路。4.人工血管内瘘（AVG）的护理要点。答案：（1）术后护理：观察吻合口渗血、远端血运，避免术侧肢体受压（如测血压、提重物）；（2）成熟评估：AVG需2-4周成熟，超声评估血流量≥500ml/min，血管无狭窄；（3）穿刺管理：穿刺点距吻合口≥5cm，动脉端与静脉端间距≥5cm，采用区域轮换法，避免同一部位反复穿刺；（4）并发症监测：重点观察血栓（震颤/杂音消失）、感染（局部红肿热痛）、动脉瘤（局部膨出）；（5）避免低血压：透析中控制脱水量，防止血容量不足导致血栓。5.内瘘窃血综合征的临床表现及处理措施。答案：临床表现：（1）轻度：内瘘侧手指发凉、麻木；（2）中度：疼痛（静息痛）、皮肤苍白；（3）重度：溃疡、坏疽。处理措施：（1）保守治疗：控制血压（避免过高加重分流）、保暖、功能锻炼；（2）介入治疗：狭窄处球囊扩张（减少分流量）；（3）手术治疗：吻合口缩窄术（缩小吻合口直径）、动静脉转流术（增加远端血供）；（4）严重者需关闭内瘘，更换其他通路（如对侧内瘘或中心静脉导管）。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年，使用左前臂桡动脉-头静脉内瘘。近1次透析时，护士发现内瘘震颤减弱，听诊杂音变弱，透析血流量仅180ml/min（平时250ml/min）。患者诉内瘘侧手臂稍感发凉，无明显疼痛。问题：（1）可能的诊断是什么？（2）需进一步做哪些检查？（3）处理原则是什么？答案：（1）可能诊断：内瘘血管狭窄（最可能为吻合口或静脉流出道狭窄）；或早期血栓形成（血流量下降但未完全闭塞）。（2）进一步检查：①血管超声：评估狭窄部位、程度（内径减少＞50%可诊断）、血流量；②血管造影（DSA）：超声不能明确时，可明确狭窄位置及侧支循环。（3）处理原则：①若超声提示狭窄＞50%，行球囊扩张术（PTA）；②若合并血栓，先溶栓再行PTA；③术后监测血流量（需≥500ml/min），调整透析方案（避免脱水过多）；④指导患者避免内瘘侧受压、控制血压（避免低血压）。案例2：患者女性，50岁，因急性肾损伤行右颈内静脉临时中心静脉导管透析2周。今日透析前，护士发现导管出口处皮肤红肿（范围约3cm×3cm），有少量脓性分泌物，患者体温38.2℃，无寒战。问题：（1）该患者可能发生了哪种导管相关并发症？（2）需与哪些情况鉴别？（3）处理措施是什么？答案：（1）并发症：中心静脉导管出口处感染（可能合并隧道感染，因红肿范围＞2cm）。（2）鉴别诊断：①隧道感染（隧道内可触及条索状硬结伴压痛）；②CRBSI（需血培养确认）；③局部皮肤过敏（无脓性分泌物、无发热）。（3）处理措施：①留取导管出口分泌物培养及血培养（导管血+外周血）；②经验性使用抗生素（如万古霉素，覆盖革兰阳性菌）；③局部处理：拆除原有敷料，用2%氯己定消毒，覆盖无菌纱布（避免透明敷料加重感染）；④若48小时内无改善或血培养阳性，需拔管并更换置管部位；⑤密切监测体温、白细胞变化。四、操作题（20分）题目：动静脉内瘘物理检查操作（需描述步骤及评分要点）操作步骤及评分要点：1.评估环境与患者（2分）：环境安静、温暖；患者取坐位或卧位，内瘘侧手臂外展、放松，暴露充分。2.视诊（4分）：观察内瘘走行是否直，皮肤有无红肿、瘀斑、动脉瘤（膨出≥血管直径1.5倍）、瘢痕；静脉是否扩张（正常应与动脉直径相近）。3.触诊（6分）：用示指、中指指腹轻触内瘘血管全程，评估震颤强度（分3级：强/易触及为3分，弱/需用力为2分，无震颤为0分）；检查有无硬结（提示狭窄或血栓）、压痛（提示感染或