2025年胃肠外科规培理论考试试题含答案

2025年胃肠外科规培理论考试试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.胃的血液供应中，胃短动脉主要来源于：A.胃左动脉B.胃右动脉C.脾动脉D.肝总动脉答案：C解析：胃短动脉起自脾动脉末端或其分支，分布于胃底外侧部。2.结肠癌Dukes分期中，肿瘤穿透固有肌层但未累及邻近器官，无淋巴结转移属于：A.DukesA期B.DukesB期C.DukesC期D.DukesD期答案：B解析：Dukes分期中，B期为肿瘤穿透肠壁全层但无淋巴结转移，A期为肿瘤局限于黏膜层，C期为有淋巴结转移，D期为远处转移。3.急性阑尾炎最典型的腹痛转移顺序是：A.左上腹→脐周→右下腹B.脐周→右上腹→右下腹C.脐周→右下腹→全腹D.上腹部→脐周→右下腹答案：D解析：急性阑尾炎初期因内脏神经反射表现为上腹部或脐周隐痛，数小时后炎症累及壁层腹膜，疼痛固定于右下腹。4.绞窄性肠梗阻的特征性表现是：A.持续性腹痛伴阵发性加剧B.呕吐出现早且频繁C.腹膜刺激征D.腹胀不对称答案：C解析：绞窄性肠梗阻因肠管缺血坏死，会出现腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），是区别于单纯性肠梗阻的关键。5.胃癌最常见的转移方式是：A.直接浸润B.淋巴转移C.血行转移D.腹腔种植答案：B解析：淋巴转移是胃癌主要转移途径，早期即可发生，胃周淋巴结转移率高达70%以上。6.肠外营养（PN）时，中心静脉导管相关性感染的最常见致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.白色念珠菌D.铜绿假单胞菌答案：A解析：中心静脉导管感染中，凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌占比最高（约50%）。7.直肠癌距齿状线5cm时，最适宜的手术方式是：A.经腹直肠癌切除术（Dixon术）B.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）C.经肛门局部切除术D.Hartmann术答案：B解析：传统观点认为肿瘤距齿状线<5cm时，无法保留肛门，需行Miles术；但现代TME技术结合超低位吻合，部分4-5cm病例可尝试Dixon术，本题为经典考点，选B。8.胃大部切除术后早期并发症中，“碱性反流性胃炎”多发生于术后：A.1周内B.1-3个月C.6-12个月D.1年以上答案：B解析：碱性反流性胃炎多在术后数月至1年内发生，因胆汁、胰液反流入胃，破坏胃黏膜屏障，表现为上腹痛、呕吐胆汁、体重减轻。9.克罗恩病最常见的肠道受累部位是：A.空肠近端B.回盲部C.横结肠D.直肠答案：B解析：克罗恩病好发于回肠末端和邻近结肠（回盲部），占比约80%。10.诊断早期胃癌最可靠的方法是：A.上消化道钡餐造影B.胃镜+活检C.腹部CTD.肿瘤标志物（CEA）答案：B解析：胃镜可直接观察胃黏膜病变，并取组织活检，是诊断早期胃癌的金标准。11.肠梗阻患者X线立位平片显示“阶梯状液气平”，提示：A.高位小肠梗阻B.低位小肠梗阻C.结肠梗阻D.麻痹性肠梗阻答案：B解析：低位小肠梗阻因肠内容物滞留时间长，液气平多且呈阶梯状排列；高位梗阻液气平少而集中；结肠梗阻可见结肠袋扩张。12.阑尾周围脓肿非手术治疗后，再次手术切除阑尾的最佳时间是：A.1周内B.1个月C.3个月D.6个月答案：C解析：阑尾周围脓肿需先抗感染、穿刺引流，3个月后局部炎症消退、粘连减轻，再行阑尾切除术，降低手术风险。13.结直肠癌最常见的组织学类型是：A.腺癌B.黏液腺癌C.未分化癌D.鳞癌答案：A解析：结直肠癌中腺癌占90%以上，包括管状腺癌、乳头状腺癌等。14.胃穿孔患者急诊手术时，最常用的术式是：A.胃大部切除术B.穿孔修补术C.迷走神经切断术D.胃空肠吻合术答案：B解析：急性胃穿孔若为空腹穿孔、症状轻或发病超过24小时，首选穿孔修补术；若为饱食后穿孔、合并幽门梗阻或癌变，可行胃大部切除。15.肠内营养（EN）最严重的并发症是：A.腹胀、腹泻B.误吸C.高血糖D.管道堵塞答案：B解析：误吸可导致吸入性肺炎，甚至呼吸衰竭，是EN最严重的并发症。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.胃大部切除术后远期并发症包括：A.倾倒综合征B.碱性反流性胃炎C.吻合口瘘D.营养性并发症（贫血、体重下降）答案：ABD解析：吻合口瘘属于术后早期并发症（术后3-7天），远期并发症包括倾倒综合征、碱性反流性胃炎、营养障碍等。2.绞窄性肠梗阻的手术指征包括：A.腹膜刺激征阳性B.经非手术治疗症状无缓解C.肠鸣音由亢进转为减弱或消失D.腹腔穿刺抽出血性液体答案：ABCD解析：绞窄性肠梗阻需紧急手术，指征包括腹膜刺激征、血性腹腔积液、非手术治疗无效、肠鸣音减弱（肠坏死）等。3.直肠癌的转移途径包括：A.淋巴转移B.血行转移C.直接浸润D.种植转移答案：ABCD解析：直肠癌可通过淋巴（主要）、血行（肝、肺）、直接浸润（周围器官）、种植（腹腔）转移。4.急性阑尾炎的鉴别诊断包括：A.右侧输尿管结石B.异位妊娠破裂C.急性肠系膜淋巴结炎D.克罗恩病答案：ABCD解析：需与妇科疾病（异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转）、泌尿系结石、肠系膜淋巴结炎、炎性肠病等鉴别。5.胃癌根治术的手术原则包括：A.足够的切缘（远侧≥5cm，近侧≥3cm）B.D2淋巴结清扫（清扫第二站淋巴结）C.联合脏器切除（如侵犯胰尾时）D.保留迷走神经干答案：ABC解析：胃癌根治术要求切缘无癌残留，D2淋巴结清扫是标准术式（清扫N1和N2组淋巴结），侵犯周围器官时需联合切除；迷走神经干切断会导致胃排空障碍，现代手术不保留。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述胃癌的TNM分期（AJCC第8版）主要内容。答案：T（原发肿瘤）：T1-肿瘤侵犯固有层、黏膜肌层或黏膜下层；T2-侵犯固有肌层；T3-穿透浆膜下层但未侵及邻近结构；T4a-侵犯浆膜（脏层腹膜）；T4b-侵犯邻近组织结构。N（区域淋巴结）：N0-无淋巴结转移；N1-1-2枚转移；N2-3-6枚；N3-≥7枚（N3a：7-15枚，N3b：≥16枚）。M（远处转移）：M0-无；M1-有。2.列举结直肠癌的主要筛查方法及适用人群。答案：主要筛查方法：①粪便隐血试验（FOBT）：每年1次，适用于50岁以上普通人群；②粪便DNA检测（sDNA）：每3年1次，敏感性高于FOBT；③结肠镜检查：每10年1次，为金标准，适用于高危人群（家族史、息肉史等）；④乙状结肠镜：每5年1次+FOBT每年；⑤CT结肠成像（虚拟肠镜）：每5年1次。高危人群包括：一级亲属有结直肠癌史、本人有肠道腺瘤史、长期炎症性肠病、遗传性综合征（如FAP、HNPCC）患者。3.急性阑尾炎的手术适应症有哪些？答案：①急性单纯性阑尾炎（首选手术）；②急性化脓性或坏疽性阑尾炎；③阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎；④阑尾周围脓肿经非手术治疗无效（如脓肿扩大、全身中毒症状加重）；⑤慢性阑尾炎急性发作；⑥儿童、孕妇阑尾炎（因病情进展快，易穿孔）。4.简述肠梗阻的诊断流程及关键鉴别点。答案：诊断流程：①病史（腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便）；②体征（腹胀、肠型、肠鸣音亢进/消失、腹膜刺激征）；③辅助检查（立位腹平片见液气平；CT明确梗阻部位及原因）。关键鉴别点：①机械性vs麻痹性：机械性有阵发性绞痛、肠鸣音亢进；麻痹性为持续性胀痛、肠鸣音减弱/消失（常见于腹膜炎、腹部手术后）；②单纯性vs绞窄性：绞窄性有腹膜刺激征、血性呕吐物/便、腹腔穿刺血性液、抗休克无效；③高位vs低位：高位呕吐早、腹胀轻；低位呕吐晚、腹胀重、液气平多。5.胃十二指肠溃疡大出血的治疗原则。答案：①一般治疗：禁食、监测生命体征、输血补液（维持HGB>70g/L）；②药物治疗：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸（pH>6促进凝血）、生长抑素减少内脏血流；③内镜治疗：出血24小时内急诊胃镜，可行注射止血、热凝、钛夹；④介入治疗：内镜失败时行选择性胃左动脉栓塞；⑤手术治疗：指征包括：经非手术治疗仍出血（24小时输血量>1600ml）、反复出血、合并穿孔/幽门梗阻、年龄>60岁或有动脉硬化。术式首选胃大部切除术，或贯穿缝扎止血+迷走神经切断术。四、病例分析题（15分）患者男性，65岁，主诉“上腹痛3个月，加重伴黑便1周”。3个月前无诱因出现上腹部隐痛，餐后加重，伴纳差、体重下降5kg。1周前排柏油样便3次/日，总量约800g，无呕血。查体：T36.8℃，P92次/分，BP110/70mmHg，贫血貌，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肠鸣音活跃。实验室检查：HGB85g/L，粪隐血（+++）。胃镜：胃窦小弯侧见一3cm×4cm溃疡，边缘不规则，底覆污秽苔，取活检5块。病理回报：胃腺癌（中分化）。腹部增强CT：胃窦部胃壁增厚（最厚约1.5cm），周围见3枚肿大淋巴结（短径0.8-1.2cm），肝、肺未见转移灶。问题：（1）该患者的完整诊断是什么？（4分）（2）简述下一步治疗方案及依据。（6分）（3）若术中发现肿瘤侵犯胰腺被膜，淋巴结转移至肝总动脉旁，应如何调整手术方式？（5分）答案：（1）完整诊断：胃窦腺癌（中分化，T4aN1M0，ⅢA期）；上消化道出血（胃溃疡型）；中度贫血。解析：CT示胃壁增厚伴周围淋巴结肿大（短径>0.8cm提示转移），未侵犯周围器官（T4a为侵犯浆膜，若侵犯胰腺被膜则为T4b）；病理为腺癌，HGB85g/L为中度贫血。（2）治疗方案：①新辅助化疗（2-3疗程）后手术；②若患者拒绝新辅助化疗，直接行根治性手术（远端胃大部切除+D2淋巴结清扫）。依据：患者肿瘤大小3cm×4cm，周围淋巴结转移（N1：1-2枚？CT见3枚，可能N2），临床分期ⅢA期（T4aN1M0或T3N2M0），属于进展期胃癌。新辅助化疗可缩小肿瘤、降低分期，提高R0切除率；若直接手术，需行D2淋巴结清扫（清扫第1-2站淋巴结，包括胃左动脉、肝总动脉、腹腔干淋巴结），切缘距肿瘤≥5cm（胃窦癌需切除远端2/3-3/4胃，吻合方式选择毕Ⅱ式或Roux-en-Y）。术后根据病理分期决定辅助化疗（如SOX方案：奥沙利铂+替吉奥）。（3）若肿瘤侵犯胰腺被膜（T4