2025年医疗机构病历管理规定考核试题及答案

2025年医疗机构病历管理规定考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》，门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于（）年；住院病历保存时间自患者出院之日起不少于（）年。A.10；20B.15；30C.20；50D.30；永久2.下列哪项不属于医疗机构可以为申请人复制的病历资料范围？（）A.体温单B.手术同意书C.病理报告D.上级医师查房记录3.患者要求复制病历时，医疗机构应当在收到申请后（）个工作日内提供。A.1B.3C.5D.74.发生医疗纠纷时，患者本人无法自行封存病历时，其法定代理人或近亲属可代为申请，但需提供（）。A.患者授权委托书B.代理人身份证明C.患者与代理人的亲属关系证明D.以上均需提供5.电子病历的存储介质应当符合的要求不包括（）。A.具备长期保存能力B.可随时转换为纸质形式C.满足内容完整、可追溯D.符合国家信息安全标准6.医疗机构应当建立病历管理制度，设置（）负责病历的收集、整理、保管和提供复制服务。A.医务部门B.护理部门C.专门部门或专（兼）职人员D.信息中心7.患者死亡后，其近亲属申请复制病历时，需提供的材料不包括（）。A.患者死亡证明B.近亲属身份证明C.近亲属与患者的亲属关系证明D.患者生前授权委托书8.医疗机构因科研需要查阅病历，需经（）批准。A.患者本人B.医务部门负责人C.医院分管领导D.卫生行政部门9.病历封存后，需要启封时，应当由（）共同在场。A.医患双方B.医疗机构单方C.卫生行政部门D.司法机关10.门诊病历原则上由患者自行保管，若由医疗机构保管，患者就诊时未携带病历，医疗机构应当（）。A.拒绝接诊B.为患者建立新病历并注明原病历去向C.要求患者补办病历D.调取电子病历替代二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于《医疗机构病历管理规定》中“病历”定义范畴的有（）。A.门诊病历B.住院病历C.检查申请单D.护理记录2.患者申请复制病历时，应当提供的材料包括（）。A.有效身份证明B.复制病历的书面申请C.代理人申请时需提供患者授权委托书D.代理人有效身份证明3.医疗机构在病历管理中不得实施的行为包括（）。A.隐匿、伪造病历B.擅自修改病历C.泄露患者隐私D.拒绝为符合条件的申请人复制病历4.关于电子病历的管理，下列说法正确的有（）。A.电子病历应当与纸质病历具有同等效力B.电子病历需定期进行备份C.患者要求提供纸质病历的，医疗机构应当打印D.电子病历系统需具备用户身份标识与验证功能5.病历封存的适用情形包括（）。A.患者认为病历存在篡改B.发生医疗纠纷C.卫生行政部门调查D.患者要求封存主观病历三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.医疗机构可以将病历资料交给患者本人以外的任何人员查阅或复制。（）2.住院病历中的病程记录属于可以复制的客观病历资料。（）3.电子病历的保存期限应当与纸质病历一致。（）4.患者死亡后，其配偶、子女、父母均为复制病历的合法申请人。（）5.医疗机构因档案管理需要将病历移交档案管理部门的，应当对病历的完整性负责。（）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述医疗机构为患者复制病历的具体流程。2.病历封存的操作规范包括哪些要点？3.电子病历的管理应当满足哪些特殊要求？4.医疗机构在病历保管过程中需承担哪些责任？五、案例分析题（23分）患者张某因“腹痛”到某二级医院就诊，门诊诊断为“急性阑尾炎”，收住院行手术治疗。术后第3天，张某出现高热、伤口渗液，怀疑“切口感染”。张某认为医院手术操作不当导致感染，要求封存病历并复制全部住院病历。医院以“病历尚未归档，需待主管医师完成终末质控后才能提供”为由拒绝复制，并要求张某“先办理出院手续再谈封存”。张某不满，向当地卫生行政部门投诉。问题：（1）医院拒绝复制病历的行为是否合法？请说明依据。（8分）（2）医院关于“先办理出院再封存病历”的要求是否合理？为什么？（7分）（3）若张某要求复制的病历中包含“上级医师查房记录”，医院是否应当提供？请说明理由。（8分）答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》第二十九条，门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历保存时间自患者出院之日起不少于30年。2.答案：D解析：《规定》第十七条明确，可复制的病历资料包括门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等客观记录。上级医师查房记录属于主观病历，不在复制范围内。3.答案：C解析：《规定》第十九条规定，医疗机构应当在收到复制申请后5个工作日内完成复制。4.答案：D解析：《规定》第二十条指出，患者本人无法申请时，代理人需提供患者及代理人身份证明、授权委托书（患者为无民事行为能力或限制民事行为能力人时需提供关系证明）。5.答案：B解析：电子病历存储需满足长期保存、内容完整可追溯、信息安全，但未强制要求可随时转换为纸质形式（仅患者要求时需提供打印件）。6.答案：C解析：《规定》第四条明确，医疗机构应设置专门部门或专（兼）职人员负责病历管理。7.答案：D解析：患者死亡后，近亲属申请复制病历需提供死亡证明、近亲属身份证明及关系证明；患者生前授权委托书仅适用于患者本人委托他人的情形。8.答案：B解析：《规定》第二十二条规定，因科研、教学需要查阅病历的，需经医务部门负责人批准，且不得泄露患者隐私。9.答案：A解析：《规定》第二十四条指出，封存病历启封时需医患双方共同在场。10.答案：B解析：《规定》第十一条明确，患者未携带由医疗机构保管的门诊病历时，医疗机构应建立新病历并注明原病历去向。二、多项选择题1.答案：ABD解析：《规定》第二条定义，病历包括门（急）诊病历和住院病历，涵盖体温单、医嘱单、护理记录等；检查申请单属于诊疗过程中的临时单据，不属于正式病历。2.答案：ABCD解析：《规定》第十九条要求，申请人需提供身份证明、书面申请；代理人申请时需额外提供授权委托书及代理人身份证明。3.答案：ABCD解析：《规定》第五条、第二十八条禁止医疗机构隐匿、伪造、篡改病历，泄露患者隐私，或无正当理由拒绝复制病历。4.答案：ABCD解析：《规定》第四条、第二十条、第二十三条明确，电子病历与纸质病历具有同等效力，需备份并保障安全；患者要求纸质版时应打印；系统需具备身份验证功能。5.答案：ABC解析：《规定》第二十四条指出，封存适用于医疗纠纷、患者质疑病历真实性或卫生行政部门调查等情形；主观病历不属于必须封存范围，但患者要求时可协商封存。三、判断题1.答案：×解析：《规定》第十五条明确，除患者本人或合法代理人外，其他人员查阅或复制病历需符合法定条件（如司法机关调取）。2.答案：×解析：病程记录属于主观病历，根据《规定》第十七条，不可复制。3.答案：√解析：《规定》第二十九条规定，电子病历保存期限与纸质病历一致。4.答案：√解析：《规定》第二十条指出，患者死亡后，其配偶、子女、父母为第一顺序近亲属，可申请复制病历。5.答案：√解析：《规定》第二十八条要求，移交档案管理部门的病历，医疗机构仍需对完整性负责。四、简答题1.答：具体流程包括：（1）申请人提交有效身份证明及书面申请（代理人需额外提供授权委托书、关系证明）；（2）医疗机构审核申请材料真实性；（3）确认申请复制的病历范围（仅限客观病历）；（4）在5个工作日内完成复制；（5）复制的病历需加盖医疗机构病历管理专用章；（6）按规定收取工本费（如有）。2.答：操作规范要点：（1）适用情形：发生医疗纠纷或患者对病历真实性有异议；（2）封存主体：医患双方共同在场；（3）封存对象：病历原件或复印件（如为电子病历，需封存电子数据及打印件）；（4）封存方式：核对病历内容后装入密封袋，标注封存时间、地点、双方姓名并签字盖章；（5）保存要求：由医疗机构保管，保存时间与病历保存期限一致；（6）启封条件：需医患双方共同在场，或经法定程序（如诉讼）由司法机关启封。3.答：电子病历管理的特殊要求包括：（1）系统需具备用户身份标识与验证、电子签名、防篡改等功能；（2）电子病历应当与纸质病历具有同等法律效力；（3）需定期备份并存储于符合安全标准的介质中；（4）患者要求提供纸质病历的，应当及时打印并加盖证明印记；（5）严格限制访问权限，防止泄露患者隐私；（6）确保电子病历的完整性、可追溯性和长期可读性。4.答：医疗机构的责任包括：（1）建立健全病历管理制度，明确管理部门及人员职责；（2）确保病历书写客观、真实、准确、及时、完整、规范；（3）妥善保管病历，防止丢失、损毁或泄露；（4）依法为符合条件的申请人提供病历复制服务；（5）在医疗纠纷中配合病历封存与启封；（6）对归档后的病历完整性负责，移交档案部门后仍需履行监管义务；（7）承担因病历管理不当导致的法律责任（如篡改病历需承担赔偿或行政处罚）。五、案例分析题（1）答：不合法。依据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》第十九条，医疗机构应当在收到复制申请后5个工作日内提供病历，无论病历是否归档。张某作为患者，有权在诊疗过程中申请复制客观病历资料，医院以“未归档”“需终末质控”为由拒绝无法律依据。（2）