心血管内科试题及答案

心血管内科试题及答案(2)一、单选题1.诊断冠心病最有价值的检查是（）A.心电图运动试验B.超声心动图C.核素心肌显像D.冠状动脉造影E.心电图答案：D。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，它可以直接显示冠状动脉的形态、狭窄部位及程度等，对于冠心病的诊断具有极高价值。心电图运动试验虽可发现心肌缺血，但存在一定假阳性和假阴性；超声心动图主要用于观察心脏的结构和功能；核素心肌显像可显示心肌灌注情况；心电图对于诊断急性心肌梗死等有重要价值，但对于隐匿性冠心病等诊断价值不如冠状动脉造影。2.急性心肌梗死最早出现的症状是（）A.疼痛B.心律失常C.低血压和休克D.呼吸困难E.胃肠道症状答案：A。急性心肌梗死时，疼痛是最早出现且最突出的症状，多为压榨性疼痛，部位与心绞痛相似，但程度更重、持续时间更长，且不易被硝酸甘油缓解。心律失常、低血压和休克、呼吸困难、胃肠道症状等也可在急性心肌梗死后出现，但多在疼痛发生之后。3.最常见的心律失常类型是（）A.室性心律失常B.房性心律失常C.传导阻滞D.窦性心律失常E.交界性心律失常答案：A。室性心律失常是最常见的心律失常类型，尤其是在器质性心脏病患者中，如冠心病、心肌病等。房性心律失常也较常见，但相对室性心律失常略少；传导阻滞、窦性心律失常和交界性心律失常在临床上也可见到，但发病率低于室性心律失常。4.慢性心力衰竭患者使用洋地黄治疗过程中，不慎漏服一次，此时患者应该（）A.在下一次服药时补服B.不要补服，下一次按照正常剂量服药C.发现时立即补服D.发现时立即补服，下一次按照正常剂量吃药E.采用静脉给药答案：B。洋地黄治疗需要掌握合适的剂量，漏服一次一般不要补服，因为补服可能导致剂量过大引发洋地黄中毒。下一次按照正常剂量服药即可，以维持稳定的血药浓度。5.高血压患者合并下列哪种疾病时禁用β受体阻滞剂（）A.心率较快的患者B.支气管哮喘C.肾脏疾病D.冠心病E.高脂血症答案：B。β受体阻滞剂可引起支气管平滑肌收缩，加重支气管痉挛，所以支气管哮喘患者禁用。心率较快的患者使用β受体阻滞剂可以减慢心率；在肾脏疾病、冠心病、高脂血症患者中，β受体阻滞剂在一定情况下可作为治疗药物之一，但需要根据具体情况调整使用。6.心脏骤停一旦确诊，应立即（）A.尝试捶击复律及清理呼吸道B.气管内插管C.人工呼吸D.口对口呼吸E.心脏按压答案：A。心脏骤停一旦确诊，应立即尝试捶击复律（拳头距胸壁20-30cm高度垂直向下捶击胸骨中下1/3交界处1-2次），并清理呼吸道，以保持气道通畅。随后再进行人工呼吸、心脏按压、气管内插管等操作。7.下列哪种药物可引起干咳（）A.氢氯噻嗪B.硝苯地平C.卡托普利D.螺内酯E.氯沙坦答案：C。卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），干咳是其常见的不良反应，主要是由于其抑制缓激肽降解，使缓激肽在体内蓄积刺激呼吸道所致。氢氯噻嗪为利尿剂，常见不良反应为电解质紊乱等；硝苯地平为钙通道阻滞剂，不良反应有头痛、面部潮红等；螺内酯为保钾利尿剂，可导致高钾血症等；氯沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，较少引起干咳。8.心肌病中最常见的类型是（）A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.致心律失常型右室心肌病E.未定型心肌病答案：A。扩张型心肌病是心肌病中最常见的类型，主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，可导致进行性心力衰竭。肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病和未定型心肌病相对扩张型心肌病发病率较低。二、多选题1.冠心病的主要危险因素有（）A.高血压B.高脂血症C.糖尿病D.吸烟E.肥胖答案：ABCDE。高血压可导致血管内皮损伤，加速动脉粥样硬化的形成；高脂血症尤其是高胆固醇血症和高甘油三酯血症，可使脂质在血管壁沉积；糖尿病患者存在代谢紊乱，易引发心血管并发症；吸烟会损伤血管内皮，促进血小板聚集和血栓形成；肥胖特别是中心性肥胖与胰岛素抵抗等多种代谢异常有关，都增加了冠心病的发病风险。2.急性心肌梗死的并发症有（）A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE。乳头肌功能失调或断裂可导致二尖瓣反流，引起心力衰竭；心脏破裂是急性心肌梗死严重的并发症，多发生于起病1周内；栓塞可因左心室附壁血栓脱落引起；心室壁瘤多见于左心室，可导致心力衰竭、心律失常等；心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可能与机体对坏死物质的过敏反应有关。3.下列属于心律失常的有（）A.期前收缩B.心动过速C.心动过缓D.心房颤动E.心室颤动答案：ABCDE。期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出激动，是临床上最常见的心律失常；心动过速指心率超过正常范围；心动过缓指心率低于正常范围；心房颤动是常见的快速性心律失常，心房规则有序的电活动丧失，代之以快速无序的颤动波；心室颤动是最严重的心律失常，心室失去有效的收缩功能，可导致心脏骤停。4.慢性心力衰竭的治疗原则包括（）A.积极治疗原发病B.去除诱因C.减轻心脏负荷D.增强心肌收缩力E.改善心室重构答案：ABCDE。积极治疗原发病（如冠心病、高血压性心脏病等）是治疗慢性心力衰竭的基础；去除诱因（如感染、心律失常等）可防止心力衰竭加重；减轻心脏负荷（如使用利尿剂、血管扩张剂等）可以降低心脏的前、后负荷；增强心肌收缩力（如使用洋地黄类药物等）可提高心输出量；改善心室重构（如使用ACEI、β受体阻滞剂等）有助于延缓心力衰竭的进展。5.高血压的非药物治疗措施包括（）A.减轻体重B.合理膳食C.戒烟限酒D.增加运动E.心理平衡答案：ABCDE。减轻体重可以降低心脏负担，改善胰岛素抵抗等；合理膳食要求减少钠盐摄入，增加钾盐摄入，控制膳食脂肪等；戒烟限酒可减少心血管疾病的危险因素；增加运动有助于改善心血管功能，降低血压；心理平衡可以减少应激性生活事件对血压的影响，保持血压稳定。6.心脏骤停的临床表现有（）A.意识突然丧失或伴有短阵抽搐B.大动脉搏动消失C.呼吸断续，呈叹息样，随后即停止D.皮肤苍白或发绀E.心音消失答案：ABCDE。意识突然丧失或伴有短阵抽搐是由于脑供血突然中断所致；大动脉搏动消失是心脏骤停的重要体征之一；呼吸断续，呈叹息样，随后即停止，是因为呼吸中枢供血不足；皮肤苍白或发绀是由于血液循环停止，组织缺氧；心音消失提示心脏失去有效的收缩和泵血功能。7.洋地黄中毒的表现有（）A.食欲不振、恶心、呕吐B.视力模糊、黄视、绿视C.各种心律失常D.头痛、头晕E.乏力、疲倦答案：ABC。食欲不振、恶心、呕吐是洋地黄中毒常见的胃肠道反应；视力模糊、黄视、绿视等是视觉异常表现；各种心律失常（如室性期前收缩、房室传导阻滞等）是洋地黄中毒重要的心脏表现。头痛、头晕、乏力、疲倦等不是洋地黄中毒的典型表现。8.扩张型心肌病的临床表现包括（）A.进行性心力衰竭B.心律失常C.血栓栓塞D.猝死E.晕厥答案：ABCD。扩张型心肌病主要特征是心腔扩大和心肌收缩功能减退，可导致进行性心力衰竭；由于心肌病变，易出现心律失常；左心室附壁血栓脱落可引起血栓栓塞；严重的心律失常等可导致猝死。晕厥在扩张型心肌病中相对较少见，但严重心律失常时也可能发生。三、简答题1.简述急性心肌梗死的治疗原则。答：急性心肌梗死的治疗原则如下：（1）一般治疗：包括休息、吸氧、监测（心电图、血压、呼吸等）、建立静脉通道等，以维持患者的生命体征稳定。（2）解除疼痛：可使用哌替啶、吗啡等药物，也可使用硝酸酯类药物以扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解疼痛。（3）再灌注心肌：这是急性心肌梗死治疗的关键措施，包括：①溶栓治疗：适用于发病12小时以内，无溶栓禁忌证的患者，通过静脉注射溶栓药物溶解冠状动脉内的血栓，使血管再通。②介入治疗（PCI）：包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和支架置入术等，能迅速、有效地开通梗死相关血管，恢复心肌灌注。③冠状动脉旁路移植术（CABG）：对于不适合溶栓和PCI或PCI失败的患者，可考虑进行CABG。（4）消除心律失常：对于室性心律失常，可使用利多卡因、胺碘酮等药物；对于严重的房室传导阻滞等，可使用临时起搏器。（5）控制休克：补充血容量，合理使用血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等。（6）治疗心力衰竭：主要是使用利尿剂和血管扩张剂减轻心脏负荷，必要时可使用洋地黄类药物，但要注意剂量。（7）其他治疗：如使用ACEI改善心室重构、使用β受体阻滞剂降低心肌耗氧量等，以及给予调脂药物等进行二级预防。2.简述心律失常的分类。答：心律失常可以按照发生原理和心率的快慢进行分类：（一）按照发生原理分类（1）冲动形成异常①窦性心律失常：包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、窦房传导阻滞等。主要由于窦房结的自律性改变或传出障碍所致。②异位心律：包括被动性异位心律和主动性异位心律。被动性异位心律如逸搏（房性、房室交界性、室性）和逸搏心律；主动性异位心律如期前收缩（房性、房室交界性、室性）、心动过速（房性、房室交界区性、室性）、扑动和颤动（心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动）。（2）冲动传导异常①生理性：干扰及房室分离。在心肌处于不应期时，对后续的冲动不产生反应，造成干扰现象，当心房和心室分别由不同的起搏点控制时，形成房室分离。②病理性：如窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞（一度、二度Ⅰ型、二度Ⅱ型、三度）、室内传导阻滞（左、右束支传导阻滞等）。③房室间传导途径异常：如预激综合征，存在附加的房室传导旁路，导致部分心室肌提前激动。（二）按照心率的快慢分类（1）快速性心律失常：包括期前收缩、心动过速、扑动和颤动等，心率较快，可导致心悸、胸闷、头晕等症状，严重时可影响心脏功能。（2）缓慢性心律失常：如窦性心动过缓、房室传导阻滞等，心率较慢，可引起心输出量减少，导致头晕、乏力、晕厥等症状。3.简述慢性心力衰竭的分级。答：目前临床上常用的慢性心力衰竭分级方法是纽约心脏病协会（NYHA）的心功能分级和美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）的心力衰竭分期：（1）NYHA心功能分级①Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。②Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，但平时一般体力活动可出现疲劳、心悸、气喘或心绞痛。③Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限。小于平时一般体力活动即可引起上述症状。④Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心力衰竭症状，体力活动后加重。（2）ACC/AHA心力衰竭分期①A期：有心力衰竭的高危因素，但无器质性心脏病或心力衰竭症状。如高血压、冠心病、糖尿病等患者，尚未出现心脏结构和功能改变。②B期：有器质性心脏病，但无心力衰竭症状。例如患者有左心室肥厚、心肌梗死病史，但没有呼吸困难、乏力等心力衰竭症状。③C期：有器质性心脏病，且目前或既往有心力衰竭症状。④D期：难治性终末期心力衰竭，需要特殊的治疗措施，如机械循环支持、心脏移植等。4.简述高血压的降压目标。答：高血压的降压目标应根据患者的具体情况确定：（1）一般高血压患者：应将血压降至<140/90mmHg。对于此类患者，积极控制血压在正常范围可以减少心脑血管疾病的发生风险，延缓靶器官损害的进展。（2）老年（≥65岁）高血压患者：血压应降至<150/90mmHg，如果患者能够耐受，可进一步降至<140/90mmHg。老年人血管弹性减退，血压不宜降得过低，以免导致重要脏器灌注不足。（3）高血压合并糖尿病或慢性肾脏病患者：血压目标值应<130/80mmHg。因为糖尿病和慢性肾脏病患者心血管疾病的发生风险较高，严格控制血压可减少并发症的发生。（4）高血压合并冠心病患者：舒张压一般应维持在60-80mmHg，降压治疗应缓慢进行，避免血压急剧下降，以免影响冠状动脉灌注。（5）对于脑血管病后的高血压患者，血压目标一般也应在140/90mmHg左右。但急性脑出血患者如果收缩压>200mmHg，应在密切监测血压下，适当降压，但不宜过快、过低。5.简述心脏骤停的抢救流程。答：心脏骤停的抢救流程如下：（1）识别心脏骤停：当发现患者突然意识丧失、大动脉搏动消失（如颈动脉、股动脉）、呼吸停止或呈叹息样呼吸，即可诊断为心脏骤停，应立即启动急救程序。（2）呼救与体外除颤准备：立即呼叫周围人员帮忙，同时让他人拨打急救电话120，并尽快获取自动体外除颤器（AED）（如果附近有）。（3）胸外按压：将患者仰卧在坚硬平坦的表面上，施救者双手交叠，用手掌根部置于患者胸骨中下1/3交界处，垂直向下按压，频率至少100次/分，按压深度至少5cm但不超过6cm，按压与放松时间大致相等，保证每次按压后胸廓完全回弹。（4）开放气道：清理患者口腔和鼻腔内的异物，如分泌物、假牙等，采用仰头抬颌法或推举下颌法开放气道，以保证气道通畅。（5）人工呼吸：进行口对口或使用呼吸面罩进行人工呼吸，每次送气时间持续1秒以上，观察胸廓起伏，按压与呼吸之比为30:2（单人或双人复苏均适用）。（6）除颤：如果AED到达，立即将AED电极片贴在患者胸部正确位置，按照AED的语音提示操作。如果提示需要除颤，在确认无人接触患者后按下放电按钮进行除颤，除颤后立即继续胸外按压，不要检查脉搏。（7）高级生命支持：在急救人员到达后，进行气管内插管、建立静脉通道、应用药物（如肾上腺素等）等高级生命支持措施，同时继续进行有效的胸外按压和人工呼吸。（8）监测生命体征和评估复苏效果：持续监测心电图、血压、脉搏、血气分析等指标，评估患者的复苏效果，根据情况调整治疗方案。（9）后续治疗：如果患者恢复自主循环，应进行进一步的综合治疗，包括脑复苏、维持生命体征稳定、治疗原发病等，以提高患者的生存率和生存质量。四、案例分析题患者，男性，68岁，有高血压病史15年，血压最高达180/110mmHg，平时不规则服用降压药，血压控制不佳。近1周来，患者因劳累后出现呼吸困难，夜间不能平卧，咳白色泡沫样痰，双下肢水肿。体格检查：体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压160/90mmHg。神志清楚，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率100次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，有压痛，双下肢凹陷性水肿。（1）该患者目前可能的诊断是什么？答：该患者有高血压病史15年且血压控制不佳，目前出现劳累后呼吸困难、夜间不能平卧、咳白色泡沫样痰、双下肢水肿等症状。体格检查发现端坐位、口唇发绀、颈静脉怒张、双肺底湿啰音、心界向左下扩大、心尖部收缩期杂音、肝大、双下肢凹陷性水肿等体征。综合考虑，该患者目前可能的诊断为：①高血压性心脏病：长期高血压导致心脏结构和功能改变，心界向左下扩大提示左心室肥厚、扩张，是高血压性心脏病的表现。②慢性心力衰竭（左心衰竭合并右心衰竭）：左心衰竭表现为呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难）、咳白色泡沫样痰、双肺底湿啰音等；右心衰竭表现为颈静脉怒张、肝大、双下肢凹陷性水肿等。③高血压病3级（极高危）：血压最高达180/110mmHg，属于高血压3级，且已出现心脏损害继发心力衰竭，属于极高危组。（2）为明确诊断，还需要进行哪些检查？答：为明确诊断，还需要进行以下检查：①实验室检查：-脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：有助于心力衰竭的诊断和病情评估，其水平升高提示心力衰竭，且与心力衰竭的严重程度相关。-心肌损伤标志物：如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等，以排除急性心肌梗死等心肌损伤性疾病。-血常规：了解有无贫血等情况，贫血可加重心力衰竭症状。-肝肾功能：评估肝脏和肾脏功能，因为心力衰竭可导致肝淤血，影响肝功能，同时也要了解肾功能情况，以指导用药。-电解质：监测血钾、血钠等电解质水平，心力衰竭患者使用利尿剂等可能导致电解质紊乱。②心电图：了解有无心律失常、心肌缺血等情况，对于判断病情和指导治疗有重要意义。③胸部X线：观察心脏大小、形态，了解有无肺淤血、肺水肿等表现，有助于判断心力衰竭的严重程度。④超声心动图：是诊断心力衰竭的重要检查，可明确心脏的结构和功能，测量左心室射血分数（LVEF）等指标，评估心脏收缩和舒张功能。⑤动态血压监测：了解患者血压的波动情况，为调整降压治疗方案提供依据。（3）请写出该患者的治疗方案。答：该患者的治疗方案如下：（1）一般治疗：①休息：限制患者活动量，减少心脏负担，保证充足的睡眠。可采取半卧位或端坐位，以缓解呼吸困难。②饮食：控制钠盐摄入，一般每日不超过2g，适量控制