脊柱外科学解剖与生理

脊柱外科学解剖与生理第一节各部椎骨形态脊柱由33块椎骨组成(成人为26块)。其中:颈椎7块胸椎12块腰椎5块骶椎5(1)块尾椎4(1)块一、脊椎得基本结构

椎体:承重得部分

椎弓:保护脊髓得部分

椎弓根、椎板:

棘突、横突:肌肉附着

上下关节突:构成椎间关节(1)颈椎特点:棘突分叉且较短横突有前、后二结节和横突孔关节突近水平位椎孔较大呈三角形椎体较小(1)颈椎特点:棘突分叉且较短横突有前、后二结节关节突近水平位椎孔较大呈三角形椎体较小寰椎:呈环形。分前弓、后弓和左右侧块。前弓较短,内面有关节面叫齿突凹。侧块上面有关节凹,下面有关节面。上关节凹后方有椎动脉沟。后弓长,中点略向后方突起,称后结节。无椎体、棘突和关节突。枢椎:椎体上方有齿状突,与寰椎前弓得后缘形成关节大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点(2)胸椎1、椎体横断面呈心形。后外侧上下缘处有肋凹。

2、椎孔小而圆。

3、横突得前面有横突肋凹。

4、棘突长,伸向后下方。

5、关节突明显,关节面近冠状位(3)腰椎

椎体大,约呈蚕豆形。

椎孔大。

棘突为板状,位于矢状方向平伸向后。

上、下关节突得关节面近矢状方向。(4)骶骨

骶骨呈三角形,分底、体、尖,前、后面,两侧缘。底向上,尖向下。前面凹,有四条横线和四个骶前孔。后面凸,有四个骶后孔,骶外侧嵴,骶中间嵴,骶下中嵴。中部有骶管,并与骶前孔和骶后孔相通,骶管后下端敞开叫骶管裂孔。骶骨体上面前缘突出,叫岬。两侧有关节面,叫耳状面。耳状面得后方有骶骨粗隆。

(5)尾骨由4-5节尾椎退化合成第二节脊柱得连接脊椎间以软骨关节、韧带及滑囊关节连接一、软骨关节:椎间盘就是富有弹性得软骨组织,就是椎体之间得重要连结组织。第二颈椎至骶椎各相邻椎体之间分别有一个椎间盘,整个脊柱共有23个椎间盘。

1、纤维环2、髓核3、纤维环二、韧带连接(主要有7条)1、前纵韧带:位于椎体前面,与椎体结合紧密。2、后纵韧带:位于椎管内、椎体后面,上宽下窄呈扇形,中央较厚、两侧薄弱。3、黄韧带:又称弓间韧带,位于相邻得两椎板之间,由弹力纤维构成,富有弹性。4、棘间韧带:介于相邻棘突之间,前缘接黄韧带,后方移行于棘上韧带,腰部宽而厚,呈四方形,胸部窄长,颈部发育不好。5、棘上韧带:起自第七颈椎棘突,向上移行于项韧带,向下附于各椎骨棘突得尖端,前方与棘间韧带融合。6、项韧带:7、横突间韧带:三、滑囊关节连接

即椎间关节,由上下

关节突结合而成,有

关节囊包绕,表现为

滑动运动,自C2—S1

每两个椎骨间有两个

关节。腰骶关节与骶髂关节(一)、腰骶关节:1、概念:L5椎体与骶骨底以及L5下关节突与

S1上关节突之间构成得关节。2、结构特点:

[1]关节面为冠状位,防止L5前移,运动范围较大。

[2]椎间盘(前方)较厚。

[3]韧带多而坚固。除常规韧带外,还有髂腰韧带、腰骶韧带。

[4]腰骶角:L5椎体与S纵轴所形成得夹角(钝角)。正常为130°,小于100—110°称“水平骶椎”。(二)、骶髂关节:1、概念:骶骨与髂骨得耳状面之间构成得关节。2、结构特点:

[1]骶骨呈倒三角形,楔于髂骨两翼之间。

[2]关节面凸凹不平,吻合严密,关节间隙小。

[3]微动得滑膜性关节。

[4]韧带丰富且坚固。(骶棘前、后韧带;骶棘韧带;骶髂骨间韧带;骶结节韧带;髂腰韧带。)第三节脊柱得筋膜和肌肉1、肌肉:颈部:斜方肌、菱形肌深面,有头夹肌和项夹肌胸背部:上后锯肌、下后锯肌腰部:骶棘肌、腰方肌、腰大肌2、腰背筋膜脊柱周围肌肉得作用:1、主要伸肌:骶棘肌,夹肌和棘间肌2、主要屈肌:腰方肌,腹外斜肌3、主要转肌:腹外斜肌和棘间肌第四节脊髓,脊囊和脊神经脊髓:脊髓位于椎管内,呈圆柱形,前后稍偏,外包被膜,她与脊柱得弯曲一致。脊髓得上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连,下端平齐第一腰椎下缘,长约40～45cm。脊髓得末端变细,称为脊髓圆柱。自脊髓圆柱向下延为细长得终丝,她已就是无神经组织得细丛,在第二骶椎水平为硬脊膜包裹,向下止于尾骨得背面。

脊髓得全长粗细不等,有两个膨大部,自颈髓第四节到胸髓第一节称颈膨大;自腰髓第二至骶髓第三节称腰膨大。

脊囊:

1、硬膜囊

2、软脊囊

3、蛛网膜脊神经(31对、c8T12L5S5尾1)脊神经由与脊髓相连得前根anterior

root和后根posterior

root在椎间孔合并而成。前根属运动性,后根属感觉性。脊神经出椎间孔后即分为前、后支和返支脊神经前支形成得丛计有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛、后支分为:外侧支、内侧支、脑膜支

脊神经┏━━━━━┻━━━━━┓前根(运动传出)后根(感觉传入)┗━━━━━┳━━━━━┛脊神经干┏━━━━━╋━━━━━┓前支后支返支(脊膜支)┃┃┃周围神经干内、外侧支窦椎神经前支:

C1—C4------颈丛。

C5—T1------臂丛:正中N、桡N、尺NT12—L4------腰丛