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文档简介

黄斑囊样水肿诊疗规范

黄斑囊样水肿（cystoidmacularedema,CME）是指黄斑

部视网膜神经层内细胞间隙的液体积聚在外丛状层

中，尤其在厚而疏松的中央凹周围的Henle纤维，当

液体量多时，将纤维束推开，形成一个个囊腔，故称

为囊样水肿。

一、病因

1.视网膜血管疾病糖尿病性视网膜病变，视网膜静

脉阻塞等0

2.毛细血管扩张症中央凹旁毛细血管扩张症、Coats

病、Leber多发性粟粒状动脉瘤病以及反应性毛细血

管扩张（继发于视网膜大动脉瘤、视网膜血管瘤等），

3.内眼手术后尤多见于白内障术后（又称为

Irvine—Gass综合征）。其他内眼手术也可发生，但较

少见。

4.各种类型的色素膜炎（葡萄膜炎）及眼内炎症、Behcet

病、视网膜血管炎（Eales病）。

5.其他包括视网膜色素上皮变性、脉络膜肿瘤、视

网膜下新生血管、黄斑部视网膜前膜。某些药物（烟酸、

肾上腺素等）偶尔也可诱发。

6.特发性临床上查不出任何局部和全身有关因素。

极少见。

二、发病机制

视网膜内屏障（视网膜毛细血管内皮细胞）和外屏障（视

网膜色素上皮）在上述原因下受到破坏，加上黄斑部特

殊的解剖生理特点，渗出的液体容易在黄斑部视网膜

积聚，形成囊样水肿。

三、诊断

（一）临床表现

1.症状不同程度的视力下降，视物变形，中心暗点，

发病时可出现虹视。

2.眼底所见除原发病变的体征外，尚有以下特征：

⑴检眼镜检查黄斑区反光增强，中央凹反射消失，

黄斑区呈暗红色，伴有黄色深层渗出点。

(2)裂隙灯接触镜检查：黄斑部视网膜增厚，并可见到

黄斑囊样结构，呈蜂窝状。

(3)荧光素眼底血管造影检查：是确诊黄斑囊样水肿最

可靠的方法。造影早期水肿区的脉络膜背景荧光有不

同程度的荧光遮蔽。晚期形成典型的花瓣状外观。根

据渗漏的严重程度分为三型：

1)1型(轻型):渗漏较轻，多为细点状单层半环或环状。

2)n型(中型)：渗漏液体较I型为多，囊样结构逐

渐形成多层环花瓣样外观。

3)m型(重型)：渗漏液体量多，密集的渗漏点融合，形

成以中央凹为中心、由多数囊样结构组成、越向中央

囊越大、有黑色星状条纹的花瓣状外观。

3.并发症

膜炎引发的黄斑囊样水肿。

3.前列腺素抑制剂无晶状体性黄斑囊样水肿。常用

者有口引躲美辛、阿司匹林、保泰松等，且口引味美辛局

部应用较全身应用效果好，不良反应少，还能预防黄

斑囊样水肿，术前、术后应用对某些病例有益。滴眼

液常用0.5%-1%,每日三次；口服25mg,每日三

次。

4.导升明（doxium）可改善毛细血管通透性。

（二）激光

1.糖尿病性黄斑囊样水肿宜早治疗，用黄斑格栅样

光凝。

2.视网膜静脉阻塞性黄斑囊样水肿采用降低黄斑区

供养小动脉的灌注区的光凝方法，

3.无晶状体性黄斑囊样水肿YAG激光切断玻璃体牵

引条索。

（三）玻璃体切割手术

适用于玻璃体牵拉综合征伴严重黄斑囊样水肿。

(四)高压氧治疗

有报道此疗法对黄斑囊样水肿有效，但治疗后有可能

复发或加重。

黄斑裂孔

黄斑裂孔(macularhole)是黄斑

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