医师骨科学试题及答案

医师骨科学试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.以下哪种骨折类型最易出现骨折不愈合（）A.横行骨折B.斜行骨折C.螺旋骨折D.粉碎性骨折答案：D2.骨折急救时，最重要的是（）A.妥善固定B.迅速转运C.创口包扎D.开放骨折复位答案：A3.成人股骨头的主要血液供应来源是（）A.旋股内、外侧动脉的分支B.股圆韧带内的小凹动脉C.股骨干的滋养动脉升支D.闭孔动脉答案：A4.腰椎间盘突出症最常发生于（）A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5答案：D5.颈椎病最常见的类型是（）A.神经根型B.脊髓型C.交感神经型D.椎动脉型答案：A6.骨关节炎最常累及的关节是（）A.膝关节B.髋关节C.肩关节D.肘关节答案：A7.骨肉瘤的主要治疗方法是（）A.化疗B.放疗C.手术D.免疫治疗答案：C8.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.乙型链球菌C.大肠杆菌D.肺炎球菌答案：A9.诊断半月板损伤的依据是（）A.膝关节正侧位X线片B.膝关节造影C.CTD.膝关节镜检查答案：D10.脊柱结核合并截瘫最早出现的症状是（）A.运动障碍B.感觉障碍C.大小便失禁D.肢体疼痛答案：A11.肱骨髁上骨折最严重的并发症是（）A.正中神经损伤B.畸形愈合C.前臂缺血性肌挛缩D.骨化性肌炎答案：C12.髋关节脱位最常见的类型是（）A.前脱位B.后脱位C.中心性脱位D.合并髋臼骨折的脱位以上都不是答案：B13.疲劳骨折好发于（）A.第二跖骨B.肋骨C.尺骨鹰嘴D.肩胛骨答案：A14.骨巨细胞瘤的好发部位是（）A.长骨干骺端B.长骨骨干C.短骨干骺端D.长骨骨骺答案：A15.类风湿关节炎的基本病理改变是（）A.滑膜炎B.血管翳形成C.软骨及骨组织破坏D.以上都是答案：D16.腰椎管狭窄症的典型症状是（）A.腰痛B.腿痛C.间歇性跛行D.下肢麻木答案：C17.先天性肌性斜颈主要畸形是（）A.患侧胸锁乳突肌挛缩B.患侧斜方肌挛缩C.患侧胸大肌挛缩D.患侧三角肌挛缩答案：A18.腕管综合征主要受压的神经是（）A.正中神经B.尺神经C.桡神经D.肌皮神经答案：A19.小儿麻痹后遗症手术治疗的目的不包括（）A.预防和矫正畸形B.重新分配有用的肌力，稳定关节C.争取不再依靠支架保护D.使瘫痪的肌肉恢复正常答案：D20.骨折临床愈合标准，不确切的是（）A.患肢无纵轴叩击痛B.局部无异常活动C.X线摄片骨折线消失D.解除外固定后不变形答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分）1.骨折的专有体征包括（）A.畸形B.异常活动C.骨擦音或骨擦感D.疼痛与压痛答案：ABC2.颈椎病的手术指征包括（）A.经保守治疗无效B.反复发作，影响工作生活C.脊髓型颈椎病症状进行性加重D.有明显的神经根性疼痛答案：ABC3.腰椎间盘突出症的体征有（）A.腰椎侧凸B.腰部活动受限C.压痛及骶棘肌痉挛D.直腿抬高试验及加强试验阳性答案：ABCD4.骨关节炎的治疗方法有（）A.休息B.物理治疗C.药物治疗D.手术治疗答案：ABCD5.骨肉瘤的X线表现有（）A.骨质破坏B.骨膜反应C.肿瘤骨形成D.软组织肿块答案：ABCD6.急性血源性骨髓炎早期诊断的依据包括（）A.起病急，高热，有明显的中毒症状B.患部持续疼痛，不敢活动C.局部深压痛D.白细胞计数和中性粒细胞增多答案：ABCD7.半月板损伤的临床表现有（）A.膝关节疼痛B.弹响和交锁C.股四头肌萎缩D.膝关节间隙压痛答案：ABCD8.脊柱结核的治疗原则是（）A.早期B.联合C.适量D.规律、全程答案：ABCD9.髋关节脱位的并发症有（）A.坐骨神经损伤B.股骨头缺血坏死C.创伤性关节炎D.髋臼骨折答案：ABCD10.骨肿瘤的治疗方法有（）A.手术治疗B.化疗C.放疗D.免疫治疗答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1.骨折愈合过程中，血肿机化演进期一般需要2-3周。（）答案：√2.腰椎间盘突出症患者，直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动背屈踝关节，若又出现放射痛，称为加强试验阳性。（）答案：√3.颈椎病患者，上肢牵拉试验阳性提示神经根受压。（）答案：√4.骨关节炎患者，关节液检查可见白细胞增多。（）答案：√5.骨肉瘤患者，碱性磷酸酶升高。（）答案：√6.急性血源性骨髓炎早期局部穿刺可抽出脓性液体。（）答案：×7.半月板损伤患者，膝关节镜检查是最准确的诊断方法。（）答案：√8.脊柱结核患者，寒性脓肿可自行破溃，形成经久不愈的窦道。（）答案：√9.髋关节脱位患者，复位后应保持患肢外展中立位3-4周。（）答案：√10.骨肿瘤患者，病理检查是确诊的重要依据。（）答案：√四、填空题（每题1分，共10分）1.骨折的治疗原则是复位、固定和（）。答案：康复治疗2.颈椎病神经根型患者，上肢放射性疼痛或麻木主要是由于（）受压所致。答案：神经根3.腰椎间盘突出症患者，突出的椎间盘压迫马尾神经时，可出现（）症状。答案：大小便障碍4.骨关节炎的主要病理改变是关节软骨的（）和骨质增生。答案：退变5.骨肉瘤的主要转移途径是（）。答案：血行转移6.急性血源性骨髓炎好发于儿童长骨干骺端，最常见的部位是（）。答案：胫骨上段和股骨下段7.半月板损伤患者，膝关节镜下可见半月板（）、（）或（）等损伤表现。答案：撕裂、磨损、变性（答案顺序可换）8.脊柱结核患者，寒性脓肿破溃后可形成（）。答案：窦道9.髋关节脱位患者，复位后应避免患肢（）和（）。答案：内收、内旋（答案顺序可换）10.骨肿瘤患者，手术切除范围包括肿瘤组织及其周围一定范围的（）组织。答案：正常五、简答题（每题5分，共20分）1.简述骨折复位的标准。答案：解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。其标准为：①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。③成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。④长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应对位3/4。2.简述腰椎间盘突出症的非手术治疗方法。答案：绝对卧床休息：初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可在佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。持续牵引：采用骨盆牵引可使椎间隙增宽，减少椎间盘内压，扩大椎管容量从而减轻对神经根的刺激或压迫，牵引重量根据个体差异在7-15kg之间，持续2周。也可采用间断牵引法，每日2次，每次1-2小时。理疗、推拿和按摩：可使痉挛的肌肉松弛，进一步减轻椎间盘压力。但应注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。皮质激素硬膜外注射：皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂加2%利多卡因行硬膜外注射，每周1次，3次为一个疗程，2-4周后可再用一个疗程。髓核化学溶解法：利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。由于这种疗法的远期疗效尚难肯定，以及可能引起过敏反应、局部出血、粘连等并发症，故应用较少（目前已较少使用）。3.简述骨关节炎的康复治疗原则。答案：早期治疗：在疾病初期就应积极采取综合治疗措施，延缓疾病进展，减轻症状，提高生活质量。个体化治疗：根据患者的年龄、病情严重程度、身体状况、关节受累部位等因素制定个性化的治疗方案。功能锻炼：适当的功能锻炼对于保持关节活动度、增强肌肉力量、提高关节稳定性至关重要。锻炼应遵循循序渐进原则，避免过度运动加重关节损伤。物理治疗：如热敷、冷敷、按摩、针灸、电刺激、超声波等，可缓解疼痛、减轻炎症、改善关节功能。药物治疗：合理使用药物，包括非甾体抗炎药、软骨保护剂、关节腔注射药物等，以控制症状，延缓关节破坏。患者教育：向患者普及骨关节炎的相关知识，提高患者对疾病的认识和自我管理能力，增强患者治疗的依从性。4.简述骨肉瘤的治疗原则。答案：骨肉瘤是一种高度恶性的骨肿瘤，治疗原则是以手术为主的综合治疗。手术应行根治性切除肿瘤组织，包括肿瘤骨及周围的正常组织，以达到局部控制肿瘤的目的。化疗：术前化疗可使肿瘤缩小，提高手术切除率，减少术中肿瘤细胞扩散的机会；术后化疗可杀灭可能残留的肿瘤细胞，降低转移复发的风险。常用的化疗药物有甲氨蝶呤、顺铂、阿霉素等，多采用联合化疗方案。放疗：对于一些无法完全切除或术后复发转移的骨肉瘤患者，放疗可作为辅助治疗手段，有助于控制局部肿瘤生长。其他治疗：如免疫治疗、靶向治疗等，目前也在骨肉瘤的治疗中进行研究探索，有望为患者提供更多的治疗选择。六、论述题（每题5分，共20分）1.论述骨折不愈合的原因及治疗方法。答案：骨折不愈合的原因：全身因素：①年龄：老年人骨折愈合较慢，儿童骨折愈合较快。②健康状况：患者患有慢性消耗性疾病、营养不良、糖尿病等，可影响骨折愈合。局部因素：①骨折部位的血液供应：这是影响骨折愈合的重要因素。如胫骨中下1/3骨折，由于该部位血供较差，骨折愈合相对困难，易发生骨折不愈合。②骨折类型：粉碎性骨折、螺旋骨折等骨折断端接触面小，血运破坏严重，骨折愈合较难。③软组织损伤程度：严重的软组织损伤，如开放性骨折伴有广泛的肌肉、血管、神经损伤，可影响骨折愈合。④感染：开放性骨折若发生感染，可导致局部炎症反应，破坏骨折端血运，影响骨折愈合，甚至形成骨髓炎，导致骨折长期不愈合。⑤治疗方法的影响：反复多次的手法复位、过度牵引、固定不牢固、过早或不恰当的功能锻炼等，均可影响骨折愈合。骨折不愈合的治疗方法：手术治疗：①切开复位内固定：通过手术暴露骨折断端，清除骨折端的瘢痕组织，恢复骨折的正常解剖关系，采用坚强的内固定材料固定骨折，促进骨折愈合。②植骨术：对于骨折断端间有较大间隙或骨缺损的患者，可采用自体骨或异体骨植骨，填充骨缺损，促进骨折愈合。常用的植骨方法有松质骨植骨、皮质骨植骨等。其他治疗：①物理治疗：如电刺激、超声波等，可促进骨折部位的血液循环，刺激骨细胞生长，有助于骨折愈合。②中医中药治疗：一些中药方剂或中药制剂可能对骨折不愈合有一定的治疗作用，可通过调节机体的气血、脏腑功能，促进骨折愈合。③康复治疗：在骨折治疗过程中及术后，应进行适当的康复治疗，包括关节活动度训练、肌肉力量训练等，以防止关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，促进骨折愈合。同时，患者应保持良好的营养状态，补充足够的蛋白质、维生素、矿物质等营养物质，以支持骨折愈合。2.论述颈椎病的鉴别诊断。答案：神经根型颈椎病需与以下疾病鉴别：肩周炎：肩部疼痛及活动受限，但无上肢放射性疼痛及麻木，肩关节外展、外旋及后伸活动受限明显，可通过肩关节造影、MRI等检查鉴别。胸廓出口综合征：臂丛神经、锁骨下动静脉在胸廓出口区域受到压迫而产生的一系列症状。患者有臂丛神经受压表现，如上肢麻木、乏力等，可伴有手部肌肉萎缩，锁骨下动静脉受压时可出现上肢供血不足或静脉回流障碍的症状。通过体格检查、影像学检查（如颈椎X线、CT、MRI等）及