2025年ercp诊疗指南相关知识试题

2025年ercp诊疗指南相关知识试题一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）的核心操作路径，正确的描述是：A.经口腔→食管→胃→十二指肠球部→十二指肠降部→乳头B.经鼻腔→食管→胃→十二指肠球部→十二指肠水平部→乳头C.经口腔→食管→胃→十二指肠球部→十二指肠升部→乳头D.经口腔→食管→胃窦→十二指肠球部→十二指肠降部→乳头2.根据2023年版《中国ERCP诊疗指南》，胆总管结石患者行ERCP的绝对适应症不包括：A.合并梗阻性黄疸的胆总管结石B.直径>15mm的胆总管结石（经EST或EPBD可取出）C.无症状但胆总管扩张（直径>10mm）的单发小结石（<5mm）D.胆囊切除术后残留或复发的胆总管结石3.急性胆源性胰腺炎（ABP）患者行急诊ERCP的最佳时机为：A.发病6小时内B.轻症ABP发病24-72小时内C.重症ABP发病12小时内D.所有ABP均需在发病48小时内完成4.ERCP术前需常规检测的凝血功能指标中，国际标准化比值（INR）的安全阈值为：A.INR≤1.5B.INR≤2.0C.INR≤2.5D.INR≤3.05.关于ERCP术中选择性胆管插管（SBC）的操作要点，错误的是：A.插管方向应指向胆管（11点方向）B.胰管显影次数应控制在≤2次C.导丝引导插管成功率高于单纯造影剂注射D.若插管失败，可直接行乳头预切开（Pre-cut）6.乳头括约肌切开术（EST）的最佳切开方向为：A.12点方向（垂直于十二指肠纵行皱襞）B.11点方向（沿胆管走行方向）C.10点方向（避免损伤胰管）D.9点方向（减少出血风险）7.ERCP术后高淀粉酶血症（PHH）的诊断标准是：A.术后2小时血淀粉酶>正常值上限（ULN）1倍B.术后6小时血淀粉酶>ULN3倍C.术后24小时血淀粉酶>ULN2倍D.术后48小时血淀粉酶>ULN5倍8.预防ERCP术后胰腺炎（PEP）的关键措施不包括：A.减少胰管显影次数（≤2次）B.术前30分钟静脉注射吲哚美辛栓（100mg）C.对高风险患者术后常规放置胰管支架D.术中使用高压注射造影剂以快速显影9.胆总管巨大结石（直径>20mm）的ERCP处理策略首选：A.球囊扩张（EPBD）联合网篮取石B.机械碎石（ML）联合EST取石C.激光碎石（LL）联合支架引流D.外科手术10.关于ERCP术后禁食时间的推荐，正确的是：A.无并发症者术后2小时可进流质饮食B.所有患者术后均需禁食24小时C.术后淀粉酶正常且无腹痛者可于6-8小时进流质D.合并PEP者需禁食至淀粉酶正常后48小时11.肝门部胆管癌（Klatskin瘤）患者行ERCP时，支架置入的最佳策略是：A.单侧支架（左或右肝管）B.双侧支架（左+右肝管）C.塑料支架（直径7Fr）D.金属支架（直径10mm）12.儿童ERCP的特殊注意事项中，错误的是：A.需根据年龄调整十二指肠镜型号（成人镜或小儿镜）B.术前镇静需严格评估呼吸循环功能C.EST切开长度应≤成人的1/2D.术后胰腺炎风险与成人无差异13.妊娠期合并胆总管结石需行ERCP时，最关键的防护措施是：A.选择孕中期（14-28周）操作B.使用铅衣覆盖腹部（尤其是盆腔）C.减少X线曝光时间（≤5分钟）D.避免使用含碘造影剂14.ERCP术后迟发性出血（术后24小时后）的常见原因是：A.乳头切开处焦痂脱落B.取石时网篮划伤胆管C.支架压迫黏膜糜烂D.凝血功能障碍未纠正15.对于无法取出的胆总管结石合并胆管炎患者，首选的临时处理措施是：A.鼻胆管引流（ENBD）B.塑料支架置入（ERBD）C.金属支架置入D.外科胆道引流二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.ERCP的相对适应症包括：A.慢性胰腺炎胰管狭窄伴反复疼痛B.胆管损伤后良性狭窄（无手术条件）C.怀疑胆管肿瘤的组织学活检D.胆囊结石合并胆总管直径6mm的微小结石（无梗阻）2.ERCP术前评估需包括：A.详细病史（尤其是胆道手术史、出血史）B.实验室检查（血常规、肝肾功能、凝血功能、淀粉酶）C.影像学检查（超声、CT、MRCP）D.心肺功能评估（心电图、肺功能）3.属于ERCP绝对禁忌症的是：A.严重心肺功能衰竭（无法耐受内镜操作）B.上消化道梗阻（内镜无法到达十二指肠降部）C.急性重症胆管炎（需紧急引流）D.碘造影剂过敏（未行脱敏治疗）4.选择性胆管插管失败的常见原因包括：A.乳头形态异常（扁平型、憩室旁乳头）B.术者经验不足C.胆管走行异常（如右肝管开口变异）D.患者过度肥胖（十二指肠冗长）5.ERCP术中可能使用的辅助器械包括：A.导丝（0.025英寸或0.035英寸）B.切开刀（拉式、针状）C.取石网篮（标准型、三爪型）D.球囊（扩张球囊、取石球囊）6.ERCP术后胰腺炎（PEP）的高危因素包括：A.年轻女性（<40岁）B.反复胰管显影（≥3次）C.乳头预切开（Pre-cut）D.胆总管直径正常（<6mm）7.处理ERCP术中出血的措施包括：A.局部喷洒去甲肾上腺素（1:10000）B.电凝止血（热活检钳或氩气刀）C.金属夹夹闭出血点D.紧急外科手术8.关于鼻胆管引流（ENBD）的描述，正确的是：A.适用于胆管感染需持续引流者B.需定期冲洗（每日2-3次，每次5-10ml生理盐水）C.拔管前需夹管观察24小时（无腹痛、发热）D.长期留置（>4周）可能增加胆管炎风险9.ERCP术后需监测的指标包括：A.生命体征（血压、心率、体温）B.腹部体征（压痛、反跳痛）C.血淀粉酶（术后2小时、6小时、24小时）D.血常规（白细胞、中性粒细胞比例）10.胆管支架置入的适应症包括：A.恶性胆管梗阻（无法手术切除）B.良性胆管狭窄（需长期支撑）C.胆总管巨大结石（需分期取石）D.急性胆管炎（作为临时引流）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述ERCP治疗胆总管结石的完整操作流程（需包含关键步骤及注意事项）。2.列举ERCP术后常见并发症及其诊断标准（至少5种）。3.对比乳头括约肌切开术（EST）与乳头球囊扩张术（EPBD）的适应症及优缺点。4.试述急性胆源性胰腺炎（ABP）患者ERCP的时机选择及依据（需区分轻症与重症）。5.阐述ERCP术中导丝引导插管（Wire-guidedcannulation）的优势及操作要点。四、案例分析题（共50分）案例1（25分）：患者女性，58岁，主诉“反复右上腹痛1月，加重伴皮肤黄染3天”。既往有胆囊切除史（10年前）。查体：T38.5℃，P105次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；皮肤巩膜黄染，右上腹压痛（+），无反跳痛。实验室检查：WBC15.2×10⁹/L，N%89%，总胆红素（TBil）85μmol/L（直接胆红素58μmol/L），ALT120U/L，AST90U/L，血淀粉酶（AMY）85U/L（正常上限90U/L）。MRCP提示：胆总管扩张（直径约12mm），内见一枚直径约10mm强回声光团，肝内胆管轻度扩张。问题：（1）该患者是否符合ERCP适应症？请说明依据。（5分）（2）术前需完善哪些关键检查？（5分）（3）术中操作的核心步骤及注意事项有哪些？（10分）（4）术后可能出现的并发症及预防措施是什么？（5分）案例2（25分）：患者男性，42岁，因“ERCP术后6小时上腹痛加重”急诊就诊。患者因“胆总管结石”于6小时前行ERCP+EST+网篮取石术，术中顺利取出结石，未放置支架。术后2小时诉上腹胀痛，未予特殊处理；6小时后腹痛加剧，呈持续性，伴恶心、呕吐1次（非血性）。查体：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP125/85mmHg；上腹部压痛（+），无反跳痛，Murphy征（-）。实验室检查：AMY580U/L（正常上限90U/L），脂肪酶（LIP）720U/L（正常上限200U/L），WBC12.5×10⁹/L，N%82%。问题：（1）最可能的术后并发症是什么？诊断依据是什么？（5分）（2）需与哪些急腹症相鉴别？（5分）（3）请制定详细的治疗方案（包括一般治疗、药物治疗、监测指标）。（10分）（4）如何预防此类并发症的发生？（5分）五、参考答案要点（非完整答案，仅作提示）（注：因篇幅限制，此处仅提供部分参考答案要点，实际应用中需结合指南详细展开。）单项选择题1.A2.C3.B4.A5.D6.B7.B8.D9.B10.C11.B12.D13.B14.A15.A多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABCD简答题1.流程：患者准备（体位、镇静）→进镜至十二指肠降部→识别乳头→选择性胆管插管→胆管造影→评估结石位置/数量/大小→选择切开方式（EST/EPBD）→取石（网篮/球囊）→确认无残留（造影或超声）→必要时放置支架/ENBD→退镜。注意事项：减少胰管显影、控制切开长度、取石时避免暴力、大结石需机械碎石等。2.并发症及诊断：①PEP（术后腹痛+AMY>3×ULN）；②出血（呕血/黑便+血红蛋白下降）；③穿孔（腹膜刺激征+影像学提示游离气体）；④感染（发热+WBC升高+胆管/胰管感染证据）；⑤支架相关并发症（移位/堵塞+黄疸复发）。3.ESTvsEPBD：EST适用于大结石、乳头狭窄，优点是取石彻底，缺点是出血/穿孔风险高；EPBD适用于小结石、保留括约肌功能者，优点是胰腺炎风险低，缺点是大结石取出困难。4.ABP时机：轻症（无器官衰竭）24-72小时内ERCP（减少胆管持续梗阻）；重症（器官衰竭）需先稳定生命体征，延迟至感染控制后（通常7-10天），避免加重炎症反应。5.导丝引导插管优势：提高选择性（减少胰管显影）、降低PEP风险、适用于困难插管（如憩室旁乳头）。要点：导丝头端塑形（1-2cm弯曲）、轻柔推进（避免穿透胆管）、确认导丝进入胆管（X线下见导丝进入肝内分支）。案例分析题案例1：（1）符合，依据：胆囊切除术后胆总管结石合并梗阻性黄疸、胆管炎（发热、白细胞升高）。（2）术前检查：凝血功能（INR、PLT）、心电图、血型（备血）、碘过敏史评估。（3）核心步骤：选择性胆管插管（避免胰管显影）→胆管造影确认结石位置→EST（切开长度约1/2乳头）→网篮取石（注意结石是否嵌顿）→造影确认无残留→必要时放置ENBD（因合并胆管炎）。注意事项：控制切开深度（避免穿孔）、取石时缓慢退镜（防止结石脱落）、术后造影需低压注射（减少感染扩散）。（4）并发症：PEP（预防：减少胰管显影、术后吲哚美辛）、出血（预防：避免过度切开、电凝止血彻底）、穿孔（预防：EST时避免切开至乳头基底部）、胆管炎（预防：术前抗生素、术后ENBD引流）。案例2：（1）最可能为PEP。依据：ERCP术