2025年血液净化中心血液透析并发症培训考核试题（附答案）

2025年血液净化中心血液透析并发症培训考核试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.血液透析过程中最常见的急性并发症是：A.低血压B.高血压C.肌肉痉挛D.心律失常答案：A2.透析中低血压的诊断标准为收缩压较基础值下降≥（）mmHg或收缩压＜（）mmHg：A.20；90B.30；90C.20；80D.30；80答案：B3.失衡综合征最主要的发病机制是：A.血尿素氮下降过快导致脑水肿B.透析液钠浓度过高C.超滤量过大D.低钙血症答案：A4.透析中肌肉痉挛最易发生于：A.腓肠肌B.肱二头肌C.胸大肌D.背阔肌答案：A5.以下哪项不是透析中高血压的常见诱因：A.干体重设定过低B.患者透析间期体重增长过多C.肾素-血管紧张素系统激活D.降压药物未规律服用答案：A6.透析相关性发热最常见的原因是：A.致热原反应（如内毒素污染）B.感染（如导管相关感染）C.输血反应D.过敏反应答案：A7.溶血的典型实验室检查表现为：A.血钾降低、血红蛋白尿B.血钾升高、血红蛋白尿C.血钠升高、胆红素降低D.血钙降低、血小板减少答案：B8.空气栓塞的典型临床表现不包括：A.突发胸痛、咳嗽B.呼吸困难、发绀C.意识丧失、抽搐D.血压升高、心率加快答案：D9.长期血液透析患者出现皮肤瘙痒的最常见原因是：A.继发性甲状旁腺功能亢进（高PTH）B.皮肤干燥C.过敏反应D.尿素霜沉积答案：A10.透析相关性淀粉样变的主要致病物质是：A.β2微球蛋白B.血肌酐C.尿素氮D.尿酸答案：A11.透析中出现心律失常最常见的诱因是：A.电解质紊乱（如高钾、低钾）B.低血压导致心肌缺血C.心包炎D.贫血答案：A12.以下哪项是透析中低血糖的典型症状：A.心悸、出汗、手抖B.高血压、头痛C.肌肉强直、抽搐D.呼吸困难、发绀答案：A13.透析液温度设置过高（＞38℃）最易诱发：A.低血压B.高血压C.肌肉痉挛D.溶血答案：A14.导管相关性感染的确诊依据是：A.导管血与外周血培养为同一病原体，且导管血菌落数≥外周血的3倍B.患者发热伴导管出口处红肿C.外周血白细胞升高D.C反应蛋白升高答案：A15.慢性血液透析患者贫血的主要原因是：A.促红细胞生成素（EPO）缺乏B.铁缺乏C.慢性失血D.营养不良答案：A16.透析中出现胸痛伴心电图ST段抬高，首先考虑：A.急性心肌梗死B.心包炎C.胸膜炎D.肺栓塞答案：A17.以下哪项不是高钾血症的心电图表现：A.T波高尖B.PR间期延长C.QRS波群增宽D.U波明显答案：D18.维持性血液透析患者推荐的目标血红蛋白值为：A.110-120g/LB.90-100g/LC.130-140g/LD.80-90g/L答案：A19.透析中发生溶血时，首先应采取的措施是：A.立即停止血泵，夹住血路管，防止更多血液进入体内B.静脉注射碳酸氢钠碱化尿液C.输注红细胞悬液D.静脉注射葡萄糖酸钙答案：A20.长期血液透析患者出现骨痛、骨折，最可能的诊断是：A.肾性骨营养不良（肾性骨病）B.骨质疏松症C.骨软化症D.转移性骨肿瘤答案：A二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）1.透析中低血压的常见诱因包括：A.超滤速度过快或总量过大B.透析液钠浓度过低（＜135mmol/L）C.患者空腹透析或服用降压药后立即透析D.心包积液导致心输出量减少答案：ABCD2.失衡综合征的临床表现包括：A.头痛、恶心、呕吐B.肌肉痉挛、震颤C.严重者出现抽搐、昏迷D.血压显著升高答案：ABC3.透析中肌肉痉挛的处理措施包括：A.降低超滤率或暂停超滤B.输注生理盐水或高渗葡萄糖（50%）C.调整透析液钠浓度至140-145mmol/LD.局部按摩或热敷答案：ABCD4.透析相关性发热的处理原则包括：A.立即停止透析并丢弃管路及透析器B.监测体温、血常规及血培养C.物理降温或使用非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚）D.怀疑感染时使用抗生素答案：BCD5.空气栓塞的预防措施包括：A.透析前严格排净管路及透析器内空气B.避免血泵停止后管路回吸空气C.输注液体时密切观察输液器D.透析中监测静脉压，异常升高时警惕空气进入答案：ABC6.长期血液透析患者营养不良的评估指标包括：A.血清白蛋白（＜38g/L提示营养不良）B.前白蛋白（＜150mg/L提示严重营养不良）C.主观全面评估法（SGA）D.体重指数（BMI＜18.5kg/m²）答案：ABCD7.高钾血症的紧急处理措施包括：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙（对抗心肌毒性）B.静脉输注胰岛素（10U）+50%葡萄糖（50ml）C.静脉注射5%碳酸氢钠（纠正酸中毒，促进钾向细胞内转移）D.紧急血液透析（首选）答案：ABCD8.透析中出现过敏反应（如皮疹、呼吸困难）的处理措施包括：A.立即停止透析，夹住血路管B.静脉注射肾上腺素（0.3-0.5mg皮下或肌注）C.静脉注射地塞米松（5-10mg）D.严重者予吸氧、气管插管答案：BCD（注：轻度过敏可减慢血流速，严重时停止透析；A选项“立即停止”需根据严重程度判断，本题选BCD更准确）9.肾性骨病的类型包括：A.高转化性骨病（甲状旁腺功能亢进性骨病）B.低转化性骨病（骨软化症、骨再生不良）C.混合性骨病D.骨质疏松症答案：ABC10.透析中抗凝不足的表现包括：A.透析器静脉端可见纤维蛋白丝或凝血块B.动静脉压力监测显示静脉压进行性升高C.透析后透析器呈暗红色（凝血）D.患者出现皮肤瘀斑、牙龈出血答案：ABC三、判断题（每题1分，共10题，10分）1.透析中低血压患者应立即快速输注大量生理盐水（＞500ml）。（）答案：×（应根据患者容量状态调整，避免容量过负荷）2.失衡综合征多见于首次透析、透析时间过长或超滤量过大的患者。（）答案：√3.透析中肌肉痉挛的发生与低钠血症、有效血容量不足有关。（）答案：√4.透析相关性发热若为致热原反应，通常在透析开始后1-2小时出现，体温多＞39℃。（）答案：×（致热原反应体温多为38-39℃，感染性发热可＞39℃）5.空气栓塞患者应取左侧头低脚高位，避免空气进入脑动脉。（）答案：√6.长期血液透析患者需常规补充活性维生素D（如骨化三醇）以纠正继发性甲状旁腺功能亢进。（）答案：√7.透析中低血糖多见于糖尿病患者使用胰岛素后未及时进食或透析液葡萄糖浓度过低（无糖透析液）。（）答案：√8.高钾血症患者透析时应选择低钾透析液（如K⁺1.0mmol/L）。（）答案：√9.透析相关性淀粉样变主要累及腕管、肩关节等部位，X线可见囊性骨破坏。（）答案：√10.透析中出现心律失常时，若为室性心动过速，应立即静脉注射利多卡因或电复律。（）答案：√四、简答题（每题5分，共6题，30分）1.简述透析中低血压的处理流程。答案：①立即降低超滤率或暂停超滤；②将患者置于头低脚高位；③快速输注生理盐水100-200ml（根据患者容量状态调整，心功能不全者可输注高渗盐水或白蛋白）；④监测血压、心率，必要时使用升压药（如去甲肾上腺素）；⑤排查诱因（如是否空腹、降压药是否过量、是否存在心包积液或心功能不全）；⑥调整后续透析方案（如降低超滤率、提高透析液钠浓度、延长透析时间）。2.列举失衡综合征的预防措施。答案：①首次透析患者采用低效透析（缩短时间、降低血流速、使用小面积透析器）；②控制尿素氮下降率（ΔBUN/BUN＜30%）；③透析中或透析后输注高渗溶液（如50%葡萄糖、3%氯化钠）；④维持性透析患者避免透析间隔过长（≤3天）；⑤严重尿毒症患者可先进行低效透析过渡。3.简述溶血的常见原因及临床表现。答案：常见原因：①透析液配置错误（如低渗、高浓度酸液）；②血泵速度过快导致红细胞机械损伤；③透析器或管路残留消毒剂（如甲醛、过氧乙酸）；④异型输血；⑤患者自身因素（如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏）。临床表现：①腰痛、胸痛、发热；②血红蛋白尿（尿色呈酱油色）；③高钾血症（严重时心律失常）；④贫血（面色苍白、乏力）；⑤严重者出现急性肾衰竭（溶血产物堵塞肾小管）。4.长期血液透析患者肾性贫血的治疗原则。答案：①目标血红蛋白（Hb）110-120g/L（不超过130g/L）；②补充促红细胞生成素（EPO）：皮下注射为主，剂量根据Hb水平调整（初始50-100U/kg，每周2-3次）；③补铁：静脉铁优先（如蔗糖铁），目标血清铁蛋白＞200ng/ml，转铁蛋白饱和度＞20%；④纠正维生素缺乏（如叶酸、维生素B12）；⑤控制感染、消化道出血等影响贫血的因素；⑥避免过度透析导致EPO清除增加（使用高通量透析时需调整EPO剂量）。5.透析中出现空气栓塞的紧急处理步骤。答案：①立即停止血泵，夹住动脉端管路，防止更多空气进入；②将患者置于左侧头低脚高位（使空气聚集于右心房，避免进入肺动脉）；③高浓度吸氧（面罩或气管插管）；④监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度）；⑤严重者行中心静脉导管抽气（经右心房或右心室抽取空气）；⑥必要时进行高压氧治疗（改善组织缺氧）。6.简述导管相关性感染的预防措施。答案：①置管时严格无菌操作（戴无菌手套、铺大单、消毒范围＞20cm）；②日常维护：换药时使用2%氯己定消毒，覆盖无菌透明敷料（每7天更换，潮湿/污染时及时更换）；③避免经导管输血、抽血（减少感染风险）；④透析结束时使用抗菌封管液（如万古霉素、头孢类，根据当地耐药菌谱选择）；⑤出现出口处红肿、渗液时及时处理（局部使用莫匹罗星软膏，必要时口服抗生素）；⑥长期导管感染难以控制时，应拔管并更换置管位置。五、案例分析题（共20分）患者，男性，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），干体重58kg。本次透析前体重61kg（间期体重增长3kg），血压140/85mmHg，心率78次/分。透析开始后2小时，患者诉头晕、恶心、视物模糊，测血压85/50mmHg，心率105次/分，面色苍白，出冷汗。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（2分）2.分析可能的诱因。（6分）3.请写出具体的处理措施。（6分）4.提出后续预防该并发症的方案。（6分）答案：1.诊断：透析中低血压。2.诱因分析：①间期体重增长过多（3kg，超过干体重的5%，超滤需求大）；②超滤速度过快（3kg/4h=750ml/h，超出患者心血管耐受能力）；③可能存在有效血容量不足（如透析前未进食、服用降压药后透析）；④血管收缩功能减退（长期尿毒症导致自主神经功能紊乱）；⑤透析液钠浓度可能偏低（未明确说明，但低钠会加重容量不足）；⑥心功能储备下降（老年患者心肌收缩力减弱）。3.处理措施：①立即降低超滤率至0，暂停超滤；②将患者置于头低脚高位（抬高下肢）；③快速输注生理盐水200ml（监测血压，若无效可重复输注或改用高渗盐水/白蛋白）；④监测血压、心率、血氧饱和度（每5分钟1次）；⑤若血压持续不升，静脉注射多巴胺（2-5μg/kg·min）升压；⑥排查是否存在其他并发症（如心包填塞、心肌梗死，必要时查心电图、心肌酶）；⑦安抚患者情绪，避免紧张加重低血