2025年分级护理制度试题与答案

2025年分级护理制度试题与答案一、单项选择题1.依据《综合医院分级护理指导原则（试行）》，以下哪类患者应确定为特级护理？A.生活完全不能自理且病情不稳定的患者B.各种复杂或大手术后的患者C.严重创伤或大面积烧伤的患者D.病情趋向稳定的重症患者答案：C解析：特级护理适用于病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术术后的患者（需注意“复杂或大手术”需达到“随时可能抢救”的程度）；严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。选项C符合“严重创伤或大面积烧伤”的标准，而选项B若为普通大手术且病情稳定则不属于特级护理。2.一级护理患者的护理要点中，错误的是？A.每小时巡视患者，观察病情变化B.根据患者病情，测量生命体征C.提供护理相关的健康指导D.实施床旁交接班答案：D解析：一级护理的护理要点包括：每小时巡视患者，观察病情变化；根据患者病情，测量生命体征（如体温、脉搏、呼吸、血压等，一般至少每日测量4次）；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；提供护理相关的健康指导。床旁交接班属于特级护理的要求，一级护理需在护士站或病房进行常规交接班。3.二级护理患者的护理要点中，每日测量生命体征的频率应为？A.至少1次B.至少2次C.至少3次D.至少4次答案：B解析：二级护理患者病情稳定，但仍需观察，因此生命体征测量频率为至少每日2次（体温、脉搏、呼吸、血压）。若患者病情变化，需根据实际情况增加测量频率。4.三级护理患者的护理要点中，巡视患者的时间间隔是？A.每1小时B.每2小时C.每3小时D.每4小时答案：C解析：三级护理患者病情稳定，生活基本能自理，因此护士需每3小时巡视患者，观察病情变化；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；提供护理相关的健康指导。5.某患者因“急性阑尾炎”行腹腔镜阑尾切除术后6小时，生命体征平稳，意识清楚，能自行床上活动，无特殊不适。该患者应确定的护理级别是？A.特级护理B.一级护理C.二级护理D.三级护理答案：B解析：腹腔镜阑尾切除术属于普通手术，但术后6小时属于术后早期，需密切观察生命体征、伤口情况及有无并发症（如出血、感染等），因此应列为一级护理。待术后24-48小时病情稳定后，可调整为二级护理。6.以下哪项不属于特级护理的护理措施？A.24小时专人护理B.实施床旁交接班C.准备急救所需药品和用物D.每2小时协助患者翻身拍背答案：D解析：特级护理需24小时专人监护，严密观察患者病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。每2小时翻身拍背属于预防压疮的常规护理措施，适用于长期卧床患者，但并非特级护理的特有措施，一级及以上护理患者若存在压疮风险均需执行。7.某患者诊断为“脑出血”，昏迷状态，留置气管插管、导尿管及胃管，需呼吸机辅助呼吸。该患者的护理级别应为？A.特级护理B.一级护理C.二级护理D.三级护理答案：A解析：昏迷患者病情危重，需呼吸机辅助呼吸，且存在多管路（气管插管、导尿管、胃管），需严密监护生命体征及各管路情况，随时可能发生病情变化需要抢救，因此应确定为特级护理。8.一级护理患者的生活护理要求是？A.完全由护士协助完成B.护士指导下部分完成C.患者自行完成D.家属协助完成答案：A解析：一级护理患者病情不稳定或生活完全不能自理，因此生活护理（如进食、洗漱、如厕等）需完全由护士协助完成；若患者生活部分自理，需根据具体情况提供必要的帮助。9.二级护理患者的病情特点是？A.病情趋向稳定的重症患者B.病情稳定，仍需卧床的患者C.生活完全不能自理且病情不稳定的患者D.生活部分自理的患者答案：B解析：二级护理适用于病情稳定，但仍需卧床的患者；生活部分自理的患者（需结合病情判断）。选项A属于一级护理，选项C属于特级或一级护理，选项D需结合病情，若病情稳定则可能为二级护理，若病情不稳定则可能为一级护理。10.三级护理患者的健康指导重点是？A.疾病相关知识及康复训练B.用药指导及并发症预防C.心理支持及饮食指导D.自我护理技能及复诊要求答案：D解析：三级护理患者病情稳定，生活基本自理，因此健康指导重点在于自我护理技能（如用药方法、简单伤口护理）及复诊要求（如复查时间、症状监测），帮助患者回归家庭和社会。二、多项选择题1.特级护理的适用对象包括？A.重症监护患者B.使用呼吸机辅助呼吸并需严密监护的患者C.严重创伤患者D.实施CRRT并需严密监护生命体征的患者答案：ABCD解析：特级护理适用于病情危重、随时可能发生病情变化需要抢救的患者，包括但不限于重症监护患者、使用呼吸机辅助呼吸并需严密监护者、严重创伤或大面积烧伤患者、实施CRRT并需严密监护者等。2.一级护理的护理措施包括？A.每小时巡视患者B.测量生命体征至少每日4次C.实施床旁交接班D.提供全面生活护理答案：ABD解析：一级护理需每小时巡视，测量生命体征至少每日4次（病情变化时增加频率），提供全面生活护理（如协助进食、洗漱等）。床旁交接班属于特级护理要求，一级护理在护士站或病房进行常规交接班。3.二级护理患者的护理要点包括？A.每2小时巡视患者B.测量生命体征至少每日2次C.协助完成生活护理D.指导患者进行自我护理答案：BCD解析：二级护理需每2小时巡视患者（注意：三级护理为每3小时），测量生命体征至少每日2次，根据患者生活自理能力协助完成部分生活护理（如患者无法自行如厕时协助），并指导其进行自我护理（如正确用药、简单活动方法）。4.三级护理的适用对象包括？A.病情稳定，生活完全自理的患者B.病情稳定，生活部分自理的患者C.术后恢复期患者（无并发症）D.慢性疾病患者（病情稳定）答案：ACD解析：三级护理适用于病情稳定，生活基本自理的患者；病情稳定或处于康复期的患者（如术后恢复期无并发症、慢性疾病稳定期）。生活部分自理的患者若病情稳定可能为二级护理，若病情不稳定则为一级护理。5.分级护理的确定依据包括？A.患者的病情等级B.患者的生活自理能力C.患者的年龄D.患者的医疗费用支付方式答案：AB解析：分级护理的确定主要依据患者的病情（如是否危重、是否需抢救）和生活自理能力（采用Barthel指数等评估工具），与年龄、医疗费用支付方式无关。三、判断题1.特级护理患者必须24小时由专人守护，护士需随时记录患者病情变化。（）答案：√解析：特级护理要求24小时专人护理，严密观察病情变化，及时、准确记录护理记录。2.一级护理患者的生活护理可由家属完成，护士只需指导。（）答案：×解析：一级护理患者病情不稳定或生活完全不能自理，生活护理（如进食、洗漱、翻身等）需由护士完成，家属协助不属于规范要求。3.二级护理患者若病情突然加重，应立即调整为一级护理。（）答案：√解析：分级护理需动态评估，患者病情变化时（如从稳定转为不稳定），应及时调整护理级别。4.三级护理患者的巡视间隔为每4小时。（）答案：×解析：三级护理患者需每3小时巡视，观察病情变化。5.昏迷患者无论是否使用呼吸机，均应确定为特级护理。（）答案：×解析：昏迷患者若生命体征平稳、无其他危及生命的情况（如仅为代谢性昏迷且已控制原发病），可能为一级护理；若昏迷且需呼吸机辅助呼吸、多器官功能障碍，则为特级护理。四、简答题1.简述分级护理的四个级别及其核心区分标准。答案：分级护理分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。核心区分标准为患者的病情危重程度和生活自理能力：-特级护理：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救；或需重症监护、复杂大手术后、严重创伤/大面积烧伤、使用呼吸机辅助呼吸并需严密监护等。-一级护理：病情趋向稳定的重症患者；术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者。-二级护理：病情稳定，但仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。-三级护理：病情稳定或处于康复期，生活基本自理的患者。2.列举特级护理的5项具体护理措施。答案：特级护理的具体措施包括：（1）24小时专人护理，严密观察患者病情变化，监测生命体征（如每15-30分钟测量一次）；（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，记录出入量；（3）实施基础护理和专科护理（如口腔护理、气管插管护理、导尿管护理等），预防并发症（如压疮、肺部感染）；（4）保持患者的舒适和功能体位（如昏迷患者取侧卧位，防止误吸）；（5）实施床旁交接班，详细交接病情、治疗、护理措施及物品等。3.一级护理患者的巡视要求与生命体征测量频率是什么？答案：一级护理患者需每小时巡视1次，观察病情变化（如意识、面色、呼吸、伤口渗液等）。生命体征测量频率为至少每日4次（体温、脉搏、呼吸、血压），若患者病情变化（如体温升高、血压波动），需根据医嘱或护理常规增加测量次数（如每30分钟测量1次）。4.二级护理与三级护理在生活护理上的区别是什么？答案：二级护理患者病情稳定但仍需卧床或生活部分自理，护士需协助完成部分生活护理（如协助翻身、擦浴、喂饭等患者无法自行完成的部分）；而三级护理患者病情稳定、生活基本自理，护士主要提供指导（如指导正确刷牙、如厕方法），仅在患者需要时给予必要帮助（如行动不便时搀扶）。5.如何动态调整患者的护理级别？请举例说明。答案：护理级别需根据患者病情和生活自理能力的变化动态调整。例如：（1）某患者因“急性心肌梗死”入院，发病24小时内病情危重（持续胸痛、心律失常），需特级护理；48小时后病情稳定（无胸痛、生命体征平稳），调整为一级护理；1周后进入康复期（可床边活动、生活部分自理），调整为二级护理；2周后病情稳定、生活完全自理，调整为三级护理。（2）某二级护理患者突然出现意识模糊、血压下降（收缩压80mmHg），护士应立即评估病情，判断为病情恶化，需调整为一级护理，并通知医生处理。五、案例分析题案例1：患者张某，男，65岁，因“突发意识障碍3小时”入院，诊断为“脑出血（右侧基底节区，出血量约40ml）”，入院时昏迷（GCS评分6分），双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射迟钝，血压180/110mmHg，呼吸24次/分（浅快），心率105次/分，律齐，留置气管插管（呼吸机辅助呼吸）、导尿管及胃管，医嘱予脱水降颅压、营养支持等治疗。问题：（1）该患者应确定为何种护理级别？（2）针对该患者需实施哪些重点护理措施？答案：（1）特级护理。理由：患者昏迷（GCS评分6分），病情危重，需呼吸机辅助呼吸，存在多管路（气管插管、导尿管、胃管），双侧瞳孔不等大提示颅内压增高可能脑疝，随时可能发生病情变化需要抢救，符合特级护理标准。（2）重点护理措施：①24小时专人护理，严密观察病情变化：持续监测生命体征（每15-30分钟测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度），观察瞳孔变化（每小时评估一次大小、对光反射）及意识状态（每小时GCS评分）；②保持呼吸道通畅：及时吸痰（严格无菌操作），观察痰液颜色、量及性质，调整呼吸机参数（根据血气分析结果）；③管路护理：气管插管固定在位（每日检查深度，记录），导尿管定期更换（每2周），观察尿液颜色、量（每小时记录尿量），胃管定期冲洗（每4小时用生理盐水20ml冲洗），鼻饲前确认胃管位置；④预防并发症：每2小时翻身拍背（使用气垫床），保持皮肤清洁干燥（预防压疮），口腔护理每日2次（预防口腔感染），会阴护理每日2次（预防尿路感染）；⑤用药护理：严格遵医嘱使用脱水剂（如20%甘露醇125mlq6h），观察用药后反应（如尿量增加、血压变化）；⑥安全措施：使用床档防止坠床，约束带保护（需家属知情同意）防止患者拔管；⑦记录护理记录：详细记录24小时出入量（包括鼻饲量、尿量、引流量等），病情变化及处理措施。案例2：患者李某，女，42岁，因“子宫肌瘤”行腹腔镜下子宫全切术，术后6小时返回病房。查体：意识清楚，生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg），切口敷料干燥无渗血，留置导尿管（尿液清亮，量约300ml），自诉切口轻度疼痛（VAS评分3分），能自行床上翻身，需家属协助如厕。问题：（1）该患者术后6小时应确定为何种护理级别？（2）术后24小时后，若患者生命体征平稳，切口无渗血，已拔除导尿管，能自行如厕，护理级别应如何调整？调整后的护理要点有哪些？答案：（1）一级护理。理由：患者为术后早期（6小时），需密切观察生命体征、切口情况及有无并发症（如内出血、尿潴留），虽意识清楚但生活部分自理（需协助如厕），符合一级护理标准（术后需要严格卧床的患者）。（2）术后24小时后，患者病情稳定（生命体征平稳、切口无渗血），已拔除导尿管，能自行如厕（生活基本自理），可调整为二级护理。二级护理的要点：①每2小时巡视患者，观察病情变化（如切口有无红肿、渗液，有无腹痛、发热等）；②测量生命体征至少每日2次（体温、脉搏、呼吸、血压）；③根据医嘱实施治疗、给药措