2025年梅毒临床试题（附答案）

2025年梅毒临床试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于梅毒螺旋体的生物学特性，正确的描述是：A.革兰染色阳性B.普通培养基可培养C.对干燥、热敏感（41℃2小时死亡）D.主要通过内毒素致病答案：C解析：梅毒螺旋体为革兰染色阴性（但不易着色，常用暗视野显微镜观察），需在活的宿主细胞内培养，主要致病机制为外膜蛋白介导的免疫损伤。对干燥、热敏感，41℃2小时、100℃立即死亡。2.一期梅毒的典型皮损是：A.扁平湿疣B.硬下疳C.玫瑰疹D.树胶肿答案：B解析：一期梅毒特征为硬下疳（无痛性溃疡，基底清洁，触之软骨样硬度）；扁平湿疣为二期梅毒表现；玫瑰疹是二期梅毒的斑疹；树胶肿为三期梅毒典型损害。3.非梅毒螺旋体抗原血清试验（如RPR）的主要用途是：A.确诊梅毒B.评估疗效C.检测神经梅毒D.诊断先天梅毒答案：B解析：非梅毒螺旋体试验（RPR、TRUST）检测抗心磷脂抗体，用于筛查及疗效观察（滴度下降提示治疗有效）；梅毒螺旋体试验（TPPA、FTA-ABS）用于确诊。神经梅毒需检测脑脊液VDRL；先天梅毒需结合母亲病史及婴儿血清学动态变化。4.以下哪项是晚期潜伏梅毒的诊断标准？A.感染时间≤2年，无临床症状，血清学阳性B.感染时间＞2年，无临床症状，血清学阳性C.感染时间≤1年，有硬下疳病史D.感染时间＞1年，有皮肤黏膜损害答案：B解析：潜伏梅毒分早期（感染≤2年）和晚期（感染＞2年），均无临床症状，仅血清学阳性。早期潜伏有传染性，晚期传染性低。5.妊娠梅毒患者青霉素过敏时，正确的处理是：A.改用多西环素B.改用阿奇霉素C.脱敏后使用青霉素D.无需治疗，产后处理答案：C解析：妊娠梅毒首选青霉素，过敏者需行青霉素脱敏治疗（因四环素类、喹诺酮类禁用于孕妇，阿奇霉素对先天梅毒预防效果不确定）。6.先天梅毒（早期）的皮肤黏膜表现不包括：A.鞍鼻B.水疱-大疱（梅毒性天疱疮）C.扁平湿疣D.口周放射状皲裂答案：A解析：鞍鼻为晚期先天梅毒的标志性损害（Hutchinson三联征：鞍鼻、间质性角膜炎、锯齿形牙）；早期先天梅毒（2岁内）表现为皮肤黏膜损害（水疱、扁平湿疣、口周皲裂）、肝脾肿大、骨炎等。7.神经梅毒最常用的脑脊液检查指标是：A.脑脊液白细胞计数＞5×10⁶/LB.脑脊液蛋白＞0.45g/LC.脑脊液VDRL阳性D.脑脊液TPPA阳性答案：C解析：脑脊液VDRL是神经梅毒的确诊试验（特异性高）；白细胞计数和蛋白升高提示炎症，但非特异性；TPPA阳性仅说明感染过梅毒，不能单独诊断神经梅毒。8.二期梅毒的骨关节损害最常见类型是：A.骨树胶肿B.骨膜炎C.骨髓炎D.关节炎答案：B解析：二期梅毒骨关节损害以骨膜炎最常见（多发生于长骨，夜间疼痛明显）；骨树胶肿为三期梅毒表现。9.以下哪种情况可诊断为血清固定？A.早期梅毒规范治疗后6个月RPR未转阴B.晚期梅毒规范治疗后12个月RPR滴度下降＜4倍C.神经梅毒治疗后2年RPR未转阴D.先天梅毒治疗后1年RPR未转阴答案：B解析：血清固定指规范治疗后非螺旋体试验滴度持续不转阴（早期梅毒治疗后6-12个月、晚期梅毒12-24个月滴度未降至4倍以下），需排除再感染或神经梅毒。10.梅毒螺旋体的主要传播途径不包括：A.性接触（占95%）B.母婴垂直传播C.输血（新鲜血）D.消化道传播答案：D解析：梅毒主要通过性接触、母婴、血液（如输入新鲜梅毒患者血液）传播，消化道一般不传播（因螺旋体对胃酸敏感）。11.关于吉海反应（Jarisch-Herxheimerreaction），错误的描述是：A.多见于首次使用青霉素治疗后24小时内B.表现为高热、寒战、头痛、皮损加重C.妊娠梅毒患者可能诱发早产或胎儿窘迫D.需立即停用青霉素并换用其他抗生素答案：D解析：吉海反应是治疗后大量螺旋体死亡释放内毒素引起的急性反应，处理原则为提前告知患者、对症治疗（退热、补液），无需停用抗生素（可短期使用糖皮质激素预防重症患者发生）。12.三期梅毒的特征性病理改变是：A.血管周围炎B.树胶肿（梅毒瘤）C.淋巴细胞浸润D.浆细胞浸润答案：B解析：树胶肿是三期梅毒的特征性损害，表现为坏死性肉芽肿（中心凝固性坏死，周围上皮样细胞和淋巴细胞浸润）；血管周围炎和浆细胞浸润可见于各期梅毒。13.以下哪项不符合潜伏梅毒的诊断？A.无梅毒相关临床症状B.梅毒血清学试验阳性C.脑脊液检查正常（排除神经梅毒）D.既往无梅毒治疗史答案：D解析：潜伏梅毒可发生于未治疗或治疗不规范者，诊断需排除临床症状、排除神经梅毒（脑脊液检查），血清学阳性。14.先天梅毒的实验室诊断中，最有意义的是：A.婴儿血清TPPA阳性（母亲TPPA阳性）B.婴儿血清RPR滴度＞母亲4倍C.婴儿出生时非螺旋体试验阴性D.婴儿血清IgM抗体阳性答案：B解析：因IgG可通过胎盘，婴儿TPPA阳性可能来自母亲；若婴儿RPR滴度≥母亲4倍，提示先天感染；IgM抗体不能通过胎盘，阳性可确诊，但检测敏感性较低。15.治疗心血管梅毒时，错误的原则是：A.首选青霉素B.需从小剂量开始（避免吉海反应）C.合并心衰时应先控制心衰再行驱梅治疗D.治疗后无需定期随访心血管情况答案：D解析：心血管梅毒需终身随访，监测心脏功能及血清学滴度，因树胶肿破坏的组织无法逆转。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、多选均不得分）1.一期梅毒的临床表现包括：A.硬下疳（单个，无痛）B.局部淋巴结无痛性肿大（横痃）C.硬下疳出现后1-2周血清学试验阳性D.硬下疳未经治疗3-8周可自愈答案：ABD解析：硬下疳出现后2-4周血清学试验才会阳性（窗口期），故C错误。2.二期梅毒的皮肤黏膜损害包括：A.斑疹（玫瑰疹）B.丘疹（扁平湿疣）C.脓疱疹D.黏膜斑（灰白色无痛溃疡）答案：ABCD解析：二期梅毒皮损多样，包括斑疹、丘疹、脓疱、黏膜斑等，扁平湿疣是特殊类型的丘疹（潮湿部位）。3.梅毒血清学试验假阳性的原因包括：A.系统性红斑狼疮（SLE）B.急性病毒感染（如麻疹）C.妊娠D.接种疫苗答案：ABC解析：非螺旋体试验假阳性可见于自身免疫病（SLE）、急性感染（病毒、细菌）、妊娠等；接种疫苗一般不引起假阳性。4.神经梅毒的常见类型包括：A.无症状神经梅毒（脑脊液异常但无临床症状）B.脑膜神经梅毒（头痛、颈强直）C.脊髓痨（闪电样痛、感觉性共济失调）D.麻痹性痴呆（精神行为异常、癫痫）答案：ABCD解析：神经梅毒分无症状型、脑膜型、脊髓痨、麻痹性痴呆等，各型可重叠。5.关于梅毒治疗的青霉素选择，正确的是：A.早期梅毒：苄星青霉素G240万U分两侧臀部肌注，每周1次，共2-3次B.神经梅毒：水剂青霉素G1800-2400万U/日，分6次静滴，连续10-14天C.妊娠梅毒：普鲁卡因青霉素G80万U/日肌注，连续15天（早期）或30天（晚期）D.先天梅毒（脑脊液异常）：水剂青霉素G10-15万U/kg/日，分2-3次静滴，连续10-14天答案：ABCD解析：各分期梅毒的青霉素方案符合《中国梅毒诊疗指南（2020）》推荐。6.晚期梅毒（三期）的临床表现包括：A.皮肤黏膜树胶肿B.心血管梅毒（主动脉瘤）C.骨梅毒（骨树胶肿）D.眼梅毒（葡萄膜炎）答案：ABCD解析：晚期梅毒可累及皮肤、骨骼、心血管、神经系统、眼等多器官，树胶肿是典型损害。7.先天梅毒的预防措施包括：A.所有孕妇首次产检时筛查梅毒B.确诊妊娠梅毒者尽早规范治疗C.治疗后每月复查RPR至分娩D.对青霉素过敏者改用红霉素（需婴儿出生后补治）答案：ABCD解析：妊娠梅毒需尽早治疗（孕28周前效果最佳），治疗后每月监测RPR；红霉素不能通过胎盘，婴儿需重新治疗。8.梅毒治疗后随访的要求包括：A.早期梅毒：治疗后第6、12个月复查RPRB.晚期梅毒：治疗后第6、12、24个月复查RPRC.神经梅毒：治疗后每6个月复查脑脊液，直至正常D.血清固定者：需排除神经梅毒，每6-12个月随访答案：ABCD解析：各分期梅毒随访时间符合指南要求，神经梅毒需监测脑脊液至细胞数、蛋白、VDRL均正常。9.二期梅毒与玫瑰糠疹的鉴别要点包括：A.梅毒疹多泛发，掌跖受累（铜红色斑疹伴脱屑）B.玫瑰糠疹有母斑，皮疹长轴与皮纹一致C.梅毒血清学试验阳性D.玫瑰糠疹瘙痒明显，梅毒疹多无瘙痒答案：ABCD解析：二期梅毒疹常累及掌跖（特征性），无明显瘙痒；玫瑰糠疹有母斑，皮疹沿皮纹分布，瘙痒常见。10.关于潜伏梅毒的管理，正确的是：A.早期潜伏梅毒需检查HIV（因常合并感染）B.晚期潜伏梅毒需排除心血管、神经梅毒C.所有潜伏梅毒均需治疗（除血清固定且无再感染证据者）D.治疗后随访期间RPR滴度上升4倍提示再感染或复发答案：ABCD解析：潜伏梅毒需评估感染分期，排除内脏受累，治疗后监测滴度变化（4倍上升提示活动）。三、病例分析题（共40分）（一）病例1（20分）患者男性，32岁，因“阴茎无痛性溃疡1周”就诊。否认冶游史（但承认1月前有非固定性伴侣）。查体：阴茎冠状沟见1处1.5cm×1.2cm溃疡，基底清洁，触之软骨样硬度，无触痛；双侧腹股沟可触及2-3个1cm×1cm淋巴结，质韧，无粘连、压痛。实验室检查：RPR1:32阳性，TPPA阳性；溃疡分泌物暗视野显微镜见螺旋体。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）答案：诊断：一期梅毒。依据：①无痛性硬下疳（溃疡基底清洁、软骨样硬度）；②腹股沟无痛性淋巴结肿大；③RPR阳性（滴度1:32）、TPPA阳性；④溃疡分泌物暗视野查到梅毒螺旋体。问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）答案：需鉴别：①软下疳（杜克雷嗜血杆菌感染，溃疡疼痛、基底污秽、边缘不规则，淋巴结痛性肿大，RPR阴性）；②生殖器疱疹（簇集水疱，破溃后形成疼痛性浅溃疡，HSV检测阳性）；③固定型药疹（有用药史，圆形红斑伴水疱，停药后消退，RPR阴性）；④白塞病（复发性口腔溃疡、生殖器溃疡，伴眼炎、皮肤结节，梅毒血清学阴性）。问题3：首选治疗方案是什么？具体用药方法及注意事项？（5分）答案：首选苄星青霉素G。方案：240万U，分两侧臀部肌注，每周1次，共2次（早期梅毒疗程2-3次，本例为一期，2次即可）。注意事项：①治疗前询问青霉素过敏史，需皮试；②告知可能发生吉海反应（治疗后24小时内出现发热、头痛等，对症处理）；③性伴侣需同时检查和治疗。问题4：治疗后随访的具体要求是什么？（5分）答案：随访要求：①治疗后第6、12个月复查RPR；②若RPR滴度6个月内下降≥4倍（如1:32降至1:8以下），提示治疗有效；③若12个月后滴度未下降4倍，需考虑血清固定或神经梅毒，需行脑脊液检查；④随访期间避免无保护性行为，性伴侣需同步治疗。（二）病例2（20分）患者女性，28岁，孕24周，常规产检时RPR1:16阳性，TPPA阳性。否认外阴溃疡史，无皮疹、关节痛等症状。既往体健，无输血史。其配偶RPR1:8阳性，TPPA阳性。问题1：该患者的诊断是什么？需补充哪些检查？（5分）答案：诊断：妊娠合并早期潜伏梅毒（感染时间≤2年，无临床症状，血清学阳性）。需补充检查：①详细询问病史（近期有无高危行为、既往梅毒史及治疗史）；②全面查体（排除皮肤黏膜、神经系统体征）；③脑脊液检查（排除神经梅毒，因妊娠梅毒若合并神经梅毒需调整治疗方案）；④HIV检测（梅毒常与HIV共感染）。问题2：治疗原则及具体方案是什么？（5分）答案：治疗原则：尽早、规范使用青霉素，防止先天梅毒。具体方案：①首选苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌注，每周1次，共3次（妊娠梅毒需增加疗程，早期梅毒3次，晚期4次）；②若青霉素过敏，需行青霉素脱敏治疗（因四环素类、喹诺酮类禁用于孕妇，红霉素不能通过胎盘）；③治疗期间每月复查RPR（监测疗效，若滴度上升4倍或持续不降，需重复治疗）。问题3：如何预防先天梅毒？若婴儿出生后需进行哪些检查？（5分）答案：预防措施：①孕妇规范驱梅治疗（孕28周前治疗可降低先天梅毒发生率＞90%）；②治疗后每月复查RPR至分娩；③配偶同步治疗，避免再感染。婴